Переменчивый протей – возбудитель опасной болезни или бактерия нормальной микрофлоры?

Бактерия протей относится к условно патогенным микроорганизмам и обычно не причиняет организму человека вреда. Однако при определённых условиях некоторые виды этого микроба становятся причиной заболеваний, которые с трудом поддаются антибиотикотерапии и потому считаются серьёзной медицинской проблемой. Особенно опасны вызванные протеем внутрибольничные инфекции.

Характеристика рода Протей

Все представители рода протеус — грамм-отрицательные палочки и факультативные анаэробы, т. е. при необходимости могут переходить на бескислородный тип метаболизма. Характерным местом их обитания являются гниющие растительные и животные останки. В небольшом количестве эта бактерия составляет микрофлору человека и животных. Протей также обнаруживается в почве и загрязнённой органикой воде.

Оптимальный рост протея наблюдается при температуре 37 градусов и значениях ph 7,2−7,4 (слабощелочная среда). Диапазон, при котором бактерия сохраняет активную жизнедеятельность, находится в пределах от 20 до 38 градусов. По типу питания этот микроорганизм — хемооранотроф (для поддержания жизненных процессов использует энергию химических связей, органику получает из окружающей среды).

Как и другие представители энтеробактерий, протей имеет в своём составе соматический О-антиген и жгутиковый Н-антиген, которые используются для типирования некоторых видов этой бактерии.

Положение в биологической систематике

В микробиологии существует две системы классификации: фенотипическая и филогенетическая. Первый метод систематики более старый и довольно условный. Он объединяет микроорганизмы в группы на основании общих черт в строении и жизнедеятельности. В филогенетической систематике распределение бактерий по категориям зависит от уровня генетического сходства между различными таксонами, которое определяется анализом последовательности гена 16-S-рибосомальной РНК.

По фенотипической классификации род Proteus относится к группе анаэробных споронеобразующих палочек и входит в семейство кишечных бактерий (Enterobacteriaceae). В филогенетике этот таксон принадлежит обширному филуму протеобактерий, насчитывающему более двух тысяч видов. Полная структура систематики протея по направлению от высшей категории к низшей соответствует следующей схеме:

  1. Царство — Bacteria (бактерии).
  2. Филум — Proteobacteria (протеобактерии).
  3. Класс — Gammaproteobacteria (гаммапротеобактерии).
  4. Порядок — Enterobateriales (кишечные бактерии).
  5. Семейство — Enterobacteriaceae.
  6. Род — Proteus (протей).

Генотипическая классификация достоверно отражает родство между группами бактерий, но при этом не всегда совпадает с фенотипической. Последняя весьма удобна при изучении различных свойств микроорганизмов.

На настоящий момент род proteus включает пять видов. Некоторые из них дифференцируются на биотипы, границы между которыми весьма условны даже на молекулярно-генетическом уровне.

Морфология и рост в культуре

По морфологической структуре протейные микроорганизмы представляют собой прямые палочки с закруглёнными концами толщиной 0,4−0,8 мкм и длиной от 1 до 3 мкм. Иногда встречаются кокковидные и нитевидные формы, что характеризует склонность этих микроорганизмов к полиморфизму. Большинство протейных бактерий подвижны благодаря перитрихам (нитевидным структурам, покрывающим всю поверхность клетки), но присутствуют и так называемые О-формы, лишённые жгутиков. Особых структур для защиты от неблагоприятных условий среды, к которым относят споры и капсулы, протей не образует.

К питательным средам эти бактерии не требовательны. Жгутиковые формы на МПА (мясопептонном агаре) дают ползучий рост в виде нежной вуали голубовато-дымчатого цвета. О-форма в той же среде образует крупные колонии с ровными краями. В мясопептонном бульоне (МПБ) протей вызывает помутнение среды с образованием плёнки на поверхности.

Биохимические свойства

Эти признаки отражают особенности обмена веществ рода протеус и активно используются при видовой идентификации. Протей ферментирует глюкозу, образуя кислоту и небольшое количество газа, устойчив к цианиду. Лактозу и маннит бактерия в метаболизме не использует. К характерным особенностям протея можно отнести выработку ферментов уреазы и фенилаланиндезаминазы.

Видовой состав

С момента обнаружения протейного микроорганизма в 1885 году до нашего времени видовая классификация этой бактерии сильно менялась. В основном, это было связано со слабой фенотипической дифференциацией внутри рода и высокой степенью сходства с представителями таксонов Morganella и Providencia. В итоге глубокий фенотипический анализ в совокупности с филогинетическим методом позволили выделить следущие виды протея:

  • Proteus vulgaris — типовой вид рода Протей (вульгарис в этом случае переводится с латыни как «обычный», а не «вульгарный»).
  • Proteus mirabilis — чаще других представителей обнаруживается у больных протейной инфекцией.
  • Proteus penneri — единственный условно-патогенный вид протея, не разделённый на сер.
  • Proteus myxofaciens — обнаружен в живых и мёртвых личинках непарного шелкопряда.
  • Proteus gauseri — назван в честь немецкого учёного Гауса, раньше считался биогруппой типовой бактерии.

Все эти виды имеют одинаковую морфологическую характеристику и отличить их можно только по некоторым биохимическим признакам или по генетической последовательности.

Ранее входившая в род proteus бактерия P. morganii сейчас выделена в самостоятельный род Morganeus с типовым представителем Morganella morganii. Этот условно-патогенный сапрофит способен вызывать инфекции по типу протейной. Морганелла и протеус обладают уреазной активностью, что даёт им возможность размножаться в мочеполовой системе человека.

Особенности протейной инфекции

Для организма человека потенциально патогенны три вида из пяти: P. vulgaris, P. mirabilis и P. penneri. К заболеванию может привести интенсивное размножение протея внутри организма (эндогенная инфекция) или попадания большой дозы возбудителя из окружающей среды.

В первом случае избыточный рост бактерии происходит на фоне сильного ослабления иммунитета, вызванного другими заболеваниями или травмами. Развитие инфекции возможно также в результате угнетения нормальной микрофлоры кишечника, что нередко встречается у детей.

Второй тип инфекции (экзогенный) в основном характеризует развитие пищевой инфекции при прохождении протея через пищеварительный тракт. Из внешней среды бактерия может попасть в организм тремя путями:

  • Алиментарным — самый распространённый способ передачи, характеризует проникновение возбудителя в организм вместе с пищей (чаще всего с белковыми продуктами после долгого срока хранения);
  • Водным — может произойти при заглатывании воды из заражённого протеем водоёма;
  • Контактно-бытовым — попадание в пищевод через грязные руки после контакта с обсеменёнными бактерией предметами.

Однако входными воротами инфекции служит не только пищеварительный тракт. Так, при попадании на повреждённые участки человеческого тела (ожоги, раны, язвы и т. д. ) протей вызывает гнойно-воспалительный процесс. Такое характерно для госпитальной инфекции.

Клиническая картина заболеваний

Чаще всего заболевания, вызванные Proteus spp., протекают по типу пищевой токсикоинфекции. В этом случае клинические проявления связаны с попаданием в кровь эндотоскина, который высвобождается при массовой гибели бактерий в желудочно-кишечном тракте. Тяжесть симптоматики зависит от количества попавшего в организм возбудителя.

В качестве вторичной инфекции протей может вызывать множество гнойно-воспалительных заболеваний, таких как цистит, пневмонию, плеврит, менингит, нагноение ран и ожоговых поверхностей, остеомиелит, сепсис и т. д. Симптоматика этих патологических процессов зависит от локализации возбудителя и в целом соответствует картине любого воспаления (озноб, повышение температуры, слабость, нарушение функционирования поражённого органа, очаговая боль и др.).

Обычно протейные инфекции такого типа протекают в ассоциации с другими условно-патогенными микроорганизмами и с трудом поддаются лечению. На фоне общей ослабленности организма протей может привести к очень тяжёлым формам воспаления вплоть до летального исхода. Такое возможно при инфицировании госпитальными штамамми, приобретшими устойчивость ко многим антибиотикам.

Чрезмерное размножение естественной протейной микрофлоры в кишечнике приводит к появлению длительных желудочно-кишечных расстройств. Такие заболевания протекают по типу дисбактериоза, энтероколита или гастроэнтерита и сопровождаются характерной симптоматикой (нарушение пищеварения и стула, боли в области живота, тошнота, урчание, аномальная структура каловых масс и т. д. ).

Что такое Proteus mirabilis?

Proteus mirabilis — это самостоятельный вид грамотрицательных бактерий анаэробного типа, которые не обладают способностью к спорообразованию. Протей мирабилис является неотъемлемой частью нормальной микрофлоры ЖКТ человека. Отличительной особенностью микроорганизмов данного вида является их способность к проникновению в ткани всех внутренних органов и систем.

У людей с крепкой иммунной системой, которые не имеют признаков физического истощения, получают полноценное питание, протей мирабилис не вызывает воспалительно-инфекционных процессов.

При обширных повреждениях мягких тканей, наличии хронических заболеваний внутренних органов, рroteus mirabilis приобретает свойства биологического агента, провоцирующего воспалительный процесс инфекционной этиологии.

Симптоматика

Заражение бактериальной инфекцией данного вида всегда сопровождается острой и насыщенной симптоматикой, которая проявляется следующими болезненными состояниями организма:

  • сильная головная боль, вызванная воздействием эндотоксина;
  • физическая слабость и снижение артериального давления;
  • сонливость;
  • диарея;
  • тошнота и выделение рвотных масс;
  • потеря аппетита;
  • спазмирующие и режущие боли в области расположения кишечника, желудка;
  • повышение температуры тела, которая может достигать 38-39 градусов по Цельсию;
  • озноб и активное потоотделение;
  • повышенное газообразование, вздутие кишечника;
  • учащенное мочеиспускание;
  • боли в поясничном отделе спины, появление которых свидетельствует о том, что патогенный микроорганизм спровоцировал воспаление почек.

У мужчин, которые были заражены протеем мирабилис в результате незащищенного полового контакта, появляются признаки острого или хронического простатита. У женщин также могут развиваться воспалительные процессы в тканях внутренних половых органов. В зависимости от индивидуальных особенностей организма, возраста человека, наличия хронических заболеваний, рroteus mirabilis способен вызывать патологии других внутренних органов.

Признаки протея у детей

Proteus mirabilis — это бактериальный агент, который чаще всего поражает организм детей младшей возрастной группы.

Основные признаки заражения протеем мирабилис выглядят следующим образом:

  • ребенок становится капризным, часто плачет, ведет себя крайне беспокойно;
  • нарушается стул, который приобретает жидкую консистенцию, отличается повышенной пенистостью и неприятным гнилостным запахом;
  • дети отказываются от принятия пищи;
  • наблюдается резкое повышение температуры тела, которое может достигать 39 градусов по Цельсию;
  • усиливается потоотделение;
  • происходит снижение общей массы тела;
  • ребенок жалуется на сильную боль в центральной части брюшной полости;
  • развиваются признаки общего обезвоживания организма, вызванного диареей и лихорадочным состоянием;
  • ребенка беспокоит тошнота и рвота.

У детей с сильно ослабленным иммунитетом возможно тяжелое течение болезни с сохранением высокой температуры и развитием судорог нижних конечностей. Ребенок с признаками заражения протеем мирабилис должен быть госпитализирован в стационар инфекционного отделения.

Опасность бактериальной инвазии

Основная опасность инфекционного штамма рroteus mirabilis заключается в том, что данный микроорганизм обладает высокой степенью латентности. Бактерия способна вызывать локальное хроническое воспаление, разрушая клеточную структуру тканей. Особенно это касается органов женской и мужской мочеполовой системы.

В случае заражения желудочно-кишечного тракта наблюдается симптоматика, которая является типичной для большинства заболеваний бактериальной и вирусной природы происхождения. Это существенно усложняет процесс диагностирования инфекционной инвазии.

Возможные осложнения

Осложнения, вызванные штаммом рroteus mirabilis, развиваются при отсутствии качественного обследования больного с дальнейшим назначением курса антибактериальной терапии.

В таком случае у человека могут возникнуть следующие проблемы со здоровьем:

  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы, вызванная наличием хронического воспаления бактериальной этиологии;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • вторичное бесплодие у женщин, если протей мирабилис длительное время поддерживал очаг воспаления в органах женской репродуктивной системы;
  • дисбактериоз кишечника;
  • хроническая диарея;
  • острый пиелонефрит;
  • проктит с риском образования анальной трещины;
  • стремительное снижение массы тела;
  • физическое истощение организма;
  • гастрит или язвенная болезнь желудка;
  • отсутствие полноценного усвоения питательных веществ, поступающих в ЖКТ вместе с продуктами питания.

Рroteus mirabilis вызывает тяжелые осложнения только в том случае, если больной на протяжении длительного периода времени не предпринимает никаких мер, направленных на укрепление иммунной системы организма, а также не использует средства антибактериальной терапии.

Диагностика

Для того, чтобы подтвердить факт заражения пищеварительной или мочеполовой системы человека бактерией протей мирабилис, используют следующие методы инструментальной и лабораторной диагностики:

  • мазок со слизистой оболочки ротовой полости, анального отверстия, стенок влагалища и уретры;

    Мазок из горла на инфекции

  • сдача утренней мочи, которая проходит биохимическое исследование на предмет наличия инфекционных возбудителей данного вида;
  • микробиологический анализ каловых масс с определением концентрации бактериальных микроорганизмов этого штамма;
  • сбор капиллярной крови для проведения ее клинического анализа и получения информации об общем состоянии здоровья пациента.

В случае наличия признаков инфекционного поражения внутренних органов с их полной или частичной дисфункцией может быть использована УЗИ, МРТ, КТ диагностика, проведение гастроскопии. По результатам обследования доктор получает информационные данные о микробиологическом составе органов пищеварительной системы пациента и концентрации бактерии штамма протей мирабилис.

Развитие протея у детей

Время от заражения до начала заболевания колеблется от 2-8 часов до 2-3 дней.

Поражения желудочно-кишечного тракта протейной инфекцией могут протекать, как и другие кишечные инфекции. Начало заболевания острое, появляются общая слабость, головная боль, выраженная тошнота, снижение аппетита. Температура тела чаще повышается до 38-39 °С. Появляются повторная рвота и одновременно обильный водянистый зловонный стул, живот умеренно вздут, характерны проявления метеоризма и схваткообразные боли в животе.

Поражения кожи происходят вследствие загрязнения поврежденных кожных покровов (нагноение раны, продолжительное время заживления).

Диагностика заболеваний, вызванных протеем мирабилис, начинается с опроса и осмотра больного, сбора анамнеза жизни, пальпации живота. Специалисты выясняют, чем питался человек накануне болезни, когда и в какой последовательности появились первые симптомы. После выявления основных признаков инфекции переходят к лабораторным и инструментальным процедурам.

Лечение

Лечение заболеваний, вызванных протеем мирабилис, комплексное, включающее этиотропное, патогенетическое и симптоматическое воздействие. При подтверждении наличия бактерии в кале, мазке, моче или другом материале следует незамедлительно начинать медикаментозное лечение.

Специалисты рекомендуют больным соблюдать режим дня, ограничить физические нагрузки, много пить жидкости, отказаться от табакокурения и употребления алкоголя. Рекомендуется диета №7 с исключением острой и соленой пищи, а также витаминная нагрузка.

Больным с заболеваниями мочевыделительной системы вводят через катетер антисептические растворы и антибиотики. После устранения острых признаков воспаления для скорейшего восстановления подключают физиотерапевтические процедуры – УВЧ – и СВЧ-терапию.

При отсутствии грамотного лечения протейная инфекция приобретает тяжелое течение и осложняется анемическим и уремическим синдромами.

Заболевания, вызванные протеем мираблис, имеют свои особенности:

  1. Упорное течение,
  2. Сложное лечение,
  3. Хронизация процесса,
  4. Частые рецидивы.

При продолжительной терапии прогноз благоприятный.

Диагностические мероприятия

Диагностика носит первичный и вторичный характер. Первую диагностику проводят в лабораторных условиях, осуществляют забор биологического материала пациента (каловые массы, рвотные испражнения, кровь, моча). Это необходимо для идентификации типа возбудителя, объема паразита внутри. Выявленные бактерии помещают в питательную среду по разным биологическим методикам. Там протей выращивают в благоприятных условиях, изучают устойчивость к различным антибактериальным препаратам. Серологические исследования важны после выздоровления, когда необходимо определение антител в крови.

Proteus mirabilis в моче проявляется повышением уровня лейкоцитов, потемнением цвета. Дополнительно производят пункцию очага поражения, исследуют степень изменения тканей внутри воспалительного очага. Рентген, узи и другие инструментальные исследования проводят по показаниям. Важным аспектом дифференциальной диагностики является верификация диагноза от других септических заболеваний, вызванных стрептококками, золотистым стафилококком.

Пути передачи

В большинстве случаев протей мирабилис передается от больного к здоровому человеку в результате бытовых контактов.

Выделяют следующие основные механизмы заражения данным бактериальным микроорганизмом:

  • употребление сырой воды, которая имеет признаки биологического загрязнения (чтобы исключить данный фактор, необходимо использовать только кипяченое или обеззараженное питье);
  • несоблюдение элементарных правил личной гигиены с регулярным мытьем рук, сменой одежды, приемом душа;
  • антисанитарные условия в помещении, которое является основным местом проживания человека;
  • употребление в пищу продуктов питания, на поверхности которых содержатся жизнеспособные штаммы бактерии протей мирабилис (чаще всего инфекционный агент попадает в ЖКТ человека вместе с грязными овощами, ягодами, фруктами, зеленью, которые перед употреблением в пищу не были вымыты проточной водой);
  • наличие хронических заболеваний внутренних органов, которые снижают защитные функции иммунной системы;
  • заражение бактериальными микроорганизмами в местах общественного пользования, в которых не соблюдаются санитарно-гигиенические нормы (туалеты, бассейны, душевые, бани, транспорт);
  • некачественное питание, злоупотребление спиртными напитками, табакокурение и прием наркотических средств (данные факторы ведут к физическому истощению организма и ослаблению иммунитета);
  • половой контакт без использования барьерных средств контрацепции (если передача инфекции была осуществлена данным способом, то у больного наблюдается неспецифическая симптоматика в виде хронического воспаления органов мочеполовой сферы).

Для того, чтобы минимизировать риск заражения протеем мирабилис, рекомендуется соблюдать правила личной гигиены, своевременно лечить хронические заболевания организма, заниматься укреплением иммунной системы, а также выполнять санитарную обработку пищи и воды.

Профилактика

В быту человек может предупредить заражение протеем следующим образом:

  • Соблюдая базовые гигиенические правила.
  • Употребляя качественные продукты, прошедшие достаточную термическую обработку, а также безопасную воду.
  • Поддерживая чистоту в доме.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

21,862 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Лабораторная диагностика

Основной метод выявления протейной инфекции — бактериологический, то есть использование биологических материалов пациента для посева на дифференциально-диагностические среды. В случае обнаружения многочисленных колоний Proteus spp. диагноз подтверждается. Материалом для посева могут служить испражнения, рвота, гной, мокрота, ликвор, кровь.

Обнаружение протея в испражнениях

При посеве из кала производится комплексная оценка содержания всех условно-патогенных бактерий в кишечнике. Для этого подсчитывается количество КОЕ (колониеобразующих единиц), которое в норме не должно превышать значение 10 4.

Обнаружение большого количества Proteus spp. в кале ребёнка или взрослого свидетельствует о протейном дисбактериозе. Причиной серьёзного нарушения микрофлоры могут быть и другие микроорганизмы, включая близкий к протею вид морганеллу моргани.

Обнаружение бактерии морганеллы или протеуса в моче называется бактериурией и свидетельствует об инфекции мочеполовой системы.

Методы лечения

В случае пищевой токсикоинфекции лечение имеет неспецефический характер и направлено, в основном, на устранение симптомов и дезинтоксикацию (обильное питьё, промывание желудка и т. д. ).

При гнойной-воспалительных заболеваниях основу лечения составляет использование препаратов, угнетающих или убивающих протей (антибиотики, противопротейные бактериофаги). Также необходима симптоматической терапия совместно с проведением мероприятий, направленных на общее укрепление организма. В случае затяжного вялотекущего воспалительного процесса, плохо поддающегося действию антибиотиков, применяются аутовакцины.

При дисбактериозе, вызванном бактерией протей, лечение наряду с противомикробной терапией должно включать препараты, восстанавливающие нормальною микрофлору (пробиотики и синбиотики).

Применение антибиотиков

Главная проблема использования антибактериальных препаратов против протея — высокая степень его устойчивости к антибиотикам. Самый резистентный в этом отношений вид — Proteus vulgaris, однако инфекции чаще вызывает Proteus mirabilis. Анализ чувствительности этих видов к антибиотикам проводился при их биологическом изучении.

Необходимо учитывать, что повидовая характеристика восприимчивости носит обобщённый характер, а судить о конкретном штамме протея можно только на основе индивидуальной антибиотикограммы. Поэтому назначать противомикробные препараты без проведения предварительных тестов на чувствительность к антибиотикам нельзя. Неправильно выбранное лекарство не только не убьёт протей, но сократит количество нормальной микрофлоры, что значительно улучшит условия для развития инфекции.

Использование бактериофагов

Бактериофаги — это специфические вирусы бактерий с определённым спектром хозяев, что является значительным преимуществом перед антибиотиками, убивающими полезную микрофлору вместе с патогенной. Кроме того, попадая в культуру протея, фаговые частицы размножаются и заражают другие бактериальные клетки того же вида. Таким образом, бактериофаг — это высокоэффективное живое лекарство с избирательным действием, полностью безопасное для здоровья человека.

В лечении протейных инфекций бактериофаги чаще всего применяют при желудочно-кишечных расстройствах, включая дисбактериоз. Существует комплексный препарат «Интести», содержащий набор фагов против нескольких представителей патогенной микрофлоры кишечника, в том числе протеуса.

Можно использовать также чистый протейный или колипротейный бактериофаг. Эти препараты эффективны и при местных воспалительных процессах.

Активность антибиотиков к протею

В отношении инфекционного штамма протей мирабилис активны следующие препараты антибактериального спектра действия:

  • Офлаксацин;
  • Рифаксимин;
  • Амоксициллин;
  • Моксифлоксацин;
  • Левофлоксацин;
  • Норфлоксацин.

В тот же момент протей мирабилис проявляет устойчивость по отношению к активным компонентам антибактериальных препаратов Клотримазол, Тетрациклин, а также Доксициклин. Прием этих лекарственных средств не принесет ожидаемого терапевтического эффекта.

Антибактериальная терапия

В процессе лечения заболеваний, вызванных бактерией протей мирабилис, могут быть использованы следующие медикаменты:

  • Амоксициллин — назначается к приему по 1-2 капсулы 3 раза в день после еды на протяжении 10-12 суток (средняя стоимость медикамента составляет 100 руб.);
  • Левофлоксацин — принимается по 1 таблетке 1 раз в сутки в течение 1-2 недель (цена препарата 630 руб.);
  • Рифаксимин — назначается к приему по 10-20 мл жидкой суспензии каждые 8-12 ч на протяжении 3-7 дней в зависимости от тяжести симптомов кишечной инфекции (стоимость медикамента составляет 402 руб.);
  • Норфлоксацин — принимается по 1 таблетке 2 раза в сутки на протяжении 3-10 дней за 1 ч до или спустя 2 ч после еды (средняя цена препарата составляет 110 руб.).

Назначение вышеперечисленных медикаментов должно осуществляться только лечащим врачом на основании предварительного обследования организма с подтверждением бактериальной инвазии протея мирабилис.

Симптоматическая терапия

Симптоматическая терапия больных, имеющих заболевания внутренних органов и систем, которые вызваны инфекцией протей мирабилис, включает в себя дополнительное использование препаратов следующих групп:

  • нестероидные противовоспалительные средства, которые снижают степень воспалительного процесса, а также оказывают обезболивающий эффект;
  • препараты сорбенты, которые нейтрализуют действие энтеротоксина (Активированный уголь, Атоксил, Смекта, Энтеросгель);
  • обезболивающие медикаменты для борьбы с головной болью;
  • витаминные и минеральные комплексы, предназначенные для укрепления защитных функций иммунной системы;
  • живые лактобактериальные культуры, восстанавливающие стабильную микрофлору кишечника.

Вид, дозировка и продолжительность приема средств симптоматической терапии определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке. Все зависит от локализации инфекционного микроорганизма, тяжести воспалительного процесса, а также вида заболевания, которое было спровоцировано протеем мирабилис.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *