Водянка яичка

Репродуктивное здоровье мужчины закладывается с рождения. Для нормальной фертильности и гормонального баланса важно, чтобы оба яичка опустились в мошонку и далее правильно развивались. Наиболее частой проблемой, с которой сталкиваются родители мальчиков, это гидроцеле (водянка). Диагноз не является поводом для паники, поскольку водянка яичка у ребенка обычно проходит самостоятельно. Лишь в некоторых случаях требуется малоинвазивное хирургическое вмешательство.

Что такое водянка яичка

Яичко (тестикул) окружено двойной защитной оболочкой − лепестками, между которыми находится несколько капель жидкости. Она обеспечивает свободное скольжение, способствует поддержанию оптимальной температуры. При водянке оболочек яичка жидкости скапливается слишком много, мошонка со стороны отека увеличивается. При образовании кисты со стороны правого яичка диагностируют правостороннее гидроцеле, со стороны левого яичка – левостороннее, при поражении обоих яичек − двустороннее.

Патология может быть врожденной или приобретенной. В первом случае водянка возникает у грудничков по физиологическим причинам, связанным с внутриутробным развитием. Приобретенная форма может быть и у грудного ребенка по причине родовой травмы, и у подростка из-за заболеваний и механических повреждений.

Врач-уролог Камалетдинов Риназ Энесович о причинах, симптомах и лечении гидроцеле

Отдельная разновидность – напряженная водянка, при которой заполненное жидкостью пространство сообщается с брюшной полостью в одностороннем клапанном направлении (из брюшины стекает, а назад не уходит).

Водянка может быть однокамерной (одна полость с жидкостью) или многокамерной. В последнем случае образуется несколько полостей с перемычками.

Врожденная водянка

Врожденная водянка – наиболее часто диагностируемая форма. Яички у ребенка в утробе матери опускаются в мошонку только к 7-8 месяцу вынашивания, к моменту рождения они должны быть уже на месте. Яичко в пути сопровождает влагалищный отросток. Это своеобразный наполненный жидкостью карман из выстилающей брюшную полость оболочки. В норме в конце пути яичка отросток закрывается, срастается и трансформируется в тяж. Если закрытия не происходит, у новорожденных мальчиков диагностируют водянку.

В зависимости от степени закрытия отростка врожденная водянка может быть трех видов:

  1. Сообщающаяся. Отросток остался полностью открытым, в результате чего у него сохранилось сообщение с брюшной полостью, жидкость свободно накапливается и оттекает. Сообщающаяся водянка нередко сопровождается паховой грыжей, поскольку в пространство отростка может завалиться часть кишки.
  2. Изолированная (гидроцеле осумкованное). Отросток зарос полностью, жидкость осталась между стенками оболочки и накапливается там.
  3. Кистозная. Возникает в случае, когда отросток зарастает в двух местах (сверху и снизу), а жидкость оказывается изолированной между этими перемычками и трансформируется в кисту. Данную форму водянки называют кистой семенного канатика (фуникулоцеле).

Формы врожденной водянки

Врожденная водянка у младенцев диагностируется достаточно часто и в 85% случаев проходит самостоятельно. У ребенка до 1 года лет отросток еще может зарасти. Врачи в течение данного периода ограничиваются наблюдением, если физиологическая водянка не прогрессирует (не переходит в острую форму). После года вероятность саморазрешения составляет всего 5%.

Если припухлость мошонки не спадает у ребенка до 2 лет, то с большой вероятностью потребуется хирургическое вмешательство. Чаще всего проблемы возникают при двустороннем незакрытии отростка или кистозном гидроцеле. Операцию желательно выполнять до 2 лет, поскольку у ребенка в 3-4 года уже могут произойти необратимые изменения в яичке.

Некоторые родители откладывают операцию по причине периодического исчезновения водянки, но, как показывает врачебная практика, патология приобретает хронический рецидивирующий характер и обязательно еще не раз проявится и в 5 лет, и в подростковый период. Опасность в том, что мальчик может остаться бесплодным при такой форме.

Лекарства

Фото: menaiset.fi

Водянка яичка – заболевание распространённое. Как правило, для его устранения применяется хирургическое вмешательство. Но иногда врачи ограничиваются лекарственной терапией. Главное в этом случае – грамотный подбор препаратов.

Лекарства для водянки яичка при неоперабельной фазе

Если водянка приобретенная, то медицинские препараты выбираются исходя из того, какой характер носит это заболевание – инфекционный или травматический. В этих случаях водянка яичка играет роль симптома, а лекарства должны быть направлены на борьбу с основным заболеванием.

Если водянка яичка инфекционная

Инфекционная водянка яичка может быть спровоцирована орхитом, эпидидимитом, хламидозом, гонореей. При этом в качестве медикаментозной терапии могут быть назначены:

  • для устранения болевого синдрома – обезболивающие (Анальгин, Баралгин, Кеторол);

  • для борьбы с отеком – противовоспалительные (Апонил, Кетопрофен);

  • для борьбы с инфекцией – антибиотики (Ципрофлоксацин, Цефотаксим).

Курс лечения может продолжаться от одной до нескольких недель в зависимости от характера основного заболевания – источника инфекции.

Если водянка яичка травматическая

Травмы, ушибы, удары паховой области также могут привести к различным заболеваниям, лечение которых потребует медикаментозной терапии. Среди наиболее распространенных – перекрут яичка. В этом случае лекарства должны восстановить нормальное кровообращение в паховой области, нарушенное при травме. Препараты применяются как во время операции, так и после нее:

  • раствор новокаина, который вводится в семенной канат – для улучшения микроциркуляции;

  • раствор натрия хлорида для компрессов – чтобы улучшить кровообращение;

  • гепарин натрия внутримышечно и новокаиновая блокада – в восстановительный послеоперационный период для предотвращения тромбообразования;

  • ацетилсалициловая кислота – чтобы не допустить проникновения в семенные канальцы токсических веществ.

Также водянка яичка может быть вызвана сердечной недостаточностью. Тогда врач назначает препараты, которые направлены на улучшение работы сердечной мышцы — Фуросемид, Торасемид.

Лекарства для водянки яичка в послеоперационный период

Лекарственная поддержка закрепит результат операции. Ее задача – нейтрализовать отеки и боли. Такая поддержка может быть трех типов:

  • обезболивающая (Ибупрофен, Парацетамол) – в случае, если после вмешательства хирурга пациент ощущает болевой дискомфорт;

  • антисептическая (Бетадин, Хлоргекседин) – чтобы не допустить заражения. Для этих же целей антисептические средства потребуются младенцу во время каждой замены подгузников;

  • антибактериальная – для снятия возможного воспаления.

Важно: лечение водянки яичка лекарствами должно проводиться строго под наблюдением врача. Все медицинские препараты необходимо принимать по назначению специалистов. Самолечение недопустимо.

Причины водянки яичка у ребенка

Причины незаращения влагалищного отростка точно не определены. По одной из версий – это наличие гладкомышечных волокон. По другой – повышение давления в брюшине, когда ребенок в утробе часто беспокоится, мать подвергается физическим нагрузкам или в период беременности в отношении нее проводятся реанимационные мероприятия.

Кроме незаращения влагалищного отростка, у физиологической водянки могут быть и другие причины:

  • Аномальная клеточная активность эпителия брюшной выстилки, образующей внешний слой оболочки яичка (внешний лепесток);
  • Слабая активность собственной оболочки яичка (внутреннего лепестка), которая должна поглощать избыток продуцируемой жидкости;
  • Недостаточность лимфатических сосудов яичек и придатков. В норме они должны обеспечивать отток жидкости (у детей этот процесс обычно нормализуется в первые полгода жизни).

Причины приобретенной водянки:

  1. Травмы мошонки.
  2. Лучевая, химиотерапия.
  3. У подростков водянка обычно возникает после оперативных вмешательств на мошонке, например, при варикоцеле.
  4. Воспаление яичка, его придатка (эпидидимит).

Эпидидимит у младенца на снимке УЗИ. Придаток (2) по размерам практически одинаковый с яичком (I)

Если гидроцеле не спровоцирована травмой или воспалением, то осложнений обычно не бывает. Однако длительное присутствие излишка жидкости вокруг яичка может привести к его атрофии из-за давления и перегрева.

Симптомы

Первый признак водянки – это увеличившаяся мошонка. На ощупь образование мягкое (чувствуется жидкость), безболезненное, ребенка не беспокоит. Кожа мошонки легко собирается в складки, яичко в толще жидкости может и не прощупываться.

Характерной особенностью сообщающейся водянки является уменьшение мошонки по утрам и увеличение к вечеру. Обусловлено это тем, что в горизонтальном положении жидкость оттекает из оболочек в брюшину. При изолированной форме таких изменений не происходит.

Размеры и форма мошонки при водянке зависит от объема и локализации скопления жидкости. Если она собралась в нижней части яичка – форма груши, в паховом канале – песочные часы. Объем отека может варьироваться. Водянка считается малой, если не превышает размер яичка, средней – если больше него в 3-4 раза.

При обострении заболевания следует немедленно вызвать врача. Признаки острой формы водянки:

  • Боль в мошонке, покраснение кожи, ребенок реагирует плачем на ощупывание;
  • Повышение температуры;
  • Резкое увеличение отечности мошонки вплоть до нарушения мочеиспускания.

Несвоевременное оказание помощи приведет к некрозу тканей яичка, полному или частичному бесплодию в будущем.

Симптомы недуга

Водянку яичек у новорождённых нельзя назвать серьёзной болезнью. Более того, лечить её в большинстве случаев не нужно: она зачастую проходит сама по себе. Симптомы этого недуга несущественны: наблюдается увеличение мошонки, которое может не доставлять особого дискомфорта малышу. Однако, если гидроцеле не проходит, нужно немедленно обращаться за помощью, ведь оно может привести к осложнениям. В редких случаях водянка яичек у новорождённых может спровоцировать:

  • повышенную температуру тела;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • тошноту и слабость;
  • различные инфекции;
  • тяжесть в области мошонки;
  • возникновение болевых ощущений.

Диагностика

При подозрении на водянку ребенка следует показать детскому хирургу. Обычно врач сразу определяет наличие патологи при ощупывании. Для подтверждения диагноза назначают диафаноскопию и УЗИ мошонки.

Диафаноскопия – это подсвечивание мошонки снизу специальным ярким фонариком. Процедура производится в темноте. Свет легко проникает сквозь жидкости и задерживается на плотных тканях. Диафаноскопия позволяет отличить водянку от грыжи. Для уточнения общего состояния ребенка врач может также назначить анализы крови и мочи, сама водянка лабораторные показатели биологических жидкостей организма не меняет.

Диафаноскопия

УЗИ назначают, чтобы разрешить сомнения относительно характера новообразования мошонки и его содержимого (выпот, кровь, гной). Необходимо исключить варикоцеле, опухоль, грыжу. Во время исследования можно определить объем скопившейся жидкости.

Гидроцеле на УЗИ-снимке

По итогам осмотра врач скажет, есть необходимость в операции или можно наблюдать ребенка. Острое состояние, сочетание водянки с паховой грыжей или большой объем жидкости являются прямыми показаниями к хирургическому вмешательству.

Обследования при гидроцеле

Постановка диагноза «гидроцеле» не рождает у доктора сомнений. Диагностику и дальнейшее лечение проводит уролог либо хирург. Объективное обследование больного включает сбор анамнеза, визуальный осмотр и пальпацию увеличенной части либо всего органа. Но для полного подтверждения диагноза необходимы диафаноскопия и УЗ-диагностика.

Диафаноскопия позволяет увидеть яички на просвет. Это методика мгновенного определения гидроцеле. Когда секрет, находящийся внутри меж оболочками, серозный, проходящий сквозь орган свет будет равномерным. Если же речь идет о грыже, свет сквозь нее не пробивается.

УЗИ мошонки – самый верный диагностический способ определить гидроцеле.

УЗИ – это информативная помощь доктору в попытке обнаружить жидкость в увеличенной части мошонки. Метод помогает определить ее объем, и когда водянка вторична, способен выявить причину заболевания.

Важно дифференцировать водянку от таких патологий:

  • варикоцеле;
  • опухоль яичка и семенного канатика;
  • орхит, эпидидимит, эпидидимоорхит;
  • паховая либо пахово-мошоночная грыжа.

Лечение водянки яичка народными средствами

Существуют некоторые народные методы, с помощью которых проводят лечение водянки яичка без операции у мужчин. Подручные средства, травяные настои снимают отек, помогают оттоку жидкости из мошонки. Вот несколько эффективных средств для комплексного лечения гидроцеле:

  • Половиной литра темного пива залить 50-60 г сушеного гороха. Оставить на час в теплом месте, после чего довести до кипения и проварить около 20 минут. Остывший отвар использовать как примочки на отечный участок дважды за день.
  • Народная целительница – свежая аптечная ромашка, после промывания измельчается до кашеобразного состояния. Полученную смесь прикладывают на мошонку несколько раз за сутки. Компресс хорошо снимает отек, быстро убирает гематомы, которые остаются после процедур откачивания жидкости.
  • В эмалированную емкость поместить 1 л молока и 800 грамм свежей петрушки. Поставить в духовку на 3-4 часа при минимальной температуре, пока объем жидкости не уменьшится в два раза. Пить в течение суток небольшими порциями. Ежедневно готовить новый настой.

Лечение пузырьков на половом члене

Проявление симптоматики – сигнал для посещения специалиста. Ставить диагноз самостоятельно, а тем более устранять волдыри своими руками категорически запрещено! Нелишним будет обследоваться половому партнеру, так как многие заболевания передаются во время акта и устранение причины у мужчины не будет эффективным без лечения обоих партнеров.

Курс терапии зависит от того, почему появились водянистые пузырьки на половом члене, применяются:

  • Антибактериальные препараты;
  • Антибиотики;
  • Противовоспалительные средства;
  • Мази и гели наружного использования;
  • Противогрибковые средства.

Обычно для лечения применяются средства типа: Ацикловир, Валацикловир, Фамцикловир, антигистаминные препараты.

Важно! Опасность самолечения кроется в том, что пациент, устраняя симптомы, не избавляется от первопричины патологии. Развитие болезни чревато рецидивами, осложненным течением патологии и появлением необратимых факторов.

Консервативная терапия гидроцеле: показания и особенности

При обнаружении признаков заболевания пациенту следует немедленно обратиться к урологу. Этот специалист сможет точно поставить диагноз, определить стадию гидроцеле и выяснить причины возникновения водянки, что позволит разработать оптимальную схему терапии.

Самолечение способно существенно ухудшить состояние больного и стать показанием для оперативного вмешательства.

В то же время лечение детей до 1 года не проводят, поскольку водянка может самостоятельно рассосаться после естественного затягивания пахового кольца. Но при этом необходимо регулярно показывать грудничка детскому урологу во избежание возникновения неожиданных последствий и осложнений.

Консервативное лечение может использоваться для борьбы с гидроцеле только, если оно не достигло третьей стадии. В рамках терапии назначаются:

  • лекарства,
  • народные средства,
  • диета.

Также для устранения дискомфорта и предотвращения прогрессирования патологии пациентам показано ношение суспензория (специального бандажа для мошонки, обеспечивающего её поддержание в неподвижном состоянии).

Больные, получившие рекомендации по лечению, обязательно должны соблюдать их и являться на повторный приём к врачу в назначенный день. Это позволит контролировать эффективность терапии, при необходимости вносить в неё соответствующие изменения, а также своевременно обнаруживать признаки прогрессирования заболевания или возникновения осложнений.

Очень важно контролировать состояние больных с двусторонним гидроцеле, так как в большинстве случаев оно является следствием хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы или печени.

Немаловажно до момента полного выздоровления:

  • отказаться от тяжёлой физической работы, поднятия грузов,
  • ложиться спать и просыпаться в одно и то же время,
  • избегать стрессов и нервного напряжения.

Если, несмотря на все усилия, консервативная терапия не даёт результатов, пациентам любого возраста, в том числе и детям, показана операция. Она может выполняться разными способами, но в любом случае это самый надёжный метод лечения патологии.

Профилактика

Для профилактики гидроцеле яичка следует соблюдать некоторые правила:

  • сбалансированное питание – обогащает организм витаминами;
  • регулярные прогулки – укрепляют защитные силы организма;
  • занятия спортом 2-3 раза в неделю – повышают тонус организма, улучшают кровоток;
  • посещение уролога 1-2 раза в год – контроль здоровья половой сферы;
  • своевременное лечение всех обнаруженных заболеваний;
  • использование барьерных методов контрацепции – предотвратит появление инфекции;
  • ношение правильно подобранного белья – не препятствует нормальному кровоснабжению половых органов.

Советуем почитать: Объем головы у новорожденного

Чаще всего гидроцеле обнаруживается во время профилактического осмотра у месячного ребенка, конечно, если припухлость мошонки небольших размеров и родители не забили тревогу раньше.

Методы диагностики водянки яичка у детей:

  1. Осмотр новорожденных. Хирург внимательно осматривает мальчиков. Пальпирует припухлость и ставит предварительный диагноз.
  2. УЗИ. Этот метод является наиболее точным. Он позволяет посмотреть состояние яичек, придатков, узнать количество жидкости. При этом подтверждается предварительный диагноз врача.
  3. Рентген, диафаноскопия. Для диагностики водянки используются гораздо реже, чем УЗИ. Иногда как вспомогательные методы.

Лечение водянки яичка у ребенка

Если до года водянка не рассосалась самостоятельно, то врачи начинают принимать меры по ее принудительному устранению. Самый простой вариант при изолированной форме патологии – пункция. Врач прокалывает оболочку яичка иглой и через нее откачивает жидкость. Однако эффект от такого лечения обычно временный, а риск занесения инфекции вполне реален. По этим причинам пункцию используют только при напряженном гидроцеле или при необходимости уменьшить объем кисты перед операцией.

Пункция

Для более долгосрочного результата после удаления жидкости может быть проведено склерозирование – введение препарата, который вызовет ожог стенок оболочек. В итоге выделение жидкости прекращается, а лепестки склеиваются между собой. Данный эффект также носит временный характер.

Хирургические методы

Хирургическое удаление водянки (гидроцелэктомия) считается наиболее эффективным методом. При врожденной водянке оптимальный возрастной диапазон его проведения − от 1,5 до 2 лет. Если водянка появилось вследствие травмы, то удалять ее можно только через 3-6 месяцев.

Подготовка состоит в сдаче стандартного набора анализов: кровь, моча, кал. Обязательна беседа с анестезиологом, осмотр педиатра.

Оперативное лечение водянки яичек в медицинском центре «Корл»

В одних клиниках кладут маму с ребенком в палату примерно за сутки до операции, поэтому с собой нужно взять еду, одежду, игрушки. В других можно прийти прямо с утра в день операции.

Ночью и утром перед операцией нельзя ни есть, ни пить. Утром делают клизму. Ребенка можно довести только до двери оперблока. Из операционной его вывезут через 20-50 минут (все зависит от техники и сложности), и до следующего дня желательно не вставать.

Типы операций

Применяют несколько типов хирургических вмешательств. При несообщающейся форме это операции Винкельмана, Лорда, Бергмана (принципиальной разницы между ними нет), при сообщающейся – операция Росса.

Для маленьких детей обычно используют масочную анестезию и укол в ножку. До 3 лет внутривенный наркоз не делают. Сама операция в среднем длится 20-30 минут.

Пластика по Винкельману обычно проводится детям после 10 лет (нужен общий наркоз) при объеме жидкости более 100 мл. Последовательность действий:

  1. Спереди мошонки делают надрез длиной 3-5 см.
  2. Послойно рассекают внутренние ткани.
  3. Извлекают наружу яичко вместе с оболочкой.
  4. Откачивают жидкость.
  5. Выворачивают и осматривают оболочки.
  6. Сшивают ткани, не задевая семенной канатик.
  7. На мошонку накладывают давящую повязку.

Операция Винкельмана

Операция Бергмана отличается от предыдущего описания тем, что оболочки иссекают – внутренний лепесток частично удаляют, частично ушивают. После операции 10-14 дней нужно носить повязку, поддерживающую яички (суспензорий). Операцию делают при образованиях больших размеров и утолщении оболочек.

Видео операции (18+) — https://youtu.be/930E_5tNSfU

Операция Бергмана

Для операции Лорда применима местная анестезия (уколы в семенной канатик и мошонку), поскольку это наименее травматичное из всех типов вмешательств. Врач производит рассечение мошонки и водяночного мешка, избавляет его от содержимого, но яичко из оболочек не извлекает, а просто гофрирует их вокруг него. Таким образом окружающие ткани и сосуды не страдают. После операции достаточно давящей повязки без дренажей и поддержки.

Операция Лорда применима только для малой и средней незастарелой водянки. При длительно существующей патологии оболочки становятся толще, собрать их в складки уже невозможно.

Операция Росса требует от хирурга особого мастерства, поскольку при ее выполнении велик риск повредить семенной канатик и оставить ребенка бесплодным. В ходе операции производится удаление части влагалищного отростка. Верхний конец (от брюшины) перевязывают, а нижний ушивают частично, оставляя отверстие для оттока жидкости.

Операция Росса

Послеоперационный период

Операция несложная, рутинная. Ребенка обычно выписывают домой через 3-4 дня, но могут отпустить и раньше под расписку (некоторых выпускают в тот же день). Если водянка была внушительных размеров, то после операции в ране на 1-2 дня оставляют дренаж. Шов зарастет в течение недели, швы снимут (если не рассасывающиеся). 72 часа его нежелательно мочить, нужно только обрабатывать антисептиками.

Первые 2 дня следует кормить ребенка протертой легкой пищей. Соками не поить. В течение 2 недель нельзя сдавливать мошонку тесным бельем, позволять ребенку физически перенапрягаться. Обычно дети забывают об операции через 1-2 недели. Школьникам дают освобождение от физкультуры на месяц.

Что касается подгузников. Одни хирурги запрещают надевать их детям с гидроцеле, допуская ношение не более 3-4 часов в день. Другие позволяют, но предупреждают о необходимости сначала поднимать яички. Третьи говорят, что если к 6 месяцам водянка не проходит, то от подгузников лучше вообще отказаться. Единого мнения среди врачей нет, связь между ношением подгузников и водянкой не обоснована.

Читайте также: Особенности лечения водянки яичка у взрослых.

Сколько стоит и где проводится

Операцию можно сделать в любой клинике, где есть хирургическое урологическое направление. Примеры клиник и цены:

Операцию по удалению водянки ребенку сделают и бесплатно по направлению лечащего хирурга.

Осложнения и последствия

Самым тяжелым последствием водянки для ребенка является последующее бесплодие, гормональный сбой (андрогенодефицит) или снижение фертильности вдвое из-за выхода из строя одного из яичек.

Гидроцеле внушительных объемов причиняют сильную боль, провоцируют разрывы сосудов и образование гематом. Те, в свою очередь, могут нагноиться и вызвать воспаление мошонки, а затем самого яичка и его придатка.

Еще одним осложнением водянки может быть ущемление грыжи. Это вероятно в случае, если кишка зашла в паховый канал и попала в мошонку.

Операция по удалению водянки обычно хорошо переносится детьми. Осложнения в виде нагноения раны встречаются редко. Самым неприятным является рецидив, который развивается в 5-20% случаев. На фоне лимфоцеле (скопление жидкости из-за патологии лимфососудов) его вероятность увеличивается до 70%.

Особых мер профилактики водянки нет. Чтобы снизить риск образования врожденной формы, матери следует по возможности меньше волноваться и не перенапрягаться физически (во избежание лишнего беспокойства ребенка). У недоношенного ребенка риск развития водянки существенно повышается.

Малыша нужно беречь от травм мошонки. Хотя у некоторых водянка появляется даже на фоне ОРВИ.

Отзывы об оперативном лечении

Светлана, 31 год: «Ребенку с рождения диагностировали водянку яичка. В 2 года начали готовиться к операции, но пока подыскивали врача (а прошло примерно 4 месяца), водянка исчезла. По результатам осмотра с учета нас сняли».

Александра, 33 года: «Моему сыну 2,7 года. У него с рождения была водянка сразу двух яичек и уходить не собиралась. Решились на операцию. Она проводилась под общим наркозом, длилась около часа. Все прошло удачно, через 7 дней сняли швы».

Физиологическая водянка у младенцев не влечет за собой ничего страшного и чаще всего проходит к 6 месяцам. У некоторых процесс занимает дольше – это не критично. Главное, чтобы ребенок не испытывал дискомфорта, а образование не прогрессировало в размере. Если врач рекомендует операцию, не нужно ее бояться. Дети переносят удаление гидроцеле хорошо и быстро восстанавливаются. Прогноз благоприятный.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *