Жировая дистрофия: симптомы и лечение липоматоза поджелудочной железы

Липоматоз поджелудочной железы (ПЖ) — это замещение нормальной железистой ткани жировыми клетками. Не является отдельным заболеванием — отражает патологические процессы в паренхиматозных органах. При осмотре с помощью УЗИ эти изменения описываются как жировая дистрофия поджелудочной железы. Липоматоз встречается редко, имеет тенденцию к прогрессирующему течению и сопровождается тяжелыми нарушениями в организме за счет снижения или утраты функций пораженным органом. Характер жирового изменения тканей может быть как локальным, так и диффузным. Поражается любой отдел ПЖ: головка, тело или хвост.

Что такое диффузное изменение поджелудочной железы (ДИПЖ)

Чтобы разобраться, что такое диффузное изменение поджелудочной железы (ДИПЖ), надо вспомнить, что диффузия – физико-химическое явление самопроизвольного перемешивания веществ.

Термин образован от лат. diffusion – «распространение, рассеивание». Это явление часто встречается в медицине.

Изучая диффузию, медики лучше поняли состояние организма человека и суть болезненных процессов, обнаруженных в нем.

Ученые установили, что диффузные изменения – это сложное явление, для которого характерно полное взаимозамещение здоровых и трансформированных органообразующих клеток.

Комментарий к УЗ исследованию: «диффузные изменения в поджелудочной железе» – не обозначение диагноза, а указание на ее патологическое поражение: уплотнение, изменения величины.

Паренхима замещается соединительной тканью, в клетках накапливается жир, орган перестает нормально работать.

Что такое липоматоз ПЖ?

Липоматоз ПЖ — это необратимый процесс, при котором клетки органа постепенно атрофируются, их место занимает не соединительная, а жировая ткань. Это доброкачественное состояние взрослой ПЖ, второе название — стеатоз. Код по МКБ № 10 – к.86.

Патологические изменения затрагивают паренхиму органа, но бывает образование крупных липом на поверхности железы.

Причины патологии

Причины липоматозных изменений в ПЖ изучены не до конца. Часто липодистрофия выявляется у пациентов старшего возраста, когда одновременно имеется:

  • патология поджелудочной железы,
  • ожирение,
  • повышенный аппетит,
  • злоупотребление алкоголем, курение,
  • частые вирусные инфекции.

Доказанной конкретной причины патологической трансформации тканей ПЖ не установлено. Существует ряд факторов или заболеваний (помимо патологии самой ПЖ), которые могут спровоцировать дегенерацию тканей железы и печени одновременно:

  • наследственные (семейные) заболевания обмена веществ у пациента или родственников,
  • нарушения гормонального фона,
  • сахарный диабет и гипотиреоз,
  • заболевания гепатобилиарной системы,
  • избыточный вес.

Перечисленная патология может быть и причиной, и следствием липоматоза.

Описаны случаи липоматоза ПЖ у совершенно здоровых людей.

Крупные липомы на поверхности органа могут быть следствием травмы или воспаления. Иногда они являются предшественниками злокачественной опухоли, выделяют гормоны и прорастают вглубь тканей. Описаны отдельные случаи прорастания липомы через отверстие диафрагмы образованием липоматоза переднего средостения.

Симптоматика

Поскольку липодистрофия ПЖ развивается медленно, на протяжении нескольких лет, то протекает в большинстве случаев бессимптомно. Опасность состояния заключается в том, что человек длительное время не догадывается об имеющейся патологии ПЖ.

Нередко липоматоз значительной степени вызывает экзокринную недостаточность железы. Аналогичные изменения одновременно развиваются и в печени.

Симптоматика зависит от масштаба замещения нормальных тканей жировыми клетками. Начальная стадия имеет бессимптомное течение. По мере прогрессирования процесса функции ПЖ неуклонно снижаются, возникают проблемы с пищеварительной системой. Появление поноса и боли в животе различной локализации с иррадиацией в поясничную область — это наиболее частые и типичные проявления.

Со временем клиника нарастает, возникают другие признаки жировых изменений в ПЖ:

  • тошнота и рвота,
  • метеоризм (вздутие живота),
  • отрыжка,
  • астенические проявления (слабость, утомляемость, сонливость, раздражительность, головные боли, нарушение сна).

Формы, виды и степени липоматоза

В тканях ПЖ в большинстве случаев обнаруживаются:

  • мелкие множественные липомы, равномерно занимающие весь объем органа, распространены диффузно,
  • небольшие внутренние или единичные крупные жировики, прорастающие в здоровую ткань железы,
  • липоматозные отложения, которые образуются на соединительной ткани в месте травмы или повреждения и сочетаются с фиброзом,
  • локальные липомы, отграниченные от окружающей здоровой ткани соединительнотканной оболочкой — они не представляют опасности, поскольку прочная капсула не дает возможности выходу жира в ткани, и сама не прорастает, а только раздвигает ткани, располагаясь между их клетками.

Таким образом, встречаются 3 вида жировой инфильтрации ПЖ:

  • диффузный — липидные клетки равномерно распространены в тканях ПЖ,
  • узловатый — ограниченные отложения жира, окруженные капсулой из соединительной ткани, чаще всего расположены симметрично,
  • диффузно-узловатый — при ультразвуковом исследовании обнаруживается одновременно два вышеперечисленных вида жировых изменений.

К отдельному виду патологических изменений относится эпидуральный тип поражения у пациентов с синдромом Кушинга на фоне новообразования гипофиза доброкачественного характера.

Распространяются липоматозные изменения в ПЖ медленно, в своем развитии проходят 3 стадии (степени):

  • Липоматоз 1 степени — поражается &lt, 1/3 площади органа, функции железы не нарушены, клинические проявления отсутствуют, человек редко обращается к врачу на этой стадии, поэтому диагностика крайне низкая.
  • 2 степень — патология затрагивает 30—60% тканей железы, происходит частичное нарушение функционирования органа по мере распространения липоматоза и приближения патологически измененных тканей к 60%.
  • 3 стадия — крайняя степень патологии, больше 60% нормальных тканей замещается жиром. ПЖ не справляется с нагрузкой: снижается выработка пищеварительных ферментов и энзимов – нарушаются процессы пищеварения и обмена углеводов из-за низкой выработки инсулина, происходят другие сбои в метаболизме.
  • Какую опасность представляет патология для человека?

    Роль ПЖ в организме определяется ее двойной функцией: она одновременно является центральным органом пищеварения и относится к эндокринной системе. Поэтому любые патологические процессы, которые происходят в железе, нарушают метаболизм, вызывают серьезные изменения в других органах. В связи с общей пищеварительной деятельностью, в печени развивается жировой гепатоз — дистрофическое поражение тканей с постепенным разрушением гепатоцитов и отложением большого количества жира в тканях. Это серьезно нарушает ее функции. Отсутствие этиологического и патогенетического лечения и приводит к осложнениям, которые представляют опасность для жизни.

    Поражается также желчный пузырь, проток которого сливается с общим панкреатическим и впадает в канал двенадцатиперстной кишки. Из-за воспалительных процессов в ПЖ изменяются стенки вирсунгова протока — они утолщаются, его просвет суживается. Могут образовываться камни, развивается холецистит из-за застоя желчи.

    При 2 и 3 стадии липоматоза разрастание жира существенно нарушает функции ПЖ. Но даже при наличии минимально измененных нефункционирующих участков ферменты под давлением из суженых протоков выходят в ткани железы и запускают процесс аутолиза — самопереваривания железы. Возникает воспаление, в тяжелых случаях — некроз, впоследствии образуются стромальные изменения оболочки, фиброзная трансформация и жировая дистрофия. Процесс приобретает замкнутый круг с образованием фибролипоматоза — участков уплотнений в виде фиброза и липоидных включений.

    Так развивается хронический панкреатит, для его длительного течения характерно:

    • разрастание тканей,
    • формирование уплотнения и узлов из соединительной ткани,
    • возникновение многочисленных фибром.

    Симптомы диффузных изменений поджелудочной железы

    Симптомы изменений определяются болезнями, вызвавшими их. Обычно у больного отмечаются диспептические синдром, боль с левой стороны за грудиной, быстрая утомляемость. Похожая симптоматика проявляется при некоторых болезнях и патологических состояниях:

    • хроническом и остром панкреатите (нарушение пищеварения, боль, тошнота, низкое артериальное давление, частый пульс, обильная рвота);
    • фиброз (в самом начале симптомы отсутствуют; затем появляются боли в подреберье с левой стороны, частая рвота, понос; человек быстро худеет. Когда резервы белка в организме истощаются, происходит его аллергизация, ухудшается синтез инсулина, появляется диабет);
    • липоматоз (жир вытесняет здоровые клетки, железа не может полноценно работать – значит организму не хватает веществ, нужных для его нормального функционирования. При постоянном прогрессировании заболевания паренхима сдавливается скоплением жира, это вызывает боль и дисфункцию органа).

    При возникновении названных симптомов самолечение противопоказано. Возможно, потребуется госпитализация.

    Методы диагностики патологии

    Для выявления жировой перестройки в тканях ПЖ используются лабораторные и функциональные методы диагностики. Самым простым и доступным способом является ультразвуковое исследование ПЖ и органов брюшной полости. Оно безопасно, назначается даже грудным детям. Это действенный метод, выявляющий любые изменения в тканях органов.

    При жировых изменениях в ПЖ на УЗИ ее размеры могут оставаться нормальными, границы органа четкими. Определяется повышенная эхогенность некоторых структур, свидетельствующая о патологических процессах в паренхиме. Это проявляется эхосигналами с неравномерными импульсами:

    • ожирение визуализируется на картинке УЗИ повышенной эхогенностью,
    • фибролипоматоз — сниженными показателями, но высоким уплотнением стромы из-за соединительной ткани.

    Если человек обследуется по другому поводу, жировые изменения ПЖ могут быть выявлены на ранних стадиях как находка на УЗИ. При их подтверждении с помощью биопсии назначается своевременное лечение, и появляется возможность предотвратить прогрессирование.

    В сомнительных случаях назначается МРТ — магнитно-резонансная томография. Она позволяет точно и подробно оценить структуру, объемные образования на любой, даже ранней стадии изменений. При липоматозе на МРТ определяется:

    • уменьшение размеров ПЖ,
    • четкие контуры,
    • пониженная плотность тканей,
    • изменения структуры ткани — диффузные, диффузно-узловатые, узловатые.

    МРТ — эффективный метод, получивший хороший отзыв всех специалистов, которые участвуют в лечении патологии ПЖ (терапевтов, гастроэнтерологов, хирургов) из-за высокой диагностической способности. Имеет ряд ограничений: беременность, наружный искусственный водитель ритма сердца, металлические осколки в черепе.

    Применяется также КТ — компьютерная томография, основанная на ионизирующем излучении, поэтому противопоказана детям и беременным. КТ назначается при невозможности по каким-либо причинам провести МРТ.

    Важную роль в диагностике играют лабораторные исследования. Для выявления нарушенных функций железы и печени определяют:

    • диастазу крови и мочи,
    • сахар в крови,
    • билирубин — общий, прямой, непрямой, трансаминазы — АЛТ, АСТ, ГГТ, общий белок и фракции.

    Методы лечения недуга

    Липоматоз – нетяжелое поражение ПЖ, но в конечных стадиях нарушает функции органа. Изменения, которые происходят в тканях, необратимы, восстановить утраченные клетки невозможно, следовательно, вылечить уже имеющееся органическое поражение тканей железы нельзя. Поэтому терапия зависит от этиологии заболевания и стадии процесса и направлена:

    • на замедление замены клеток ПЖ жировыми,
    • на сохранение оставшихся здоровых тканей,
    • на коррекцию нарушенной ферментной и гормональной недостаточности.

    Необходимо вовремя выставить правильный диагноз и начать лечение. Если причина известна и ее можно устранить, это поможет уменьшить инфильтрацию жировыми клетками. До настоящего времени специфического лечения липоматоза ПЖ не существует. Комплексная терапия включает:

    • изменение образа жизни,
    • лечебную диету,
    • медикаментозное лечение.

    В редких случаях применяется оперативное вмешательство, если излечение консервативными методами невозможно.

    Диета является частью образа жизни, так же, как и снижение веса, отказ от вредных привычек. Применяется одновременно с другими способами лечения. Изначально определяется примерный срок, в течение которого полностью исключаются некоторые продукты питания. В зависимости от выявленной причины специальное питание может назначаться на всю жизнь.

    Вопрос о выборе тактики лечения решается в каждом случае индивидуально в зависимости от имеющихся изменений ПЖ.

    Консервативные методы

    Поскольку этиологического и патогенетического лечения жировых изменений печени не существует, проводится симптоматическая терапия. Она направлена:

    • на купирование симптомов,
    • на облегчение состояния,
    • на улучшение качества жизни.

    Используется комплексное лечение с применением препаратов нескольких групп:

    • противовоспалительные,
    • обезболивающие,
    • спазмолитики,
    • ферментные,
    • гепатопротекторы,
    • ИПП (ингибиторы протонной помпы), Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов, снижающие выработку соляной кислоты в желудке,
    • пеногасители, способствующие снижению газообразования в кишечнике,
    • сахароснижающие.

    Конкретные препараты, их дозировка и продолжительность приема определяется врачом в зависимости от преобладающих симптомов.

    Радикальные вмешательства

    Выраженность симптомов не всегда соответствует тяжести основного заболевания. Изменения в виде незначительного локального поражения ткани протекают бессимптомно, не доставляя дискомфорта. Но в случае их локализации в ПЖ вблизи ее протоков может возникнуть их сдавливание и серьезное нарушение пищеварительной функции, а также глубокое поражение тканей органа с развитием некроза. В таких случаях требуется хирургическое лечение.

    Показаниями к хирургическому вмешательству являются также:

    • большие скопления жировой ткани, приводящие к выраженной компрессии тканей,
    • сочетание липоматоза с доброкачественными и злокачественными новообразованиями.

    Народные средства

    Часто описываются рецепты народной медицины, основанные на различных сборах из лекарственных трав, излечивающих липоматоз. Жировое изменение тканей ПЖ является необратимым процессом, а клинические проявления возникают уже при глубоких изменениях в органе, с чем связана поздняя диагностика. Поэтому народные средства не восстановят утраченные клетки железы и не уберут заместившие их липоциты, но могут простимулировать болезненный процесс или вызвать аллергическую реакцию.

    Не рекомендуется заниматься лечением этой сложной патологии без консультации врача.

    Лечение

    Лечение диффузных изменений поджелудочной железы начинается с устранения факторов, вызвавших ее патологическое состояние.

    Вовремя начатое лечение во много раз снижает риск возникновения новообразований. При этом обязательное условие: как лечить, должен решать врач. Он может назначить медикаменты, физиолечение, диету или лечение народными средствами под наблюдением специалистов.

    Медикаментозное лечение

    Комплексное лечение включает в себя назначение витаминов, препаратов для улучшения обмена веществ, микроэлементов, некоторых гормонов и аминокислот.

    Выбор дополнительных средств зависит от заболевания, спровоцировавшего патологию.

    • При выявлении сахарного диабета назначают препараты, стабилизирующие уровень сахара в крови.
    • Панкреатит лечится в стационаре лекарствами, купирующими боль и спазмы, ферментными препаратами.
    • При холецистите выписывают антибиотики; противовоспалительные, желчегонные и спазмолитические средства.
    • Для лечения воспаления двенадцатиперстной кишки применяют антибиотики и лекарства, снижающие кислотность желудочного сока.

    Средства назначают, когда выявлены незначительные диффузные изменения железы и отсутствуют противопоказания.

    Хирургия

    При выраженных формах липоматоза или фиброза некоторая часть железы может быть подвержена некротическому изменению (гибель тканей в организме).

    В дальнейшем она не будет вырабатывать гормоны. Чтобы удалить эту часть органа, прибегают к хирургическому вмешательству. Оно требуется также, если некроза еще нет, но патология поразила большую часть органа.

    Дополнительные и альтернативные методы лечения в домашних условиях

    Лечение народными средствами диффузных изменений поджелудочной железы проводят при выявлении умеренных изменений ее структуры. Часто они связаны с возрастом пациента.

    Домашнее лечение приносит большую пользу: с помощью альтернативных методов можно очистить протоки железы от токсинов и холестериновых бляшек, которые не выводятся медикаментами.

    Питание и добавки

    Диета при диффузном изменении поджелудочной железы служит залогом нормальной работы органов пищеварения.

    Скорректировав рацион, можно улучшить состояние больного.

    Пациентам рекомендуют дробное питание, при котором есть надо часто, но небольшими порциями.

    Рекомендуется классическая диета № 5П, имеющая 2 варианта.

    1. При остром панкреатите первые дни больному разрешается только пить маленькими дозами отвар шиповника, кипяченую воду или минеральную воду «Ессентуки» № 17, №4; «Боржоми». Спустя 3 дня разрешают первый вариант диеты: есть низкокалорийную пищу до 6 раз в день порциями до 100 г.

    В первые дни дают слизистые супы, жидкие каши, овощные отвары, сухари, некрепкий чай. С 3-его дня добавляют паровые омлеты, каши на разбавленном молоке, творог, паровые котлеты – белковые продукты. После улучшения состояния переходят на второй вариант диеты.

    2. Пациент дробно получает полноценное питание, содержащее белок (до 120 г), жир (до 70 г), углеводы (до 350 г). Отдают предпочтение вареным или паровым блюдам. Продукты подаются в протертом или измельченном виде.

    Надо полностью исключить жирные бульоны, сырые овощи, а также жареные, острые, копченые блюда. Соль ограничивают. Полностью отказываются от алкоголя и курения.

    Такой рацион назначают на 6 – 12 месяцев. При улучшении состояния в рацион добавляют непротертые блюда, свежие овощи, соусы. Во время ремиссии курсами пьют минеральную воду.

    Предусмотрено проведение разгрузочных дней (раз в 7 дней) с помощью разрешенных продуктов: творога, тыквы, овса, арбуза, риса. При хронических заболеваниях диету необходимо соблюдать пожизненно. Рекомендуются продукты:

    • нежирные сорта морепродуктов и рыбы;
    • творог;
    • свежие овощи и фрукты;
    • легкие блюда из птицы и нежирного мяса;
    • белый хлеб.

    Из напитков советуют использовать теплую кипяченую воду, некрепкий теплый чай, не очень сладкие кисели и компоты, кисломолочные напитки.

    Особо полезными продуктами при патологиях поджелудочной железы врачи считают картофель и овес. Они имеют обволакивающее свойство, снимают воспаление, помогают переваривать пищу. Рекомендуется отваривать и запекать картофель без соли и специй, пить сок сырого картофеля.

    Из неочищенного овса готовят молочко. Для приготовления в 150 граммов овса доливают 1, 5 л прохладной воды. На небольшом огне выдерживают 60 мин.

    После этого овес мнут и опять варят минут 15. Отвар надо остудить и профильтровать.

    Полученное «овсяное молоко» пьют 3 раза в течение дня по 100 мл за 30 мин до еды.

    Травы

    Фитотерапия – надежный помощник в лечении многих болезней и патологических состояний. При патологических состояниях поджелудочной железы рекомендуют готовить разные травяные настои.

    • Соединить по 3 части мяты и семян укропа, по 2 части бессмертника и плодов боярышника, 1 часть ромашки. В смесь налить 250 мл кипящей воды, прикрыть и кипятить 15 минут. Остудить и отфильтровать. Принимать по 50 мл до еды 2 раза в сутки.
    • Соединить 1 ч. л. железняка, 2 ч. л. шалфея и 3 ч. л. календулы. В смесь налить 250 мл кипятка. Хорошо настоять. Профильтровать. Пить по 150 мл утром и вечером.
    • Взять по 1, 5 стол. л. девясила, кориандра, зверобоя, семян укропа и мяты. Смесь заливают 2 литрами кипятка, настаивают сутки. Пить по 2 стол. л. перед едой.

    Некоторые врачи рекомендуют принимать прополис. Небольшой кусочек прополиса можно жевать несколько раз в день по 5 – 7 минут. Или 15 мл аптечной настойки прополиса смешивают с половиной стакана воды. Смесь пьют утром и вечером до еды. Чтобы лечение травами принесло пользу, оно должно быть продолжительным и систематическим.

    Лечение народными средствами диффузных изменений поджелудочной железы не заменяет и не отменяет медикаментозное лечение, назначенное врачом, а дополняет его.

    С осторожностью следует относиться к лечению травами: любая из них, а тем более травяной сбор, может вызвать аллергию или нежелательные последствия для организма.

    Профилактика

    Болезни, вызывающие плотность поджелудочной железы, снижают ее функцию. Чаще всего липоматоз и фиброз вызывает панкреатит, который может быть вызван дурными привычками.

    Чтобы предупредить развитие панкреатита и его последствий, следует отказаться от курения и спиртных напитков, пересмотреть рацион. Органы пищеварения отрицательно реагируют на:

    • обилие пищевых добавок;
    • большое количество специй;
    • консервированные продукты и соки;
    • газированные напитки;
    • нерегулярное питание и переедание.

    Особенно страдает железа от одновременного употребления алкоголя и жирной пищи. Следует оптимизировать режим дня, чтобы находилось время на отдых и полноценный сон; уменьшить число стрессовых ситуаций.

    При появлении боли и неприятных симптомов надо обратиться к врачу.

    Прогноз

    Прогноз развития состояния пациента зависит от тщательно проведенного обследования. О развитии патологии говорят обнаруженные очаговые диффузные поражения. После дополнительного обследования врач назначает терапевтическое или хирургическое лечение.

    Если патология обнаружена на ранней стадии, лечение начато своевременно, прогноз обычно благоприятный, функцию железы можно сохранить. Регулярные медосмотры и соблюдение диеты позволяют поддерживать работу железы в норме.

    Диффузные изменения в поджелудочной железе не окончательный приговор, а объективное свидетельство естественных процессов, протекающих в организме человека. Во многих случаях, пересмотрев образ жизни и вкусовые пристрастия, отказавшись от дурных наклонностей, человек может помочь себе сам.

    Для контроля над развитием состояния следует регулярно обращаться к врачу.

    Диета при патологии

    Основная цель диеты при липоматозе ПЖ — избавление организма от лишнего жира и избыточного веса. Ее основные принципы:

    • частое дробное питание (4—6 раз в день небольшими порциями),
    • способ приготовление — на пару, варка, тушение,
    • соблюдение энергетического баланса и полноценности рациона.

    Обязательное условие – исключение алкоголя и курения, высококалорийных и жирных продуктов, значительное снижение в рационе кофе, какао, шоколада, крепкого чая. Рекомендуется временный отказ от еды: лечебное голодание имеет хорошие результаты при панкреатите, поэтому специалисты считают это эффективным методом при липоматозных изменениях в ПЖ. В дальнейшем пища должна содержать повышенное количество белков, сниженное — жиров и углеводов.

    К запрещенной еде относятся жирная, жареная, копченая сладкая и соленая еда. Предпочтение следует отдавать растительной пище. Особенно полезными являются тыква, топинамбур, кабачки, а также гречневая, рисовая и овсяная каши, зеленый чай, нежирные сорта мяса и кисломолочные продукты.

    Суточная калорийность рациона составляет 2 800 ккал.

    В случае нарушения инкреторной функции ПЖ назначается дополнительно диетический стол № 9 по Певзнеру с ограничением углеводов. В таких случаях должна строго соблюдаться основа диеты, поскольку любое отклонение приводит к угрожающим жизни состояниям и необратимым изменениям в сосудах сетчатки глаза, почек, нижних конечностей, периферических сосудах ног.

    Для составления меню существуют специальные таблицы с перечислением запрещенных и разрешенных продуктов, их калорийной ценности.

    Прогноз на успешное исцеление

    Прогноз при липоматозе зависит от ранней диагностики, хоть она является проблематичной из-за отсутствия симптомов на этом этапе. Играет роль объем пораженных тканей железы, своевременность назначенного лечения и диетического питания, отказ от вредных привычек, физическая активность, регулярные упражнения из курса лечебной гимнастики. Мужчины должны полностью отказаться от алкоголя для предупреждения развития фибролипоматоза.

    При соблюдении всех рекомендаций врача дальнейшее развитие жировых изменений в ПЖ может приостановиться.

    Профилактика прогрессирования заболевания

    Для предупреждения дальнейшего прогрессирования жировых изменений в поджелудочной железе необходимо наладить правильное питание и режим: важно не переедать, питаться дробно и часто, исключить вредные продукты. Нужно изменить образ жизни: отказаться от алкоголя и курения, больше двигаться, выполнять назначенный комплекс лечебной гимнастики. Липоматоз требует помощи квалифицированных специалистов, поэтому при появлении признаков недомогания следует сразу обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. При соблюдении этих правил можно добиться многолетней ремиссии.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *