Передозировка сердечными гликозидами

Физические и химические свойства гликозидов

Гликозидная интоксикация обусловлена физическими свойствами и основными химическими характеристиками гликозидов. С точки зрения химических характеристик любые гликозиды представлены эфирами сахаров, не дающими карбонильные реакции. Молекулярный состав представлен остатками сахаров, связанными с агликоном, гидроксильными производными ароматического или алифатического рядов. Особенности строения многих гликозидов природного происхождения недостаточно изучены, чем обуславливаются разные симптомы.

Взаимодействие сахара со спиртами, фенолами, меркаптанами и другими веществами при наличии соляной кислоты позволяет получить синтетические гликозиды, легко образующие иные производные с ацетохлорглюкозой или ацетобромглюкозой. Такие гликозиды представлены твёрдыми, совершенно не летучими, часто хорошо кристаллизующимися, а реже аморфными веществами.

Практически все сердечные гликозиды относятся к группе лекарственных препаратов растительного происхождения. В терапевтических дозах такие лекарственные средства обладают выраженным кардиотоническим и антиаритмическим воздействием, поэтому препараты используются в терапии сердечной недостаточности разного вида этиологии.

Такие лекарственные средства способствуют заметному повышению работоспособности миокарда, обеспечивают экономную и максимально эффективную деятельность сердечной мышцы. В высоких дозах такие вещества являются достаточно сильными сердечными ядами. Интоксикация сердечными гликозидами сопровождается симптоматикой, характерной для сердечных ядов.

Растительные источники средств

Лекарственные препараты, относящиеся к категории сердечных гликозидов, могут являться результатом переработки нескольких источников, представленных:

  • дигитоксином;
  • кордигитом;

  • ацетилдигитоксином;
  • ацетилдигоксином;
  • гитоксином;
  • целанидом;
  • лантозидом;
  • строфантином К;
  • коргликоном;
  • настойкой ландыша;
  • настоем травы горицвета;
  • экстрактом сухого горицвета;
  • адонизидом;
  • адонис-бромом.

Основной механизм воздействия заключается в угнетении фермента, отвечающего за выведение из кардиомиоцитов трёх ионов натрия. Повышение концентрации натриевых ионов вызывает угнетение других ферментов.

Эффект от применения препаратов в виде сердечных гликозидов предполагает:

  • наличие положительного инотропного эффекта, объясняющегося повышением концентрации кальция и усилением миозина с актином;
  • отрицательность хронотропного эффекта, обусловленного возбуждением депрессорного барорецепторного рефлекса;
  • повышение тонуса блуждающих нервов и замедление потенциальной генерации действий в условиях синоатриального узла;
  • увеличение тонуса блуждающего нерва в результате кардио-кардиального рефлекса;
  • отрицательность дромотропного эффекта в результате повышения тонуса блуждающего нерва или замедления проводимости внутри атриовентрикулярного узла.

Положительность батмотропного воздействия является нежелательным эффектом, связанным с блокадой некоторых веществ, задержкой ионов Na+ на клеточном уровне и заметным снижением показателей потенциала в покое. При передозировке возникают отклонения разной степени выраженности.

Причины гликозидной интоксикации

Признаки интоксикации гликозидами соответствуют состоянию острой или хронической формы отравления средствами группы дигиталиса, используемыми в терапии сердечных заболеваний. Причины интоксикации в сердечных клетках базируются на нарушениях электролитического баланса и накапливании чрезмерного количества натрия и кальция с резким снижением общего содержания калия на фоне усиления сердечных сокращений. Кроме прочего, явно происходят нарушения проводящей системы сердца и импульсов, возникающих в некоторых участках сердечной мышцы.

Тяжёлые осложнения возникают вследствие передозировки сердечными гликозидами в результате:

  • старости, нарушения сопротивляемости к стрессовым ситуациям и ухудшения качества работы систем или органов, замедления обменных процессов;
  • нарушения функционирования щитовидной железы;
  • почечной и печёночной недостаточности при отсутствии эффективной борьбы с токсинами;
  • болезней системы кровообращения и нарушений циркуляции веществ;
  • патологических низких показателей содержания в организме калия и магния при чрезмерном высоком содержании кальция;
  • низкого содержания кислорода (гипоксии) на фоне тяжёлой формы сердечной недостаточности или лёгочной патологии;
  • перенесённых ранее сердечных операций, стенокардии, инфаркта миокарда или его различных последствий.

Отравление гликозидами относится к достаточно распространённым явлениям, встречающимся у пациентов, постоянно принимающих лекарственные средства на основе дигиталиса или других препаратов.

Последствия перенесенного состояния

Накопление сердечных гликозидов в крови на фоне приема препаратов на основе наперстянки может стать причиной летального исхода. В молодом возрасте отравление при правильном лечении проходит без последствий. У пожилых людей, переживших острый период отравления, возможно обострение имеющихся патологий сердечно-сосудистой системы, а также хронические нарушения работы сердца.

Причины отравления

Гликозидная интоксикация в большинстве случаев — результат намеренного приема препаратов в больших дозах, но отравление может быть и случайным. Нередко при тяжелых поражениях сердца пациенты, чувствуя ухудшение состояния, начинают бесконтрольно принимать лекарства, не разбираясь в причинах повышения давления.

При передозировке препаратами наблюдается прогрессирующее ухудшение работы миокарда, желудочковая тахикардия и скачки артериального давления, но человек не может соотнести ухудшение состояния с приемом большой дозы препарата и увеличивает дозу средства.

Факторы, предрасполагающие дигиталисную интоксикацию:

  • пожилой возраст;
  • болезни ЖКТ;
  • патологии щитовидной железы;
  • перенесенные операции на сердце;
  • хронические заболевания почек и печени;
  • нарушения минерального баланса, вызванные приемом диуретиков;
  • постинфарктные состояния;
  • гипоксия и т. д.

Если у пациента в крови кальций понижен или повышен, высока вероятность появления отравления.

При передозировке препаратами наблюдается прогрессирующее ухудшение работы миокарда, желудочковая тахикардия и скачки артериального давления, но человек не может соотнести ухудшение состояния с приемом большой дозы препарата и увеличивает дозу средства.

Причины интоксикации

Даже незначительное превышение дозировки грозит проявлением серьезных осложнений, а при неоказании неотложной помощи летальным исходом. Механизм отравления связан с тем, что активные вещества накапливаются и вступают в реакцию с белками плазмы. А это позволяет им продолжительное время циркулировать по организму.

К провокаторам дигиталисной интоксикации относят следующие факторы:

  • передозировку;
  • пожилой возраст;
  • тяжелую почечную или печеночную недостаточность;
  • дефицит калия и магния;
  • высокую концентрацию альдостерона;
  • избыточное присутствие в крови кальция, снижение белка;
  • гипоксию;
  • сердечно-сосудистые заболевания воспалительного характера;
  • прием антибиотиков.

При дигиталисной интоксикации нарушается баланс электролитов, в результате чего накапливаются кальций и натрий в клетках, а калий, напротив, экстренно выводится. Сердечные сокращения усиливаются, но импульсы сосредотачиваются на участках, где этого происходить не должно. В результате и развиваются специфические симптомы.

Первые признаки отравления

Для дигитализации характерна следующая клиническая картина:

  1. Экстрасистолия – несвоевременные сокращения.
  2. Предсердная или желудочковая тахикардия.
  3. Фибрилляция.
  4. Блокады – затруднение прохождения импульсов.

Патология сопровождается и прочими симптомами, так как активное вещество оказывает негативное влияние практически на весь организм.

Клиническая картина отравления

Признаки дигиталисной интоксикации можно разделить на несколько групп.

Симптоматика поражения сердечной мышцы

К основным проявлениям относят:

  • аритмию;
  • загрудинные боли;
  • стенокардию.

Вероятно комплексное развитие симптоматики. При тяжелом дигиталисном отравлении повышается риск остановки сердца.

Поражение желудочно-кишечного тракта

Наблюдаются такие симптомы:

  • потеря аппетита;
  • приступы тошноты;
  • рвотные позывы;
  • диарея.

Необязательно при дигиталисной интоксикации проявляются все признаки проблем с ЖКТ.

Неврологические изменения

Со стороны ЦНС возникают:

  • высокая утомляемость;
  • нарушения сна;
  • общая слабость;
  • мигрени;
  • головокружения.

Вероятны депрессивные состояния и психозы.

Поражение органов зрения

Токсическое воздействие приводит к появлению такой картины:

  1. Искаженное восприятие цвета – пациент видит окружающий мир в зеленых и желтых тонах.
  2. Перед глазами мелькают точки и пятна.
  3. Диагностируется светобоязнь.

Отсутствие лечения обеспечивает дальнейшее снижение функции и слепоту.

Эндокринные нарушения

Гликозидная интоксикация провоцирует гинекомастию, которая порой вызывается препаратами, содержащими вещества, действующие наподобие эстрогенов. Осложнение встречается редко.

Аллергии

Признаки передозировки сердечными гликозидами включают эозинофилию, а также кожную сыпь по типу крапивницы.

Острое отравление приводит к стремительному развитию симптоматики. Состояние пациента ухудшается резко, вероятны судороги и падение АД, что и становится причиной летального исхода.

Диагностика

При поступлении в клинику человека с признаками дигиталисной интоксикации необходимо в кратчайшие сроки обследовать, выявить, что послужило провокатором.

Обычная схема:

  1. Выполняют электрокардиограмму.
  2. Назначают анализ на содержание в крови электролитов.

Включают методики, позволяющие оценить состояние печени, почек.

ЭКГ

Причиной проведения являются нарушения пульса, присутствие блокад или тахикардии. С помощью данного способа диагностики можно обнаружить отклонения в функциональности сердечной мышцы даже при незначительной дигиталисной интоксикации.

Процедуру в этом случае проводят в первую очередь.

Неотложная помощь

Можно способствовать улучшению состояния больного и предупреждению осложнений, если незамедлительно выполнить следующие мероприятия:

  1. Вызвать бригаду медиков – профессионалы способны оценить тяжесть, при остановке дыхания быстро реанимировать пациента и доставить в стационар.
  2. Близкие должны обеспечить человеку обильное питье. При отсутствии рвотного рефлекса спровоцировать, нажав пальцами на корень языка. Это позволит удалить из желудка остатки дигиталисного препарата.
  3. Вводят сорбент. Рекомендуются при интоксикации активированный уголь, Смекту, Атоксил, Сорбекс, Унитиол, универсальное противоядие – Энтеросгель.
  4. Пострадавшего укладывают в постель.

Когда больной находится в бессознательном состоянии, очищать ЖКТ запрещено. В этом случае его голову поворачивают набок, чтобы избежать попадания в легкие рвотной массы.

Антидот

Фармакологией разработаны специфические средства, быстро нейтрализующие гликозидные медикаменты, например, Дигиталис-антидот БМ. Получают антитела из организма овец. Характерное действие проявляется через 30 минут после введения. Дозировка рассчитывается индивидуально.

Специфика лечения

Что входит в схему терапии:

  1. Прежде всего, при наличии дигиталисной интоксикации отменяют лекарство.
  2. Делают инъекции антидота, глюкокортикоидов, витаминов Е и В – в первый день 3–4, далее 2–3 раза.
  3. Повторно промывают ЖКТ с помощью резинового зонда. Рекомендовано принять 200 мл масла вазелина или 8 г холестирамина.
  4. Выполняют ингаляцию кислородом, колют инсулин с 5–10% глюкозой.
  5. Нормализуют сердечный ритм и проводимость мышцы. Если процедуры не дают эффекта – прибегают к электрокардиостимуляции.
  6. При коллапсе или аритмии показано капельное введение тетацин-кальция 10% в растворе натрия хлорида.
  7. Если выявлена гипокалиемия, назначают Панангин, натрия аспарагинат и т. д.
  8. Брадикардию и рвотные позывы убирают 0,1% сульфатом атропина.
  9. Улучшить сердечную деятельность помогает Рибоксин.
  10. При наличии судорог используют натрия оксибутират, Сибазон, Аминазин.

Когда введение антидота и дальнейшие процедуры не приводят к положительному лечебному эффекту, после дигиталисной интоксикации рекомендуют гемосорбцию и гемодиализ.

Профилактика

Чтобы не отравиться гликозидами, нужно следовать простым советам:

  1. При расчете дозировки учитывать патогенез, возрастную категорию, наличие заболеваний печени и почек.
  2. Контролировать уровень электролитов в плазме крови.
  3. Периодически выполнять ЭКГ.
  4. Не совмещать прием с употреблением лекарственных препаратов аналогичного действия, а также антибиотиков, мочегонных.
  5. Вводить в рацион больше продуктов, насыщенных калием и магнием.

Профилактика поможет избежать отравления. Но если проявились клинические симптомы интоксикации, необходима срочная медицинская помощь. От этого часто зависит не только здоровье, но и жизнь человека.

Врач-практик. Закончила в 2012 году с отличием Витебский государственный медицинский университет по специальности «лечебное дело». За достижения в работе удостоена почетной грамоты.

Отравление

Как правило, это тяжелое состояние вызывается ядовитым воздействием сердечных гликозидов. Течение патологического состояния острое, хронической формы практически не наблюдается. Патогенез гликозидной интоксикации может быть обусловлен передозировкой или аномальной реакцией организма на терапевтические дозы из-за различных патологий.

В организме накапливается большое количество натрия и кальция. В маленьких дозах сердечные гликозиды практически не меняют величину потенциала покоя, а при увеличенных – в значительной степени снижают ее. При отравлениях увеличивается автоматизм узлов, пучков и волокон сердца, что способствует проявлению эктопической активности.

Симптоматика интоксикации сердечными гликозидами

Своевременное и корректное оказание помощи базируется на основе вовремя установленном по клинической картине дигиталисной интоксикации диагнозе. Передозировка сердечными гликозидами сопровождается следующими симптомами:

  • гастросиндромом с нарушениями в работе желудка и кишечного тракта в виде выраженного понижения или абсолютного отсутствия аппетита, частой тошноты, неукротимой рвоты с кровью или жёлчью, поноса и обезвоживания организма, болей в области живота;
  • головными болями и головокружениями вследствие нарушений в работе центральной нервной системы;
  • неврологическим синдромом в форме судорожного состояния, перевозбуждения или депрессии, бессонницы, галлюцинаций и бреда;
  • нарушением зрения и снижением его остроты до слепоты, светобоязнью, появлением перед глазами пятен или точек;
  • нарушением дыхания в форме одышки, кислородного голодания, цианоза кожных покровов;
  • сердечно-сосудистыми нарушениями в форме экстрасистолии, брадикардии или тахикардии, мерцательной аритмии.

Явная картина неприятности

Симптомы дигиталисной интоксикации дают о себе знать через несколько часов после передозировки. Симптомы самые разнообразные: от поражения непосредственно сердца до нарушения сворачивания крови.

Таблица 2: Проявления гликозидного отравления:

Органы, вовлеченные в патологический процесс Симптомы
Сердечно-сосудистая система
  • Преждевременные сокращения желудочков — экстрасистолы;
  • ускоренное или замедленное сердцебиение — ритмичное или неритмичное (аритмии, блокады).
ЖКТ
  • Понос;
  • разлитые боли в животе;
  • тошнота и рвота;
  • нарушение кровообращения в кишечнике с возможным отмиранием его тканей.
Глаза
  • Восприятие предметов в желтом или зеленом цвете, искажение их размеров;
  • мелькание мушек перед глазами;
  • падение остроты зрения.
Нервная система
  • Бессонница;
  • повышенная утомляемость или возбужденность;
  • галлюцинации;
  • головные боли;
  • головокружение;
  • дезориентация в пространстве, нарушение сознания;
  • онемение конечностей;
  • падение настроения.
Иммунитет Аллергии в виде покраснения кожи или сыпи.
Кровь Падение уровня тромбоцитов.

Важно знать! Работу сердца врач-кардиолог достоверно оценивает при помощи ЭКГ. Внезапно возникшие на фоне ранее благополучного лечения аритмии констатируются у 90-95% случаев, а в 65%- это единственный симптом дигиталисной интоксикации. У 50-60% всех больных определяются желудочковые экстрасистолы.

Передозировка: в центре внимания люди солидного возраста

Лечение СГ происходит в 2 фазы: насыщения и поддержки оптимальной дозы. Во время лечения пожилых пациентов кардиологи, как правило, в дважды уменьшают количество данных препаратов.

Дело в том, что передозировке гликозидов такие возрастные физиологические изменения:

  • сокращение кишечника ослабевает, возникают запоры, а соответственно- повышается всасывание СГ;
  • уменьшение уровня белков крови и количества жидкости в организме приводят к повышению активности свободного лекарственного вещества;
  • ухудшение функции почек, что приводит к уменьшению выведения лекарственных средств;
  • снижение интеллекта и памяти напрямую приводит к частым приемам одного и того же препарата.

Важно знать! Из-за наличия пышного букета патологий у зрелых больных терапевту приходится назначать множество лекарств, которые могут быть несовместимыми и вызывать побочные действия. Это медицинское явление называется полипрагмазией. Но протоколы лечения всегда напоминают о применении только необходимых лекарств, чтобы избежать нежелательных результатов и еще больше не навредить.

Дигиталисная интоксикация — отравление сердечными гликозидами (СГ) в результате их применения с лечебной или суицидальной целью, а также случайного употребления в пищу растений и животных, содержащих данные вещества. По статистике, данное состояние угрожает здоровью 5-25 % людей, принимающих лекарства.

СГ показаны в первую очередь пациентам, страдающим сердечной недостаточностью (СН). Проблема лечения недуга динамично обостряется, ведь смертность от него возросла в 4 раза по сравнению с 1970 годом.

Вы нашли ответ на свой вопрос? Да, спасибо за информацию. 83.33% Еще нет, почитаю. 9.72% Да, но проконсультируюсь со специалистом. 6.94% Проголосовало: 72

Европейская ассоциация медработников прогнозирует, что на протяжении ближайших 50 лет данная болезнь достигнет глобальных масштабов и займет первое место среди других проблем кардиологии.

Это интересно! В возрасте 50-60 лет сердечная недостаточность возникает у 1% людей, а в 70- летних и старше — возрастает до 10%. Недуг выявлен у 10 миллионов европейцев, т.е. у 2% общей популяции.

Сердечные гликозиды так и остаются лучшими для стимуляции миокарда, не нуждаются в рекламе и не теряют своей значимости уже на протяжении 200 лет. Попытки ученых произвести более эффективные и безопасные препараты в этой сфере увенчались неудачей. Но существует и другая сторона медали.

Именно эти медикаменты легко передозировать. Симптомы дигиталисной интоксикации важно вовремя распознать и оказать пострадавшему адекватную медицинскую помощь. Поэтому данная тема достаточно актуальна.

Такие похожие и одновременно разные гликозиды

Поскольку отдельные представители СГ нечто отличаются по своему химическому составу, их принято распределять на несколько групп. Это имеет важное клиническое значение: одни помогают лишь в таблетированном виде, другие — в инъекционном, а третьи — в обоих фармакологических формах.

Таблица 1: Классификация СГ:

Вид СГ Особенности применения Представители Лечебное действие
Гидрофильные, т.е. растворимые в воде Эффективные в виде инъекций. Строфантин и коргликон. Быстрое, сильное, короткое.
Свойства гидро- и липофильности. Существуют в виде таблеток для применения через рот, и ампул с раствором для внутривенного введения. Дигоксин, целанид. Медленное, сильное, длительное.
Липофильные – в жирах. Хорошо всасываются в желудочно- кишечном тракте(ЖКТ). Дигитоксин.

Это интересно! Разные представители кардиотропных лекарств неодинаковой мерой всасываются в ЖКТ. Для сравнения: дигитоксин- 100%, дигоксин- 60-80%, целанид- 15-40%, строфантин- 3-5%. Как видно, рекордсмен в этой сфере — дигитоксин. Несколько десятилетий назад он активно применялся в кардиологии, а пероральные отравления престарелыми пациентами встречались достаточно часто.

Дело в том, что передозировке гликозидов такие возрастные физиологические изменения:

Оказание первой помощи при интоксикации

Необходимо учитывать тот факт, что более сильная степень интоксикации с выраженными симптомами требует незамедлительной первой помощи, использования антидотов, а также проведения реанимационных мероприятий.

Первая помощь предполагает:

  • прекращение применения сердечных гликозидов – отмену лекарственного препарата;
  • выведение токсических компонентов из организма с использованием солевых слабительных и назначением сорбентов;
  • предотвращение циркуляции токсичных веществ посредством употребления вазелинового масла;
  • назначение кислородной ингаляции;
  • внутривенное вливание глюкозы и инсулина, витамина «В6»;
  • нормализацию сердечного ритма применением препаратов против аритмии;
  • внутривенное введение стандартных нейролептиков;
  • регуляцию сократительной функции миокарда при снижении воздействия кальция введением блокиратора кальциевых каналов;
  • нормализацию возбудимости миокарда при кардиогенном коллапсе или аритмии посредством введения тетацина кальция в изотоническом растворе или жидкой глюкозе;
  • назначение препаратов калия при гипокалиемии.

Антидот сердечных гликозидов связывает свободный дигоксин в организме человека и быстро прекращает взаимодействие этого вещества с клеточной системой миокарда. В качестве антидота могут быть рассмотрены фрагменты специфических антител, количество которых адекватно дозе гликозида в крови.

Использование антидота

По Международной классификации болезней (МКБ) отравление сердечными гликозидами классифицируется под шифром Т 46.0.

Для устранения последствий острой интоксикации больному назначают антидот сердечных гликозидов. Терапия заключается в связывании в плазме крови свободного дигоксина, прекращении его влияния на кардиологические клетки.

Антидот – фрагменты особых, специфических антител, работающих против дигиталиса, которые образуются в организме овец. Изучая патогенез интоксикации, ученые пришли к выводу, что эти антитела находятся в родстве с молекулами дигоксина. Возникают соединения их на молекулярном уровне с белком и постепенный вывод из организма.

По причине риска возникновения аллергической реакции, с осторожностью назначают дигиталисный антидот людям, не переносящим белок: куриный или овечий.

Назначают противоядие в дозе, пропорциональной дозе всосавшегося дигиталисного гликозида. В инструкции к антидоту присутствует формула расчета дозировки. Наиболее известны такие антагонисты дигиталиса: Дифенин, Дигибинд, Унитиол, Дигиталис-антидот БМ.

Какой информации не хватает в статье?

  • Список эффективных медикаментов
  • Детальный обзор народных методов лечения
  • Профессиональное мнение специалиста
  • Детальный обзор антидотов

Терапия дигиталисной интоксикации

Схему лечения должен назначать врач после оценки общего состояния пострадавшего и с учётом всей симптоматики, сопровождающей интоксикацию лекарственными гликозидами. Стандартная терапия, проводимая в условиях стационара, предполагает:

  • введение антидота в виде препаратов «Дигибинд», «Унитиол» или средства «Дигиталис-антидот БМ»;
  • устранение симптоматики барикардии, тошноты и рвоты при помощи сульфата атропина;
  • снятие признаков аритмии посредством введения дифенина или специальной поляризующей смеси на основе глюкозы, хлорида калия, инсулина и кокарбоксилазы;
  • нормализацию сердечной деятельности при помощи Рибоксина;
  • восполнение потери воды организмом введением инфузионных растворов;
  • устранение судорожного синдрома специальными противосудорожными препаратами;
  • улучшение общего состояния организма назначением курса поливитаминов, а также кислородной терапии.

Отсутствие положительной динамики предполагает проведение гемосорбции, а в тяжёлых случаях назначается гемодиализ. К абсолютным и относительным противопоказаниям назначения сердечных гликозидов относится наличие в анамнезе пациента состояний в виде экстрасистолии, атриовентрикулярной блокады, гипокалиемии и желудочковой пароксизмальной тахикардии.

Лечение

При дигиталисной интоксикации лечение включает ряд мероприятий:

  1. Отмена сердечных гликозидов.
  2. Удаление токсина из организма. Приём сорбентов: неоднократное использование активированного угля. Промывание желудка проводится только в экстренных случаях с помощью зонда. Возможно, применение солевых слабительных: карловарская соль, сульфат магния или сульфат натрия.
  3. Введение препаратов калия: в тяжёлых случаях внутривенно, в менее опасных ситуациях принимают хлорид калия внутрь после еды.
  4. Антиаритмические препараты: выбор средства зависит от вида аритмии.
  5. При интоксикации сердечными гликозидами применяют специфические препараты, уменьшающие их токсическое действие: Унитиол или Дигиталис-антидот БМ.
  6. В редких случаях прибегают к электрокардиостимуляции.
  7. Симптоматическое лечение: оксигенотерапия, внутривенное введение растворов глюкозы и натрия хлорида, психотропные препараты.

Профилактика дигиталисной интоксикации

Для того чтобы избежать негативного воздействия препаратов наперстянки, необходимо выполнить ряд условий.

  1. Индивидуальный подбор дозы каждому больному: учитывать возраст (начинать лечение пожилых пациентов с минимально эффективных доз), учитывать функциональную способность мочевыделительной системы и функцию печени, принимать во внимание сопутствующие заболевания.
  2. Постоянный контроль уровня электролитов крови, особенно калия.
  3. Обязательно следить за изменениями на электрокардиограмме.
  4. Контроль лекарственных препаратов, принимаемых больным для лечения сопутствующей патологии (мочегонных, антиаритмических антибактериальных и так далее).
  5. Самое приятное – включать в свой рацион продукты, которые содержат достаточное количество того самого калия: изюм, чернослив, картофель в мундире, сушёные абрикосы и прочие вкусности. Периодический приём препаратов калия также не повредит.

Таким образом, дигиталисная интоксикация – это состояние, которое можно предотвратить в случае разумного подхода к использованию сердечных гликозидов.

При передозировке сердечных гликозидов изменения ЭКГ обусловлены электролитными сдвигами в миокарде (выходом ионов калия из клетки и, наоборот, увеличением содержания внутриклеточного кальция). Это отражается изменениями конечной части желудочкового комплекса — сегмента RS-T и зубца Т. Как правило, наблюдается корытообразное смещение сегмента RS-T ниже изолинии — переход в двухфазный (-+) или отрицательный асимметричный зубец Т, что обусловлено уменьшением содержания внутриклеточного калия. Увеличение концентрации кальция в клетке ведет к некоторому укорочению интервала Q-T. Важным электрокардиографическим признаком дигиталисной интоксикации являются разнообразные аритмии: желудочковая экстрасистолия, нередко в виде различных вариантов аллоритмии (бигеминия, тригемения, квадригемения), пароксизмальная желудочковая тахикардия, предсердная тахикардия с атриовентрикулярной блокадой, мерцание (фибрилляция) желудочков и др. Повышение тонуса блуждающего нерва, возникающее под действием сердечных гликозидов, способствует возникновению синусовой брадикардии и замедлению атриовентрикулярной проводимости, чаше I реже II и III степени. Может наблюдаться синдром Фредерика — сочетание полной атриовентрикулярной блокады и мерцания предсердий.

Задания в тестовой форме для самоконтроля

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. К ЭКГ ПРИЗНАКАМ ТРОМБЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ОТНОСЯТСЯ:

1) появление зубца S в I и aVL отведениях и зубца q (Q) в III, AVF

2) подъем сегмента ST в III, aVF отведениях и его депрессия в I и aVL отведениях

3) увеличение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях

3) наличие  волны на восходящем колене R

4) высокий T в грудных отведениях

2. К ПРИЗНАКАМ, ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ ТРОМБЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ В ОТЛИЧИЕ ОТ ЗАДНЕГО ИНФАРКТА МИОКАРДА ОТНОСЯТСЯ:

1) отсутствие патологического зубца q во II стандартном отведении

2) зубец q в отведении aVF малой амплитуды

3) выраженный зубец S в I отведении

4) длительная динамика ЭКГ со стороны сегмента ST и зубца T во II, III и aVF отведениях

5) признаки острой перегрузки левых отделов сердца

3. К ПРИЗНАКАМ, ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ ПЕРИКАРДИТА В ОТЛИЧИЕ ОТ ИНФАРКТА МИОКАРДА ОТНОСЯТСЯ:

1) подъём сегмента ST в большинстве отведений в сочетании с высоким зубцом T

2) конкордатное смещение сегмента ST

4) зубец T всегда положительный

5) незначительная амплитуда отрицательных зубцов T

6) патологический зубец Q

4. ЭКГ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ МИОКАРДИТАХ ВКЛЮЧАЮТ В СЕБЯ

1) различные нарушения проводимости

2) разнообразные нарушения сердечного ритма

3) изменения сегмента ST и зубца T

4) псевдоинфарктные изменения ЭКГ

5) патологический зубец Q

5. К ЭКГ ПРИЗНАКАМ ГИПОКАЛИЕМИИ ОТНОСЯТСЯ:

1) высокие, узкие, заостренные положительные зубцы T

2) укорочение интервала QT

3) горизонтальное смещение сегмента ST ниже изолинии

4) изменение амплитуды и формы зубца T

5) увеличение амплитуды зубца U

6) удлинение интервала QT

6. К ЭКГ ПРИЗНАКАМ ГИПЕРКАЛИЕМИИ ОТНОСЯТСЯ:

1) высокие, узкие, заостренные положительные зубцы T

2) горизонтальное смещение сегмента ST ниже изолинии

3) изменение амплитуды и формы зубца T

4) укорочение интервала QT

5) замедление проводимости, развитие блокад сердца

6) склонность к экстрасистолии

7. К ВОЗМОЖНЫМ ВАРИАНТАМ ЭКГ ПРИ КАРДИОМИОПАТИЯХ ОТНОСЯТСЯ:

1) признаки гипертрофии желудочков

2) признаки гипертрофии предсердий

3) инфарктоподобные изменения ЭКГ

4) истинно рубцовые изменения ЭКГ

5) низковольтажный комплекс QRS

8. К ВОЗМОЖНЫМ ИЗМЕНЕНИЯМ ЭКГ ПРИ СОМАТОФОРМНОЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ ОТНОСЯТСЯ:

1) отрицательные зубцы T в двух и более отведениях

2) инфарктоподобные изменения ЭКГ

3) высокоамплитудные зубцы T с повышением сегмента SТ на 2-3 мм в правых грудных отведениях

4) снижение сегмента ST на 1 мм и более

5) синдром ранней реполяризации желудочков

6) правильно 1), 4)

9. ЭКГ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ НАРУШЕНИЯХ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ВКЛЮЧАЮТ В СЕБЯ

1) изменения со стороны зубца T в различных отведениях

2) увеличение амплитуды зубца U

3) слияние зубцов T и U с образованием единого зубца T+U

4) изменения сегмента ST

5) инфарктоподобные изменения

6) правильно 1), 3)

10. ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ПРИ ПЕРЕДОЗИРОВКИ ГЛИКОЗИДОВ ВКЛЮЧАЮТ В СЕБЯ

1) отрицательный зубец T в большинстве отведений

2) корытообразное снижение сегмента ST и отрицательный зубец T

Профилактические мероприятия при отравлении

При вынужденном приёме сердечных гликозидов на стадии лечения сердечной недостаточности хронического типа, категорически запрещается превышать установленную лечащим врачом дозировку. Важно обращать внимание даже на самые малейшие негативные изменения в состоянии и учитывать риск развития симптоматики интоксикации в результате употребления сердечных гликозидов и свойство таких веществ накапливаться в организме. При использовании траволечения и фитотерапии необходимо помнить, что сильная интоксикация сердечными гликозидами способна происходить в результате употребления наперстянки.

К профилактическим мероприятиям также можно отнести не только соблюдение основных принципов назначения препаратов из категории сердечных гликозидов, но и индивидуализацию терапии больного. Очень важно соблюдать рациональную комбинацию сердечных гликозидов с любыми другими видами лекарственных средств, а также осуществлять контроль ЭКГ проверкой удлинения PQ-интервала и появления аритмических изменений. В процессе лечения назначается диетическое питание, богатое калием, включая курагу, бананы и изюм, запечённый картофель. Также с профилактической целью следует назначать препараты калия: «Панангин», «Аспаркам» или «Калия оротат».

Сердечные гликозиды – это кардиологические лекарственные средства растительного происхождения, одна из основных групп препаратов в комплексной терапии острой и хронической сердечной недостаточности. К ним относятся Дигоксин, Дигитоксин, Строфантин, Коргликон, Целанид.

Растительным субстратом для сердечных гликозидов являются наперстянка, горицвет весенний, ландыш майский, желтушник, строфант и др.

Основное действие средств этой группы – кардиотоническое, оно проявляется увеличением силы сокращения сердца. Кроме того, характерен отрицательный хронотропный (урежение частоты сердечных сокращений), и отрицательный дромотропный (замедление скорости проведения нервных импульсов по тканям сердца) эффект.

При применении в терапевтических дозах сердечные гликозиды уменьшают тахикардию, устраняют одышку и отеки, сопровождающие сердечную недостаточность, способствуют улучшению периферического кровообращения.

Антидотное лечение

1. Нарушения желудочкового ритма сначала лечат лидокаином, 2-3 мг / кг в / в.

или фенитоином 10-15 мг / кг медленно в / в. более 30 минут.

2. Брадикардия. Первоначально атропин 0,5-2 мг в / в, изопротеренол обрабатывают 1-5 мкг / мин.

3. Опасное для жизни отравление дигиталисом возникает при аритмии с сердечной недостаточностью, при которых симптоматическое лечение недостаточно,

выраженной брадикардии или AV блоке, который не отвечает на атропин, желудочковая аритмия, которая не реагирует на лидокаин или фенитоин.

4. Развитие гиперкалиемии (при острых отравлениях) вызывает прогрессирующие симптомы центральной нервной системы. В этих случаях применяют антидигоксин, моновалентные антигенсвязывающие фрагменты. Дозировка зависит от предполагаемого поглощенного количества гликозида (см. Инструкции по применению), поэтому требуется приблизительно 76 мг антитела на мг поглощенного гликозида. Средняя доза у взрослых составляет 400-800 мг в / в. Если принятая доза неизвестна, рекомендуется 6 мг / кг массы тела в / в дается более 15-30 минут. При отсутствии эффективности дозу можно повторить через 30 минут. Реакции гиперчувствительности очень редки. Тест на аллергию проводится перед использованием препарата (смотрите Инструкцию).

ПРИМЕЧАНИЕ. Определение S-дигоксина после введения антидота дает неверную картину степени отравления, поскольку оно измеряет как свободный, так и Fab-связанный гликозид. Поэтому любое повторение лечения с помощью DigiFab зависит от клинических наблюдений.

Полезная информация

Узнайте больше о передозировке другими веществами и препаратами:

1. Чем опасно отравление ацетилсалициловой кислотой , и при какой дозировке оно возникает.

2. Отравление угарным газом: признаки, симптомы, лечение . Какие негативные последствия возникают после детоксикации и какова вероятность осложнения состояния пациента.

3. К чему приводит бензодиазепиновое отравление : последствия и прогноз на выздоровление.

4. Насколько опасно отравление бензодиазепиноподобными снотворными средствами , и при какой дозировке препарата оно возникает.

5. Как происходит бытовое и профессиональное отравление свинцом . Как элемент действует на детей и взрослых, какие симптомы провоцирует, и как лечится интоксикация.

Этиология и патогенез

На данный момент отравление сердечными гликозидами в медицинской практике встречается реже, чем раньше, так как меньшее количество пациентов получают дигоксин.

Общие эффекты:

· Наперстянка парализует Na + -K + АТ и оказывает сильное ваготоническое действие.

· Отравление может быть из-за преднамеренной острой или случайной хронической передозировки.

· Токсическое действие наперстянки усиливается электролитными расстройствами, особенно гипокалиемией, а также сердечно-сосудистыми и легочными расстройствами.

· Период полураспада плазмы дигоксина составляет около 36 часов, но может быть увеличен при почечной недостаточности из-за задержки экскреции с мочой.

Располагающие факторы к отравлению сердечными гликозидами

Располагающим фактором можно считать узкий терапевтический диапазон этой группы препаратов (например, дигоксин: 1,0-2,6 нмоль / л сыворотки). У некоторых пациентов наблюдаются признаки отравления в верхней терапевтической зоне.

Факторы, повышающие риск отравления и токсичность:

· почечная недостаточность;

· гипокалиемия;

· сердечная недостаточность;

· гиперкалькемия;

· гипотиреоз;

· ацидоз.

Препараты, которые увеличивают концентрацию наперстянки в крови:

· хинидин;

· блокаторы кальциевых каналов;

· спиронолактон;

· амиодарон;

· циклоспорин.

Как происходит отравление сердечными гликозидами?

Опасным нежелательным эффектом при приеме гликозидов в субтоксичных или токсичных дозах является их способность повышать возбудимость сердечных структур, тем самым провоцируя срывы сердечного ритма.

Основным побочным действием сердечных гликозидов является гликозидная, или дигиталисная, интоксикация – угрожающее жизни состояние.

Отравление сердечными гликозидами встречается часто: в той или иной степени ему подвергаются, по разным данным, от 15 до 24% пациентов, получающих препараты. Это связано с особенностями всасывания, распределения гликозидов в системном кровотоке и их выведения.

Терапевтическая широта (интервал между минимальной дозой, вызывающей терапевтический эффект и минимальной дозой, вызывающей побочные эффекты) у средств данной группы крайне мала, что существенно ограничивает их применение, несмотря на их эффективность.

Смертельная доза всего в 5-10 раз больше дозы, вызывающей терапевтический эффект, а первые симптомы интоксикации появляются при превышении лечебной дозы в 2 раза.

Развитие острой гликозидной интоксикации возможно в нескольких случаях.

Отравление у лиц, получающих терапевтическую дозу препарата:

  • пожилые пациенты;
  • пациенты с нарушениями сердечной проводимости, нестабильной стенокардией, острым инфарктом миокарда;
  • лица, имеющие в анамнезе печеночную, почечную недостаточность, гипотиреоз, электролитные нарушения;
  • в случае индивидуальной гиперчувствительности к гликозидам;
  • прием сердечных гликозидов сопровождается параллельным приемом 3-4 и более прочих препаратов и т. д.

Тем не менее, чаще острое отравление наступает при некорректном приеме лекарственного средства:

  • самостоятельное увеличение кратности приема или дозы;
  • прием препарата без назначения врача;
  • прием по ошибке вместо другого лекарственного средства;
  • употребление сердечных гликозидов с суицидальной целью;
  • употребление детьми во время игр.

Дигоксин широко используется в качестве препарата, подавляющего АВ-проводимость, для уменьшения частоты сокращений желудочков при фибрилляции предсердий (ФП). Однако применение дигок-сина с этой целью нередко оказывается неэффективным, если пациент ведет активный образ жизни.

Обычная доза составляет 0,25-0,375 мг/сут. Ряд факторов способствуют развитию дигиталисной интоксикации и служат основанием для уменьшения дозы. К таковым относятся: гипокалиемия, нарушение функции почек, возраст, дегидратация (часто — на фоне терапии диуретиками), прием верапамила или амиодарона.

Дигиталисная интоксикация встречается часто. Симптомы этого состояния обнаруживаются более чем у 10% госпитализированных пациентов, получающих дигоксин.

Дигиталисную интоксикацию можно заподозрить при наличии таких клинических симптомов, как анорексия, тошнота, рвота, диарея, нарушения ментального статуса, ксантопсия и нечеткость зрения. Однако ни один из этих симптомов не является специфичным для рассматриваемого состояния.

В частности, у больных с застойной сердечной недостаточностью желудочно-кишечные симптомы часто бывают вызваны непосредственно сердечной недостаточностью, а не дигоксином.

Дигиталисная интоксикация может вызвать развитие ряда нарушений сердечного ритма и проводимости. К таковым относятся предсердная тахикардия с АВ-блокадой, тахикардия из АВ-соединения, желудочковая экстрасистолия (часто — бигеминия), ЖТ, АВ-блокада I—III степени, медленный ритм желудочков на фоне фибрилляций предсердий (ФП) и синоатриальная блокада.

В недавнем большом исследовании, посвященном изучению антикоагулянтной терапии при фибрилляции предсердий (ФП), было обнаружено увеличение смертности среди пациентов, получавших дигоксин.

Дигоксин часто назначают с целью контроля частоты сокращений желудочков при фибрилляции предсердий (ФП). Если у такого больного пульс становится правильным, следует рассмотреть ряд возможностей. Во-первых, возможно, у пациента восстановился синусовый ритм. Во-вторых, причиной может быть аритмия, вызванная дигиталисной интоксикацией (например, появление предсердной тахикардии с АВ-блокадой, тахикардии из АВ-соединения или развитие полной АВ-блокады на фоне сохраняющейся фибрилляции предсердий (ФП)).

Без регистрации ЭКГ выяснить, чем именно в таких случаях обусловлено появление правильного ритма сердца, невозможно.

Ритм из АВ-соединения у пациента, получавшего дигоксин по поводу фибрилляции предсердий (ФП).
Содержание дигоксина в плазме крови 5,9 нмоль/л.

Можно определить содержание дигоксина в плазме крови, однако полученный результат необходимо интерпретировать в совокупности с клиническими данными. При уровне менее 1,5 нг/мл и при отсутствии гипокалиемии дигиталисная интоксикация маловероятна. При содержании дигоксина более 3,0 нг/мл интоксикация вполне вероятна.

Если же концентрация дигоксина в плазме крови составляет от 1,5 до 3,0 нг/мл, то вероятность дигиталисной интоксикации следует предположить, особенно при наличии у пациента свойственных этому состоянию симптомов или нарушений ритма и проводимости сердца, почечной дисфункции либо при предположительном использовании неоправданно высокой дозы препарата. Взятие пробы крови для определения концентрации дигоксина необходимо производить как минимум через 6 ч после последнего приема препарата.

Обычно все, что необходимо сделать, — это прекратить прием дигоксина на некоторое время и устранить гипокалиемию (при наличии таковой). При тяжелой дигиталисной интоксикации вводят специфические антитела к дигоксину, полученные у овцы.

При наличии АВ-блокады высокой степени может потребоваться временная ЭКС. Кардиоверсия на фоне дигиталисной интоксикации сопряжена с высоким риском. В безвыходной ситуации кардиоверсию необходимо начинать с разрядов малой энергии (5-10 Дж), постепенно увеличивая их мощность при необходимости, и ввести 75-100 мг лидокаина.

Отравление дигиталисом может грозить лишь людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые в силу объективных причин вынуждены принимать гликозиды наперстянки (сердечные гликозиды).

В редких случаях данные вещества являются средством выбора для самоубийства. Ещё реже отравление случается при употреблении специфических лекарственных растений: различные виды олеандра, наперстянки, ландыша майского, морского лука и других.

Первые признаки дигиталисной интоксикации

Заподозрить передозировку сердечных гликозидов можно ещё на ранней стадии, когда клинических проявлений нет. В этом помогает своевременно выполненная электрокардиография, при которой выявляются некоторые патологические изменения. Также появляются различные нарушения ритма сердца:

  • экстрасистолия (появляются несвоевременные сокращения миокарда);
  • тахикардия (желудочковая или предсердная) – учащение ритма сердца;
  • фибрилляция предсердий и желудочков (сокращаются в своём ритме);
  • блокады (импульсы с трудом проходят по проводящим путям сердца).

Существуют и другие нарушения, которые лучше знать профессионалам. Если на начальном этапе не предпринять никаких действий, то появляются соответствующие симптомы дигиталисной интоксикации, о которых далее и пойдёт речь.

Дозировка и передозировка основных препаратов

Важность дозировки сердечных гликозидов определяется их кумулятивным (накопительным) эффектом, медленным удалением из организма, то есть возможной передозировкой, интоксикацией с непредсказуемым результатом, вплоть до остановки сердца.

Первыми признаками гликозидного отравления являются:

  • диспепсия;
  • симптомы интоксикации: головная боль, продрома, подташнивание;
  • боли в желудке, кишечнике;
  • тахикардия или брадикардия;
  • загрудинный дискомфорт;
  • экстрасистолы.

В тяжелых случаях поражается зрительный аппарат: нарушается цветоощущение, размеры предметов становятся непропорциональными. Может развиться острая задержка мочи. Галлюцинации. При первых признаках дигиталисной интоксикации сердечные гликозиды отменяют. Основные препараты, используемые при лечении сердечных патологий, вызывающие передозировку, представлены в таблице.

Характеристика препаратаДозыДигоксинДигитоксинСтрофантинКоргликон

Лекарство контролирует систолу и диастолу, снижает атриовентрикулярную проводимость, урежает ЧСС, нормализует функцию почек. Выводится с мочой, применяется при застойной форме ХСН, мерцательной аритмии, трепетании предсердий. Запрещен при сердечных блокадах, ОИМ, пороках и тампонаде сердца. Применим под постоянным контролем электролитов Дозировка индивидуальна. В первые сутки до 1 мг, затем снижают в течение трех дней до 0,5 – 0,125 мг под контролем ЭКГ, баланса микроэлементов, диуреза. Это считается терапевтической дозой препарата.
В первые дни лечения, максимально допустимая суточная доза для взрослого составляет 1,5 миллиграмма
Мощный кардиотоник с выраженным эффектом накопления в тканях. Выводится препарат почками, показан при ХСН, мерцательной аритмии, трепетании предсердий. Противопоказаны таблетки при заболеваниях щитовидной железы, клапанном стенозе, ОИМ В первый день – до 1 мг, в 4 приема (первый прием – половина дозировки, затем делят лекарство на три равные части). Последующие три дня понижают дозировку до 0,1 – 0,05 мг. Это поддерживающая доза препарата. Пожилым пациентам назначают дозу в два раза меньше.
Максимально допустимая суточная доза СГ – 1 миллиграмм
Увеличивает сократительную способность миокарда, урежает ритм сердца, угнетая атриовентрикулярную проводимость, купирует гипоксию. Используют при острой (парентерально) и хронической (таблетки) СН, тахисистолической аритмии. Запрещен при первых признаках отравления сердечными гликозидами, аритмиях разного генеза, атриовентрикулярных блокадах Вводится парентерально в дозировке от 0,1 до 0,15 миллиграмм с интервалами между введениями от 30 до 120 минут. За одно введение максимум – 0,25 мг, что считается терапевтической дозой
Суточная предельно допустимая доза препарата – до 1 мг, лечебная – по 0,25 дважды день
Аналогичен Строфантину, но относится к пролонгирующим средствам. Назначается при ОСН (в вену, капельно) и ХСН (таблетки), вегетоневрозах. Противопоказан при воспалении оболочек сердца, кардиосклерозе, тампонаде сердца Терапевтическая доза – 0,5 – 1 мл разово.
Лекарство применяют один-два раза в сутки.

Максимальная разовая дозировка составляет один миллилитр, суточная – два миллилитра.

Почему лекарство начинает действовать, как яд

Основная причина интоксикации гликозидами – изменение фармакинетики при некоторых патологических состояниях. Иногда наблюдается намеренное увеличение дозы препаратов, обусловленное суицидальными наклонностями. Развитию гликозидной интоксикации у стариков способствует повышенная чувствительность к сердечным препаратам.

По теме: Почему под глазами темные круги у мужчин: причины, описание с фото и способы решения проблемы

Факторы риска, содействующие отравлению:

  • Применение лекарств, усиливающих фармакологическое действие сердечных гликозидов.
  • Гипотиреоз.
  • Кардиомиопатия.
  • Кислородное голодание миокарда.
  • Гипокалиемия.
  • Гиперкальциемия.
  • Расстройство кислотно-щелочного равновесия, характеризующееся увеличением катионов (алкалоз).
  • Гипомагниемия.
  • Гемодиализ.
  • Перенесенные кардиохирургические операции.

Симптомы отравления

Симптомы острого отравления сердечными гликозидами можно распределить на 3 группы: диспепсические, неврологические и собственно кардиологические расстройства.

Проявления со стороны ЖКТ связаны с раздражающим действием гликозидов на слизистую оболочку желудка и кишечника:

  • снижение аппетита;
  • тошнота, рвота;
  • изредка диарея.

Неврологические нарушения проявляются:

  • быстрой утомляемостью;
  • головной болью, головокружениями;
  • выраженной сонливостью или наоборот, бессонницей;
  • ночными кошмарами;
  • беспокойством;
  • судорожным синдромом;
  • спутанностью сознания, психозом и делирием.

Характерным проявлением острой гликозидной интоксикации являются специфические нарушения зрения: желтое или желто-зеленое свечение вокруг предметов (ксантопсия), усиливающееся при взгляде на источник света, снижение остроты зрения, восприятие предметов в уменьшенном или увеличенном виде, фотофобия, выпадение полей зрения.

Симптомы острого отравления сердечными гликозидами со стороны сердечно-сосудистой системы являются наиболее опасными и проявляются, как правило, нарушениями сердечного ритма и проводимости:

  • перебои в работе сердца;
  • чувство замирания сердцебиения;
  • боль в грудной клетке;
  • резкая слабость;
  • снижение артериального давления;
  • тахикардия, иногда парадоксальная брадикардия (менее 50 ударов в минуту);
  • обморочные эпизоды.

Чаще всего кардиологические симптомы предшествуют диспепсическим и неврологическим.

Первая помощь при отравлении сердечными гликозидами

Если гликозидная интоксикация возникла во время инъекции препаратом, следует незамедлительно прекратить его введение.

Острое отравление сердечными гликозидами требует немедленных мер:

  1. Обеспечить пострадавшему полный двигательный и эмоциональный покой.
  2. Расстегнуть стесняющую одежду, открыть форточки, обеспечив доступ свежего воздуха.
  3. Принять энтеросорбент (Атоксил, Полифепан, Энтеросгель, Полисорб).
  4. Принять солевое слабительное средство (Магния сульфат).

Промывание желудка при остром отравлении сердечными гликозидами не рекомендуется, т. к. может повлечь повышение парасимпатического тонуса и тем самым усугубить состояние пострадавшего.

Что делать при остром отравлении гликозидами?

При обнаружении признаков интоксикации необходимо отказаться от дальнейшего приема данных лекарственных средств, вызвать скорую.

В то же время требуется оказать пострадавшему первую помощь:

  1. Уложить пациента, обеспечить приток свежего воздуха.
  2. Промыть желудок. Для этого дать больному выпить не менее 1 л воды и вызвать рвоту, чтобы удалить из желудка остатки лекарственного средства.
  3. Дать пострадавшему сорбенты (активированный уголь, Энтеросгель, Полифепан, Полисорб и др.), которые сумеют нейтрализовать оставшиеся в желудочно-кишечном тракте вещества, прекратят их дальнейшее всасывание.
  4. Обеспечить покой, дать солевое слабительное.

ЧИТАТЬ Передозировка глицином

Учитывая, что интоксикация гликозидами представляет опасность для жизни больного, ему необходима медицинская помощь (в токсикологическом или реанимационном отделении стационара).

Когда требуется медицинская помощь?

Поскольку гликозидная интоксикация является серьезным, угрожающим жизни состоянием, медицинская помощь обязательна во всех случаях.

Бригаду скорой медицинской помощи необходимо вызвать, если на фоне приема препаратов появились симптомы со стороны хотя бы одной из систем (пищеварительной, нервной, сердечно-сосудистой).

В условиях стационара пострадавшему будет оказана квалифицированная помощь:

  • коррекция электролитных нарушений (введение препаратов калия, магния, натрия);
  • кислородная терапия;
  • введение специфических антидотов (5% Унитол, Этилендиаминтетрауксусная кислота, 2% раствор лимоннокислого натрия);
  • введение Антидигитоксина (Fab-фрагменты антител к дигоксину), который полностью устраняет кардиологические нарушения в течение 0,5–1 часа;
  • введение антиаритмических средств в случае необходимости;
  • при неэффективности антиаритмиков – электрокардиостимуляция и кардиоверсия.

СГ обладают небольшой широтой терапевтического действия, поэтому токсическое действие СГ (гликозидная интоксикация) проявляется довольно часто.

Основные кардиальные эффекты гликозидной интоксикации:

— аритмии,

часто в виде желудочковых экстрасистол (дополнительных сокращений), возникающих после определенного числа (одного или двух) нормальных сердечных сокращений. Причина экстрасистолии связана со снижением в волокнах Пуркинье уровня ионов калия и повышением автоматизма, а также с чрезмерным повышением внутриклеточной концентрации Са2+.

— частичный или полный предсердно-желудочковый блок

, связанный с нарушением проведения импульсов по атриовентрикулярному узлу (вследствие усиления вагусных влияний на сердце).

Основные некардиальные эффекты гликозидной интоксикации:

— диспепсия: тошнота, рвота

— нарушение зрения (ксантопсия)

— видение окружающих предметов в желто-зеленом цвете, связанное с токсическим действием СГ на зрительные нервы;

— психические нарушения

: возбуждение, галлюцинации.

— утомляемость, мышечная слабость, головная боль, кожные высыпания.

Факторами, повышающими риск возникновения интоксикации, являются гипокалиемия и гипомагнийемия.

Для устранения токсических эффектов СГ применяют:

— для устранения желудочковых экстрасистол — антиаритмические средства блокаторы натриевых каналов (фенитоин, лидокаин), при предсердно-желудочковом блоке для устранения влияния вагуса на сердце — атропин;

— для восполнения дефицита ионов магния и калия — препараты калия и магния (калия хлорид, панангин, аспаркам);

— для связывания ионов кальция вводят внутривенно динатриевую соль ЭДТА;

— для восстановления активности Na+, К+-АТФазы — донатор сульфгидрильных групп унитиол.

В качестве антидота при интоксикации препаратами наперстянки (дигоксин, дигитоксин) используют препарат антител к дигоксину (Дигибинд).

Классификация СГ негликозидной структуры:

а) стимуляторы в-адренорецепторов сердца (в-адреномиметики) — Добутамин (Добутрекс), допамин (Дофамин, Допмин);

б) ингибиторы фосфодиэстеразы — Милринон.

Добутамин — относительно избирательно стимулирует β1-адренорецепто-ры миокарда, вследствие чего повышает силу и частоту сердечных сокращений (при этом частота сокращений повышается в меньшей степени).

Допамин — препарат дофамина, который является предшественником норадреналина. Допамин стимулирует β1-адренорецепторы сердца и повышает силу и частоту сердечных сокращений. Кроме того, стимулирует дофаминовые рецепторы, что приводит к расширению сосудов почек, сосудов внутренних органов.

Клинические данные

На что стоит обратить внимание при отравлении дигиталисными препаратами:

  • Учитывайте психическое и сознательное состояние.
  • Внимательно изучите состояние сердца.
  • Ищите признаки неврологического заболевания.
  • Измерьте уровень дигоксина в сыворотке, калий и другие электролиты.
  • Электрокардиограмма.
  • Брадикардия.
  • Множественные желудочковые экстрасистолы.
  • Желудочковые бигеминия.
  • Пароксизмальная предсердная тахикардия.
  • Желудочковая тахикардия.
  • Фибрилляция желудочков.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *