ПАТОЛОГИИ КЛАПАНОВ СЕРДЦА – МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Патология клапанов сердца при отсутствии эффективности лекарственной терапии требует хирургического лечения. Оперативное вмешательство на сердечных клапанах можно подразделить на два основных вида: пластика и протезирование. Протезирование сердечных клапанов (замена поврежденных клапанов на протезы, пластика сердечных клапанов) — это реконструктивное хирургическое вмешательство. Такие операции называются клапаносохраняющими.

Преимущества клапаносохраняющих операций на сердце: кому и когда они показаны?

Показаниями для проведения клапаносохраняющих операций являются пороки клапанов, которые приводят к сердечной недостаточности.

Реконструктивные операции выполняются после тщательного обследования пациента и предоперационной подготовки. Их проводят под наркозом на открытом сердце с применением экстракорпорального кровообращения, в некоторых случаях на закрытом сердце без искусственного кровообращения.

Преимущества реконструкции клапанов

  • Высокий процент выживаемости пациентов.
  • Меньшая частота осложнений, инфекционных и тромбоэмболических.
  • Нет необходимости пожизненного приема антиагрегантов и антикоагулянтов.

Подготовка к операции

Подготовка к проведению пластики клапанов начинается сразу же после того, как кардиолог предположил необходимость данной операции. Алгоритм действий пациента в этом случае можно определить, исходя из следующих аспектов:

  • Первое, что нужно сделать — это получить консультацию кардиохирурга, но явиться к нему на прием со свежими результатами УЗИ сердца и ЭКГ.
  • В том случае, если кардиохирург подтвердит необходимость вмешательства на клапанах сердца, пациент должен определиться — будет ли он получать кардиохирургическое лечение бесплатно или за собственные средства.
  • В случае бесплатной операции пациент должен отнести все медицинские документы (выписки из стационара, результаты обследования, направление кардиохирурга) в региональный отдел Минздрава, чтобы получить квоту.
  • После получения квоты (иногда ждать приходится несколько месяцев) пациент должен пройти обследование, необходимое для проведения операции. Сюда относятся анализы крови на ВИЧ и вирусные гепатиты, анализ крови на свертываемость (ВСК, АЧТВ, МНО, протромбиновое время и индекс и др), общеклинические анализы (кровь, моча), ФЭГДС и некоторые другие.
  • Когда у пациента на руках имеются направление в соответствующую клинику и результаты анализов, он должен позвонить в стационар, где выполняются подобные операции и узнать, в какое время ему следует госпитализироваться.
  • После прибытия пациента в клинику его оформляют в кардиохирургическое отделение, где после осмотра врачей будет проводиться предоперационная подготовка.
  • Накануне операции пациенту запрещается употреблять пищу (последний прием пищи не менее, чем за 8 часов до операции).

Реабилитация

Как уже говорилось выше, комиссуротомия в наше время проводится довольно успешно, процент летальности не превышает 1 %. Но после операции, необходимо четко следовать рекомендациям врача, регулярно проходить осмотры и обследования.

Реабилитационный период длится недолго, первое время пациент находится под тщательным присмотром медицинского персонала. Позже, лечащий врач проведет контрольный осмотр, назначит необходимое лечение, даст рекомендации по поводу питания и спорта.

Аннулопластика при помощи опорного кольца

Аннулопластика — хирургическая операция, которая заключается в уменьшении размеров расширенного атриовентрикулярного отверстия. Показания для аннулопластики — митральная недостаточность с выраженной дилатацией сердца. Проводится при сохраненной подвижности клапанного аппарата и отсутствии кальциноза.

Основные этапы операции

  • Ревизия клапана и выбор размеров кольца при помощи специального калибровочного устройства.
  • Фиксация кольца к стенкам сердечной мышцы на уровне отверстия, соединяющего предсердие с желудочком.
  • Контроль герметичности клапана (гидравлическая проба).

Результат оперативного вмешательства — обеспечивается более полное смыкание створок, уменьшается диаметр митрального отверстия, нормализуется внутрисердечный кровоток.

Аннулопластика на видео

Реконструктивная хирургия клапанов сердца методом шовной пластики

В настоящее время существует несколько различных видов реконструктивных хирургических операций на клапанах сердца с использованием техники шовной пластики, направленных на улучшение функции сердечной мышцы.

Среди них — сшивание створок клапана при их расщеплении, укорочение нитей, соединяющих створки клапана и миокард при их значительном удлинении, а также многие другие.

Хирургические операции методом шовной пластики проводятся только при отсутствии выраженной кальцификации и фиброза подлежащего реконструкции клапана сердца.

Небольшие очаги кальциноза не являются противопоказанием для данной операции, они просто аккуратно иссекаются, полученный при этом дефект закрывают лоскутом перикарда или ушивают.

Читайте также: Виды хирургического лечения врожденных пороков сердца

Стоимость операции

В настоящее время операции по пластике клапанов проводятся практически в любом городе, оснащенном крупной кардиологической клиникой. Как правило, это областные центры и крупные города.

Относительно стоимости операции можно сказать, что цены практически не различаются в разных клиниках. Так, в ГВКГ им. Бурденко, в ГКБ им. Боткина и в НИИ им. Склифосовского (г. Москва) цены располагаются в интервале от 30 тыс руб (комиссуротомия) до 60-70 тыс руб при пластике клапана другими методами. Цена пластики аортального клапана может достигать 160 тыс руб. Также в эту цену включена стоимость дополнительных методов обследования и пребывания в клинике согласно проведенным койко-дням.

Возможны ли осложнения при пластике клапанов сердца?

Разумеется, любое оперативное вмешательство всегда представляет собой определенный риск для пациента, и это следует учитывать при проведении операции. Тем не менее, при пластике клапанов сердца операционная летальность у лиц моложе 50-ти лет составляет менее 1%. Однако, риск осложнений увеличивается с возрастом, достигая у лиц старше 80-ти лет 32%.

К основным осложнениям в раннем постоперационном периоде относятся тромбоэмболические и инфекционные.

Профилактикой тромбоэмболических осложнений является своевременное назначение антикоагулянтов и антиагрегантов (варфарин, аспирин и др).

Профилактикой инфекционных осложнений в области постоперационной раны является постоянное наблюдение за данной областью, и назначение антибиотиков в случае мокнутия или гнойного воспаления раны.

Образ жизни после операции

Первые четыре недели после операции считаются ранним постоперационным периодом. В это время пациент должен как можно бережнее относиться к своему организму и прислушиваться к своим ощущениям. После выписки из стационара при появлении малейших болевых ощущений, одышки, хрипов в грудной клетке следует немедленно обратиться к врачу кардиологу или к терапевту.

Также в это время пациент должен тщательнее следить за питанием, исключать все вредные продукты — жирное, жареное, соленое и пряное. Желательно ограничить потребление жидкости до полутора литров в сутки, чтобы не нагружать сердечно-сосудистую систему лишним объемом.

Крайне необходимо бросить курить и отказаться от употребления алкоголя.

Через месяц после операции можно допускать легкую физическую активность, например, недлительные прогулки в парке.

По окончании первого месяца после операции следует обратиться к лечащему врачу и выполнить полное обследование — УЗИ сердца, ЭКГ, суточное мониторирование АД и ЭКГ, а при необходимости — чреспищеводное ЭХО-КГ. Наблюдаться у врача в первый год следует ежемесячно, а затем — раз в полгода при отсутствии каких-либо жалоб.

Прогноз после операции в большинстве случаев благоприятный. Во-первых, у пациента значительно улучшается качество жизни — исчезают неприятные симптомы, он лучше переносит физические нагрузки (для пациентов с хронической сердечной недостаточностью даже ходьба до магазина в соседнем дворе уже представляет собой значимую физическую нагрузку). Во-вторых, достоверно увеличивается продолжительность жизни, а риск внезапной сердечной смерти при пороках сердца значительно снижается. Так, при пластике митрального клапана по поводу его недостаточности пятилетняя выживаемость составляет 58-64% по данным разных авторов.



Уникальные диагностические и лечебные технологии

хирургический комплекс

Высокотехнологич- ные операции по квотам

ImmunoCAP ISAC

эндоскопические операции

электрокардио-

Радиочастотная катетерная

ИНФОРМАЦИОННО-СПРАВОЧНАЯ
СЛУЖБА :
+7 (812) 437-40-75
Ежедневно с 9:00 до 19:00
+7 (812) 437-31-11
По рабочим дням с 9:00 до 16:30

ОТДЕЛ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПО РЕАБИЛИТАЦИИ:
+7 (812) 437-03-68,

+7 (812) 434-32-13
По рабочим дням с 9:00 до 17:00.

г. СЕСТРОРЕЦК

г. ЗЕЛЕНОГОРСК

п. ПЕСОЧНЫЙ

КРУГЛОСУТОЧНО

СПб ГБУЗ «Городская больница №40»

197706, Санкт-Петербург, г. Сестрорецк, ул. Борисова, д. 9

Вы можете доехать до нас:

  • от ст. метро «Чёрная речка»: автобус №211 до ул. Борисова, маршрутное такси №425 до кольца;
  • от ст. метро «Площадь Ленина», выход на Финляндский вокзал: маршрутное такси №400 до ул. Борисова;
  • от ст. метро «Старая деревня»: маршрутное такси №305 до ул. Борисова;
  • от ст. метро «Проспект Просвещения»: маршрутное такси №к827 до ул. Борисова.
  • от ст. метро «Парнас»: маршрутное такси №к600 до ул. Борисова.

СПб ГУЗ «Городская больница № 40» основана в 1748 году.

Расположена в Сестрорецке – центре экологически чистого Курортного района Санкт-Петербурга.

Больница является одним из крупнейших лечебных учреждений для оказания специализированной медицинской помощи в Северо-Западном регионе России.

Это — уникальное многопрофильное медицинское учреждение, где пациентам оказывается комплексная высококвалифицированная помощь – от амбулаторной и скорой до высокотехнологичной стационарной, при необходимости завершающейся восстановительным лечением.

В настоящее время в больнице развернуто 1080 коек.

Медицинская помощь оказывается более чем по 20 направлениям, одним из которых является онкология. В этом направлении специалисты больницы проводят лечение раковых заболеваний в абдоминальной онкологии, онкогинекологии и онкоурологии.



Пластика митрального клапана в 95% всех патологий данного типа способна полностью восстановить функцию и дегенеративные изменения клапана, тем самым сохранить пациенту жизнь и ее качество.

Из уроков анатомии, каждый знает, что человеческое сердце имеет 4 камеры, а соответственно и четыре клапана:

  • аортальный;
  • легочный;
  • трикуспидальный;
  • митральный.

Операция по протезированию митрального клапана

Митральный клапан расположен между левым предсердием и левым желудочком и обеспечивает односторонний ток крови. При патологии развития возможно нарушение функции этого сердечного клапана:

  • стеноз – замедленное протекание крови;
  • регургитация – неполное смыкание и заброс крови.

Комиссуротомия: суть и этапы операции

Митральная комиссуротомия — это хирургическое вмешательство, которое заключается в разделении спаек лепестков митрального клапана. Показанием для его проведения является митральный стеноз.

Закрытая митральная комиссуротомия проводится на закрытом сердце из лево- или правостороннего торакотомического доступа без применения экстракорпорального кровообращения.

Недостатки закрытой комиссуротомии: вероятность эмболии и формирования митральной недостаточности.

В настоящее время к такому способу хирургического лечения митрального стеноза прибегают, когда отсутствует возможность использовать искусственное кровообращение.

Основные этапы закрытой комиссуротомии

  • На ушко левого предсердия накладывают шов.
  • Проникают в полость сердца и проводят оценку состояния митрального клапана: подвижность створок, степень стеноза.
  • С помощью специальных инструментов или пальцевым способом (рыхлые сращения) разъединяют спайки, расширяя суженное митральное отверстие до 3,5-4 см.

При не выраженном поражении клапанов и отсутствии массивного кальцинирования показана открытая митральная комиссуротомия. В отличие от закрытой комиссуротомии, данный метод позволяет более надежно провести рассечение спаек и удаление тромбов.

Основные этапы операции

  • Выполняется срединная стернотомия, подключается аппарат искусственного кровообращения.
  • Обнажается митральный клапан.
  • Разрезается область слияния створок.
  • Удаляются отложения кальция.
  • Разрез левого предсердия ушивается, искусственное кровообращение прекращается.

Папиллотомия в кардиохирургии

Наиболее частое вмешательство при митральном стенозе на подклапанных структурах — продольная папиллотомия.

Показаниями для операции считается гипертрофия сосковых мышц с укорочением расстояния между их головками и свободным краем створок.

Мышцу рассекают с помощью скальпеля сверху вниз с сохранением хорды по обеим сторонам от разреза.

Операция значительно мобилизует подвижность створок клапана, улучшает их сопоставимость и увеличивает диаметр митрального отверстия.

Париетальная резекция для восстановления клапанов сердца

Операция проводится при тяжелом пролапсе митрального клапана, в основном — на задней створке, так как она наиболее часто пролабирует при дегенерации клапана.

Хирургическое вмешательство заключается в резекции провисающей створки вместе с разорванными или удлиненными хордами.

Образовавшийся промежуток закрывается швами, митральное кольцо после резекции укрепляется кольцом.

Читайте также: Операция по замене митрального клапана сердца

Метод нео-хорд

Данный метод делает возможным сохранить клапан и хорду пациента. Нео-хорды – специально разработанные учеными нити для швов, закрепляющих створки клапана и хорды, которые по каким-то причинам оторвались. При использовании нитей нео-хорд оторванная хорда митрального клапана закрепляется, что позволяет сохранить клапан на долгосрочный период.

Данный способ позволяет избежать ухудшения свертываемости крови, которое происходит при установке искусственных клапанов и закреплении хорды.

Причины болезни

Митральный клапан находится между левым желудочком и левым предсердием. Он отвечает за одностороннее протекание крови межу этими камерами. Однако иногда случается так, что ток крови замедляется из-за сужения выходного отверстия, что в медицине известно как стеноз. Или же клапанный аппарат перестает смыкаться до конца, что приводит к недостаточному выбросу крови (недостаточность клапана).

Причинами этих отклонений служат:

  • инфекционные заболевания;
  • атеросклероз;
  • травмы сердца;
  • ревматизм.

Отметим, что ревматизм становится причиной развития болезни в 80%.

Данные нарушения здоровья приводят к тому, что две створки срастаются или утолщаются и препятствуют нормальному току крови.

Как выглядит сердце после протезирования

Плюсы и минусы операции

Оперативное вмешательство на митральном клапане проводится двумя путями.

  1. Протезирование и наложение швов при дилатации клапанного кольца.
  2. Пластика створок при неполной их работе.
  3. Коррекция при ограниченной подвижности створок.

Хирургическое вмешательство любого вида практически не имеет негативных последствий. Главная опасность состоит в осложнениях после операции, проводимой на открытом сердце. Однако данный риск сведен к десятым долям процента.

А вот преимуществ у операции очень много. К ним относится:

  • практически нулевая возможность возникновения тромбоэмболических или инфекционных осложнений;
  • практически стопроцентное выздоровление и выживаемость пациентов;
  • ненадобность в пожизненном приеме антитромбоцитарных препаратов и антикоагулянтов;
  • пропадание симптомов хронических заболеваний сердца;
  • увеличение продолжительности жизни.

Как происходит замена клапанного аппарата

Показания и противопоказания для оперативного вмешательства

Пластика проводиться только после осмотра квалифицированного специалиста и проведении эхокардиографии. Главный критерий необходимости операции – хроническая сердечная недостаточность и неправильная работа клапана.

Симптомами сердечной недостаточности служат:

  • сильные отеки в нижней части туловища: отеки бедер и голеней, кожи живота и наружных половых органов;
  • сильная одышка в состоянии покоя и при физической активности;
  • затрудненное дыхание в горизонтальном положении;
  • сложность выполнения несложных физических упражнений.

Операцию невозможно провести при следующих противопоказаниях:

  • последние стадии хронической сердечной недостаточности: чрезмерные отеки и сильная одышка даже в покое;
  • неизлечимые заболевания почек и печени;
  • пневмония;
  • сепсис;
  • обширный инфаркт миокарда или инсульт;
  • лихорадка;
  • опасные инфекционные заболевания;
  • другие хронические заболевания: бронхиальная астма, сахарный диабет и язвенная болезнь желудка.

Подготовительный этап

После того как врач сказал о необходимости проведения оперативного вмешательства, пациента начинают к этому готовить.

Подготовка состоит в следующем:

  • мочегонная терапия и уменьшения содержания натрия у больных застойной сердечной недостаточностью;
  • нормализация сердечного ритма у пациентов с мерцательной аритмией;
  • снижение количества поступающей крови у людей с острой митральной недостаточностью;
  • крайний прием пищи не позже чем за 8-9 часов до операции.

Показания для проведения операции

Случаи, в которых операция по пластике клапанов сердца предпочтительнее, нежели медикаментозное лечение, определяются для каждого пациента строго при очном осмотре врачом кардиохирургом, после получения результатов дополнительных методов исследования.

Для того, чтобы определить необходимость пластики клапанов, врач оценивает совокупность клинических данных и данных Эхо-кардиографии (УЗИ сердца, или Эхо-КГ).

Прямым показанием для пластики является наличие недостаточности клапана в сочетании с хронической сердечной недостаточностью. Клинические признаки последней:

  1. Одышка при нагрузке и в покое, особенно в положении лежа,
  2. Отеки нижних конечностей, при тяжелых стадиях ХСН — отеки голеней, бедер, наружных половых органов, кожи живота,
  3. Снижение переносимости обычных физических нагрузок.

Эхокардиографические критерии сердечной недостаточности — снижение фракции выброса (ФВ) менее 50-60%, снижение ударного объема (УО), а также изменение конфигурации полостей, в частности дилатация (расширение) камер сердца и компенсаторное утолщение мышечной стенки сердца (гипертрофия миокарда).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *