Отравление угарным газом: признаки, симптомы, лечение

Угарный газ (СО) – это крайне токсичное соединение. Отравление таким газом очень часто встречается в быту. Высокая концентрация приводит к быстрой смерти, поэтому каждый человек должен знать, как правильно помочь пострадавшему, и как избежать серьезных осложнений.

Описание и история создания угарного газа

Монооксид углерода – второе и научное название угарного газа. При средней температуре и нормальном давлении он легче атмосферного воздуха. У СО нет ни запаха, ни вкуса, поэтому обнаружить его очень сложно.

В 1776 году химик из Франции Жак де Лассон провел научный опыт. Он нагрел уголь и оксид цинка, в результате чего и был получен монооксид углерода (СО). При сгорании он окрашивался в синий цвет, из-за чего был принят за водород.

В 1800 году в Англии ученый Вильям Крюйкшенк опытным путем выяснил, что в состав СО входят не только углерод, но и кислород. Во Франции в 1846 году были проведены опыты на собаках, целью которых стало исследование токсичности этого соединения.

Монооксид углерода получают промышленным и лабораторным способами, однако существуют и природные источники. В природе газ образуется при степных или лесных пожарах, в ходе которых происходит сгорание биомассы. Также он является результатом анаэробного разложения различных органических соединений.

Химико-физические свойства

При нагревании монооксид углерода проявляет ярко выраженные восстановительные свойства, однако при обычных условиях (отсутствие высокого давления и температуры) он не взаимодействует с водой, щелочью и кислотами.

При высоком давлении и температуре СО вступает в реакцию с некоторыми оксидами, восстанавливая их до металлов, а также с щелочами и водой. В результате такого взаимодействия получают различные вещества (муравьинокислый натрий, фосген, сероксид углерода и другие соединения).

Получение и применение

Угарный газ получают несколькими способами:

  1. Промышленный. При горении углеродистых соединений образуется дефицит кислорода, благодаря чему начинает выделяться угарный газ. В домашних условиях он образуется при сжигании дров в топке печи, если заслонка была закрыта рано. Также газ получают с помощью газогенераторов. Для этого водяной пар или воздух пропускают через слой раскаленного угля.
  2. Лабораторный. При этом способе газ получают с помощью горячей серной кислоты. Этим веществом воздействуют на муравьиную кислоту. Также СО выделяется во время нагревания смеси из щавелевой и серной кислот.

СПРАВКА! Основным источником ядовитого соединения являются автомобили. При сжигании тонны топлива в окружающую среду выделяется до 50-200 кг токсичного газа.

Угарный газ используют для получения некоторых органических спиртов. Он является основной составляющей водяного газа, который используется в качестве топлива для автомобилей с газогенераторными двигателями.

В пищевой промышленности такой газ используется для обработки рыбы и мяса. Он придает им привлекательный вид свежести красный оттенок, но при этом не изменяет вкусовых качеств продукта.

Этиология и патогенез

Первая помощь должна быть оказана максимально оперативно, так как угарный газ быстро диффундирует через легочную капиллярную мембрану и связывается с железной частью гемма. Это происходит с примерно в 240 раз большей аффинностью, чем с кислородом.

Степень гемоглобинемии окиси углерода (CO-Hb) является функцией относительного количества СО и кислорода в воздухе, продолжительности воздействия и объема дыхания в минуту.

Некурящие могут иметь до 3% СО в крови, в то время как курильщики имеют уровни 10-15%.

Когда СО связывается с гемом, способность выделять кислород непосредственно в периферическую ткань организма снижается. Таким образом, дефицит кислорода происходит в тканях. CO влияет на периферическое потребление кислорода несколькими способами.

Концентрация СО в атмосфере обычно ниже 0,001%, но она выше в городских районах и в закрытых помещениях.

Большинство смертельных отравлений угарным газом происходит из-за пожаров, утечек в печах, портативных источников питания, работающих на бензине, гриля в помещении, выхлопных газов автомобилей. Угарный газ быстро всасывается в легкие. Выделение зависит от степени оксигенации и, в меньшей степени, минутного объема.

· Период полувыведения СО, когда человек дышит обычным воздухом, составляет около 300 минут.

· Если вы дышите богатым кислородом воздухом через маску, которая фильтрует выдыхаемый воздух, период полураспада составляет около 90 минут.

· При 100% гипербарическом кислороде это около 30 минут.

Вероятность смертельного исхода отравления возрастает при отсутствии своевременной помощи.

Повреждение органов

Повреждение органов вызывается как минимум двумя механизмами:

  1. Угарный газ оказывает наибольшее влияние на органы с самыми высокими потребностями в кислороде — мозг и сердце. Отравление угарным газом вызывает активацию тромбоцитов, образование свободных радикалов и перекисное окисление липидов в мозге и других тканях, с помощью иммунологического механизма. Это провоцирует острое повреждение тканей мозга, сердца и других органов.
  2. У пациентов с отравлением угарным газом происходит острая травма миокарда, приводящая к повышенной смертности. CO связывается с сердечным миоглобином с большей аффинностью, чем гемоглобин, увеличивая риск депрессии и гипотонии миокарда, что, в свою очередь, усугубляет гипоксию тканей.

Причина последствий отравления угарным газом до конца не выяснена, однако частота неврологических осложнений составляет 12-68%. Эта цифра напрямую зависит от скорости и квалифицированности оказания первой помощи.

Признаки отравления и диагностические критерии

Острое отравление угарным газом подозревается из истории болезни. Диагноз подтверждается обнаружением повышенного уровня CO-Hb.

Это приводит к дифференцированным проявлениям в виде следующих признаков:

· Инфекция верхних дыхательных путей.

· Энцефалит.

· Головная боль.

· Гипотиреоз.

· Депрессия.

Клинические данные

Клинические проявления отравления угарным газом обычно ограничиваются изменениями психического статуса при отсутствии других травм или ожогов:

· Пациент может находиться в состоянии от легкого замешательства до комы.

· Тяжелое отравление угарным газом вызывает неврологические симптомы, такие как судороги, обмороки или кому.

· Сердечно-сосудистые и метаболические проявления, такие как ишемия миокарда, желудочковые аритмии, отек легких и выраженный лактат-ацидоз.

Важно знать о возможности острого повреждения миокарда и отсроченных неврологических последствиях.

Примерно у 40% пациентов со значительным воздействием СО наблюдается состояние с задержкой нервно-психического синдрома. Они могут возникать через 3–240 дней после выздоровления пациента.

Состояние характеризуется:

· Различной степенью когнитивной недостаточности.

· Изменениями личности.

· Двигательными расстройствами.

· Потерей сознания.

· Очаговыми неврологическими последствиями.

Синдром обычно возникает в течение 20 дней после отравления угарным газом, и результаты могут наблюдаться в течение года. Развитие синдрома плохо коррелирует с уровнями CO-Hb, хотя большинство случаев связано с этим.

Дополнительные исследования

Считается, что летальная концентрация CO-Hb находится в диапазоне > 40%. Младенцы, беременные и пожилые люди имеют более низкую толерантность к CO и могут иметь опасные для жизни отравления при более низких уровнях CO-Hb. Для хронических курильщиков это значение до 10%.

Проводимые исследования.

  1. Газы артериальной крови. PO2 в крови часто будет нормальным, потому что PO2 отражает O2, растворенный в крови, и CO не влияет на этот процесс.
  2. Кислотное состояние. Метаболический ацидоз возникает вторично по отношению к лактоацидозу в результате ишемии.
  3. ЭКГ показывает ишемические признаки и аритмии. Маркеры инфаркта берутся при подозрении на повреждение миокарда.
  4. Состояние крови, тропонин, креатинкиназа МБ, миоглобин, электролиты, глюкоза, печеночные пробы, уровень цианидов.

Помимо вышеперечисленного проводятся и другие исследования:

  1. Рентгенограмма грудной клетки. В случае неясной картины болезни исследование обычно нормальное.
  2. КТ головного мозга. Может иметь отношение к исключению дифференциальных диагнозов.
  3. Нейропсихиатрический тест.

Куда направляют пациента

Пациенты с CO-Hb > 40%, с сердечно-сосудистыми или неврологическими расстройствами должны проходить обследование в учреждении с гипербарической кислородной терапией. Если через 4 часа после лечения нормобарическим кислородом у пациента возникают стойкие нарушения, его следует перевести в гипербарический центр.

Цели терапии

Терапия направлена на ускорение выброса угарного газа из крови и профилактику церебральных и сердечных осложнений.

Принципы лечения:

· CO удаляется почти исключительно благодаря циркуляции легких через конкурентное связывание гемоглобина с кислородом.

· Основным действием при отравлении угарным газом является немедленное удаление пациента от его источника и начало подачи кислорода через лицевую маску.

· Коматозный пациент с тяжелым нарушенным психическим состоянием должен быть интубирован как можно скорее, и механически вентилирован 100% кислородом.

· Для пациентов с отравлением угарным газом после вдыхания дыма важно оценить, есть ли сопутствующее отравление цианидом, которое может еще больше усугубить оксигенацию тканей и степень клеточной гипоксии.

Пациент должен быть госпитализирован в случаях, когда симптомы не уменьшают оксигенацию, когда ЭКГ или лабораторные анализы указывают на тяжелое отравление или когда у пациента есть другие медицинские или социальные причины.

Дальнейшие действия

· Пациенту следует воздержаться от тяжелой физической нагрузки следующие 2-4 недели.

· Провести повторные измерения CO-Hb и мониторинг сердца. Внезапная смерть может наступить в результате аритмии.

· Повторная ЭКГ и измерение тропонина по неопределенности в отношении повреждения миокарда.

· Особенно, если пациент страдает с сердечно-сосудистыми заболеваниями и исходные значения CO-Hb превышают 15% .

· Неврологический мониторинг, так как может возникнуть отек мозга.

· Повторные неврологические осмотры, КТ или МРТ.

Как влияет СО на организм человека

При вдыхании газ попадает в легкие, а затем проникает в кровь. После этого происходит реакция газа с гемоглобином, который поставляет кислород от легких к тканям, благодаря соединению оксигемоглобину.

После попадания в кровь газ образует устойчивое соединение карбоксигемоглобин, которое не способно переносить кислород. Постепенно концентрация этого соединения растет, и наступает кислородное голодание.

ВАЖНО! Первые признаки отравления заметны при содержании карбоксигемоглобина до 20%. Более высокая концентрация приводит к слабости, нарушению зрения, головокружению, а затем и к смерти.

Причины отравления

Существует много причин отравления СО:

  • пожары;
  • гараж с плохой или засоренной вентиляцией и работающим в нем автомобилем;
  • помещения с нарушенной вентиляцией, в которых используется газовое оборудование (водонагреватели, плиты и пр.);
  • производства, занимающиеся получением различных веществ, для синтеза которых необходим угарный газ;
  • нахождение на оживленной автостраде в течение долгого времени;
  • курение кальяна;
  • раннее закрытие заслонки печки при топке;
  • утечка природного газа в домах или квартирах с газовым оборудованием.

Наиболее частая причина отравления ядовитым газом – прогревание автомобиля в закрытом гараже или другом помещении без хорошей вентиляции. Получить отравление возможно даже во время регулярных прогулок вдоль оживленной дороги, так как концентрация токсичного газа в таких местах крайне высока.

Как распознать отравление

Первые симптомы отравления (нехватка воздуха, головокружение, головные боли) человек начинает ощущать уже при не очень высокой концентрации токсичного газа – 0,08%.

При легкой форме (количество газа 0,08-0,3%) наблюдаются такие симптомы:

  • боли в области грудной клетки;
  • тошнота или рвота;
  • стук в висках;
  • головокружение;
  • сухой кашель;
  • нарушение сердечного ритма;
  • головная боль;
  • покраснение кожи;
  • слезотечение;
  • слуховые или зрительные галлюцинации.

При более серьезном отравлении (количество СО 0,31-0,7%) к этим симптомам присоединяются сонливость, появление в ушах сильного шума, паралич конечностей.

Критичная для здоровья степень отравления (количество СО 0,8-1,2%) характеризуется такими признаками:

  • судороги;
  • прерывистое дыхание;
  • расширенные зрачки;
  • непроизвольное мочеиспускание и дефекация;
  • синюшность кожных покровов;
  • глубокий обморок и кома.

При серьезном отравлении часто развиваются серьезные осложнения: нарушение кровообращения в головном мозге, инфаркт, резкое ухудшение слуха, помутнение в глазах, образование на коже отеков, пузырей и некрозов.

ВНИМАНИЕ! Смерть наступает при высоком количестве СО в окружающей среде, которое составляет 1,2%.

Интоксикация угарным газом: как оказать первую помощь

При отравлении токсичным газом на человека как можно скорее надевают противогаз (при его наличии) и проводят эвакуацию из загазованного помещения.

После этого необходимо оказать первую помощь больному:

  1. Тесную одежду и противогаз снимают для того, чтобы облегчить дыхание.
  2. Пострадавшему необходимо дать кислород, если такой возможности нет, следует вынести человека на свежий воздух.

После этого необходимо вызвать скорую помощь. На месте врачи сразу дают больному кислородную маску. При необходимости проводят искусственное дыхание. Для поддержания работы сердца подкожно вводят раствор кофеина 10% и кордиамин. После оказания первой помощи человека отправляют в стационар.

Когда требуется медицинская помощь?

При отравлении угарным газом квалифицированная медицинская помощь необходима в 100% случаев. Лечение проводится в стационаре, в отделении интенсивной терапии и реанимации. Пострадавшему вводят антидот (Ацизол), обеспечивают дыхание кислородом или карбогеном, дальнейшая терапия направлена на поддержание жизненно важных функций, устранение симптоматики и предотвращение развития осложнений.

Возможные последствия

После отравления угарным газом возможно развитие как ранних (в первые 2 дня), так и поздних (со 2 по 40 день) осложнений.

К ранним относятся:

  • отек головного мозга;
  • токсический отек легких;
  • нарушения сердечного ритма;
  • нарушения зрения и слуха;
  • невриты.

Поздние осложнения:

  • снижение когнитивных функций;
  • амнезия;
  • психозы;
  • двигательные нарушения, параличи, парезы;
  • пневмония;
  • инфаркт миокарда;
  • миокардит;
  • острая сердечная недостаточность.

Профилактика

Для предотвращения отравления угарным газом необходимо:

  • использовать только исправное газовое оборудование, обеспечивать его своевременное профилактическое обслуживание;
  • в домах с печным отоплением обеспечивать адекватную вентиляцию, контролировать положение печной заслонки;
  • не работать с автомобилем в гараже, ремонтном боксе с включенным двигателем;
  • при работе с монооксидом углерода соблюдать технику безопасности на рабочем месте.

Видео с YouTube по теме статьи:

Хроническое отравление угарным газом

Такая форма отравления наступает при долгом и постоянном воздействии на организм небольшой дозы угарного газа (менее 0,1 мг/л). Первые признаки появляются только через пару месяцев после регулярного контакта с монооксидом углерода.

Человек ощущает постоянную головную боль, быстро устает. Ослабляются внимание и память, появляется раздражительность, особенно к громким звукам. Аппетит нарушается из-за постоянной тошноты, что приводит к снижению веса. Кожа приобретает сероватый оттенок.

Нарушается работа сердечно-сосудистой системы: наблюдаются тахикардия и аритмия. Развиваются заболевания желудочно-кишечного тракта: гастрит, нарушение стула (диарея), изжога. Нарушаются функции надпочечников и щитовидной железы. У беременных женщин может произойти прерывание беременности.

Симптомы и признаки

Тяжесть поражения зависит от нескольких факторов:

  • состояние здоровья и физиологические особенности человека. Ослабленные, имеющие хронические заболевания, особенно сопровождающиеся анемией, пожилые, беременные и дети более чувствительны к воздействию СО;
  • длительность воздействия соединения СО на организм;
  • концентрация окиси углерода во вдыхаемом воздухе;
  • физическая активность во время отравления. Чем выше активность, тем быстрее наступает отравление.

Воздействие угарного газа на человека

Отравиться окисью углерода проще всего при пожаре, но большую опасность представляет собой элементарная утечка вещества, которую практически невозможно выявить из-за отсутствия его органолептических свойств.

Вредном воздействию СО2 в первую очередь подвержены:

  • Те, у кого есть заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • Беременные и кормящие женщины;
  • Дети и пожилые люди.

Рисунок 3. Причины повышения концентрации угарного газа

Причинами повышенной концентрации этого токсина могут служить бытовые и производственные факторы:

  • К первой группе относятся — неправильная эксплуатация газовой печи или подобного оборудования, тление электрической проводки, выхлоп автомобиля в закрытом гараже, плохая проветриваемость помещения, где находятся курильщики кальяна (Рисунок 3);
  • Ко второй — взрывные работы в шахте, обслуживание мартеновских и доменных печей, процесс синтеза некоторых химических элементов, что возникает из-за нарушения санитарно-гигиенических норм и требований безопасности на производстве.

Оказывать помощь пострадавшему при отравлении угарным газом стоит в зависимости от течения болезни — острого или хронического, степени поражения организма продуктами горения.

Степень отравления угарным газом:

  1. Легкая — характерная симптоматика исчезает сразу после прекращения воздействия, отдельные симптомы могут сохранятся еще сутки, уровень патологического типа гемоглобина составляет не более 30% (Рисунок 4);
  2. Средняя — карбоксигемоглобин в крови колеблется в пределах 30-40%, характерные признаки ярко выражены и купируются после медицинского вмешательства, остаточные проявления могут беспокоить в течение нескольких дней;
  3. Тяжелая — патологические нарушения состава крови равны 40-50%, присутствуют сильные поражения внутренних систем и органов, способные привести к летальном исходу, не исключено развитие осложнений, длительность симптомов может затянуться на несколько недель.

Рисунок 4. Изменение в крови человека при отравлении угарным газом

Помимо классических вариантов интоксикации не исключаются и атипические варианты воздействия на человека, легко маскирующиеся под другие заболевания.

Среди них токсикологи выделяют:

  1. Молниеносное проявление;
  2. Эйфорическую и синкопальную форму;
  3. Пороховую болезнь — окись углерода + пороховые и взрывные вещества.

Диагностика и лечение

Диагностика отравления заключается в анализе крови и определении уровня карбоксигемоглобина. Такое исследование проводят с помощью СО-оксиметра. Также пострадавшим проводят ЭКГ и КТ, если присутствуют боли в области грудины.

Лечение в первую очередь заключается в прекращении воздействия токсичного газа на больного. Наиболее эффективный способ терапии – подача чистого (100%) кислорода с помощью маски. Больному проводят внутривенные вливания гидрокарбоната натрия 4% или полиионных растворов (раствор Рингера или Хартмана).

К лечению обязательно подключают витамины (глюкоза 40% и аскорбиновая кислота 5%). Эти препараты способствуют возмещению энергии. Для поддержания работы сердца и купирования судорог подключают Диазепам. При коматозном состоянии пациенту показаны Налоксон и Тиамин.

Последствия

Отравления СО приводят к серьезным последствиям:

  • неврологические расстройства;
  • остаточные боли в голове;
  • развитие тремора Паркинсона;
  • снижение мышечной силы;
  • формирование тромбов;
  • внутрисердечная непроходимость;
  • развитие пороков у плода у беременных женщин.

Такие последствия обычно наблюдаются при средних и тяжелых формах интоксикации.

Профилактика отравления угарным газом

В домашних условиях следует придерживаться следующих профилактических мер:

  1. При печном отоплении в доме следует регулярно проверять дымоходы и все вентиляционные выходы. Нельзя закрывать вытяжку, если дрова в топке сгорели не полностью.
  2. Не стоит совершать длительные прогулки вдоль оживленных трасс и автомагистралей.
  3. Нельзя запускать автомобиль в закрытом гараже или другом помещении. Во время прогревания двигателя ворота должны быть обязательно открыты.
  4. Запрещается использовать газовые плиты для обогрева помещения. На кухне должна присутствовать рабочая вентиляционная система.
  5. Нельзя разжигать уголь в закрытых помещениях (беседки, веранда и пр.).
  6. Не стоит оставлять в закрытом пространстве работающие на бензине инструменты (газонокосилки, триммеры и пр.).
  7. Можно иметь в быту специальные детекторы СО, которые просигнализируют о превышении концентрации, в случае утечки.

Отравление угарным газом в краткие сроки может привести к смерти, поэтому следует очень важно относиться к мерам профилактики. При первых признаках недомогания (сонливость, тошнота, головные боли, слабость и пр.) необходимо выйти на свежий воздух и проветрить помещение.

Источники опасности

В наше время случаи отравления случаются немного реже, чем в те времена, когда отопление жилых помещений было преимущественно печным, однако источников повышенного риска достаточно и сейчас.

Потенциальные источники опасности отравления угарным газом:

  • дома с печным отоплением, каминами. Неправильная эксплуатация повышает риск проникновения угарного газа в помещение, таким образом угорают в домах целыми семьями;
  • бани, сауны, особенно те, которые топят «по черному”;
  • гаражи;
  • на производствах с использованием оксида углерода;
  • длительное нахождение вблизи крупных автодорог;
  • возгорание в закрытом помещении (лифт, шахта и др. помещения, покинуть которые без посторонней помощи невозможно).

Полезная статья: Печи требования и правила пожарной безопасности

Нетипичные формы

Их две – обморочная и эйфорическая.

Симптомы обморочной формы:

  • бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
  • снижение артериального давления;
  • потеря сознания.

Симптомы эйфорической формы:

  • психомоторное возбуждение;
  • нарушение психических функций: бред, галлюцинации, смех, странности в поведении;
  • потеря сознания;
  • дыхательная и сердечная недостаточность.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *