Остеосинтез – стандартный метод хирургического лечения переломов

Через 10 месяцев врач может удалить крепежные элементы с прооперированного участка. К этому времени костная ткань полностью восстанавливается, а суставы функционируют достаточно хорошо. Спустя еще две недели пациент может выполнять привычные физические нагрузки и жить обычной жизнью.

Суть остеосинтеза: что это за процедура

При остеосинтезе костные обломки фиксируются специальной металлоконструкцией. Это необходимо для того, чтобы поврежденная кость срослась быстро, правильно и надежно.

Самое главное для успешного заживления перелома — сохранить кровоснабжение обломков кости. При травме кровоток уже нарушен, а любая хирургическая операция только усугубляет положение. Остеосинтез позволяет сохранить кровоток, обеспечивает хорошую фиксацию, и при этом не является травматичной процедурой. В некоторых случаях его можно проводить, не делая дополнительных разрезов вдоль линии перелома.

При операции используют два метода фиксации:

  1. Шинирование. При наложении шины именно на нее ложится основная силовая нагрузка, а обломки кости уже не могут сохранять подвижность. В качестве шины используют импланты — пластины или штифты, а также аппараты внеочаговой фиксации. Когда это необходимо, врач устанавливает фиксатор, который допускает скольжение обломков кости вдоль импланта (интрамедулярный штифт) или зафиксирует их в определенном положении. При производстве имплантов используют нержавеющую сталь, титановые сплавы, аутокость и гомокость, а также полимерные рассасывающиеся материалы. При осевой нагрузке жесткость металлических имплантов такая же, как у костной ткани, но при сгибании и скручивании имплант может деформироваться.
  2. Компрессия. Компрессионные пластины стягиваются при помощи специальных шурупов перпендикулярно поверхности излома. При этом методе используют аппараты внеочаговой фиксации и стягивающие петли. Так костные осколки фиксируются в состояние плотного контакта, но без излишнего натяжения.

Область применения остеосинтеза

Метод остеосинтеза хорошо зарекомендовал себя при травмах следующих участков тела:

  • зоны надплечья, плечевого сустава, плеча и предплечья;
  • локтевого сустава;
  • тазовых костей;
  • ключицы;
  • тазобедренного сустава;
  • голени и голеностопа;
  • бедра;
  • кисти;
  • стопы.

Показания к остеосинтезу

Неосложненные переломы не требуют проведения остеосинтеза, ведь костная ткань хорошо восстанавливается и при консервативном клиническом лечении под наблюдением специалиста.

Показания к проведению операции могут быть абсолютными — в том случае, когда остеосинтез необходим, чтобы сохранить здоровье и качество жизни пациента, и относительными.

Абсолютными показаниями являются переломы:

  • локтевого отростка, с травмой сустава и суставной сумки;
  • надколенника;
  • шейки бедра со смещением осколков;
  • пяточного сустава;
  • голеностопа;
  • стопы;
  • берцовой и большеберцовой кости;
  • ключицы.

Остеосинтез будет показан при травмах, которые невозможно вылечить консервативными методами и если врачам сложно устранить смещение костных осколков. Абсолютными показаниями являются переломы, при которых травмированы сосудистые связки, есть угроза повреждения тканей, нервных окончаний или сосудов.

Врач может использовать остеосинтез, если при консервативном лечении произошло неправильное срастание перелома или образовался ложный сустав.

Относительные показания для остеосинтеза:

  • желание пациента сократить сроки выздоровления. Чаще всего это необходимо профессиональным спортсменам или военнослужащим;
  • незначительное количество костных обломков;
  • сильный болевой синдром при неправильном срастании перелома;
  • ущемление нервов в ходе срастания перелома;
  • переломы, заживление которых происходит долго и тяжело.

Противопоказания к проведению остеосинтеза:

  • состояние шока;
  • политравма (большое число повреждений);
  • воспалительные заболевания травмированного участка тела;
  • остеомиелит;
  • заболевания костей – туберкулез, онкологическое поражение (также вторичные метастазы кости);
  • флегмоны и абсцессы в месте предстоящей операции;
  • тяжелое поражение нервной системы, органов дыхания, хронические заболевания других органов и систем;
  • артрит суставов в области операции;
  • онкологические заболевания крови;
  • возраст пациента старше 70–75 лет.

Виды остеосинтеза

В зависимости от времени, прошедшего с момента травмы до операции, остеосинтез делится на 2 типа:

  • Первичный. В этом случае «собрать» кость при помощи имплантов удается в первые 12 часов после получения травмы.
  • Отсроченный. Если операция проводится спустя 12 часов после травмы.

Если был проведен отсроченный остеосинтез, это не означает, что помощь «запоздала» или что время упущено. Какой вид операции будет предпочтительнее именно для каждого случая, решает врач.

По видам доступа к травмированной кости операция может быть:

  • Малоинвазивной — когда крепежные элементы можно ввести через небольшие разрезы. Так пациент легче перенесет операцию, а реабилитационный период сократится.
  • Открытой. В этом случае на месте перелома делают операционный разрез.

По месту, куда накладывается крепеж, остеосинтез бывает:

  • Наружный.
  • Дистракционно-компрессионный. В этом случае на место перелома врач устанавливает аппарат с наружной фиксацией.

Ультразвуковой. В этом случае при остеосинтезе используют аппараты УЗ. Это гарантирует быструю фиксацию костей благодаря заполнению поврежденных каналов кости биополимерным конгломератом.

При погружном методе остеосинтеза применяются следующие техники проведения операции:

  • интрамедуллярная, когда крепежная спица или шифт устанавливается в спинномозговой канал;
  • накостная, когда пластины крепятся к кости снаружи;
  • чрескостная, когда крепеж охватывает кость в месте перелома;
  • пересадка костной ткани, когда в качестве фиксатора используется кость пациента.

Устаревший метод остеосинтеза — операция по Веберу, когда обломки кости врач фиксирует металлическими спицами и проволокой.

Какая именно операция будет проведена пациенту, решает врач. Решающее значение будут иметь данные томографии или рентгеновского снимка места травмы.

Осложнения после операции

Осложнения после остеосинтеза, проводимого закрытым способом, наблюдаются в редких случаях. После открытых операций возникают следующие последствия:

  • заражение мягких тканей;
  • воспаление костных структур;
  • кровоизлияние;
  • эмболия;
  • артрит.

В профилактических целях после вмешательства назначаются антибактериальные препараты и антикоагулянты.

Челюстно-лицевой остеосинтез

В челюстно-лицевой хирургии при помощи остеометаллосинтеза можно устранить:

  • врожденные дефекты лица или челюсти;
  • последствия травм, переломов костей черепа;
  • деформации костей.

Также можно изменить форму челюсти. Для этого должны быть изготовлены специальные ортодонтические конструкции. Затем врач установит их на проблемные зоны по методике краевого прилегания.

Остеосинтез при помощи ультразвука

При ультразвуковом остеосинтезе костные участки склеивают между собой при помощи ультразвука. Метод основан на явлении адгезии – межмолекулярном взаимодействии в поверхностном слое тканей. За счет адгезии происходит сцепление разнородных поверхностей тел.

При этом между обломками кости хирург размещает специальную мономерную смесь. Электрический генератор создает электромагнитные колебания, которые специальный прибор преобразует в ультразвук и направляет в зону перелома.

Мономерная костная смесь меняет свою структуру и создает конгломерат, крепко сваривающий обломки кости. При этом образуется прочный шов, сравнимый с тем, что остается при работе сварочного аппарата.

Таким образом поры и каналы слома кости заполняет биополимерный конгломерат. И между поврежденными элементами возникают надежные механические связи.

Однако ультразвуковой остеосинтез может провоцировать развитие атрофических процессов в тканях, соприкасающихся с полимером. Поэтому метод не может быть рекомендован пациентам с тяжелыми травмами и слабым иммунитетом.

Реабилитационный период

Для того, чтобы пациент максимально быстро восстановил качество жизни, реабилитационные мероприятия важно начинать на 2–3 день после того, как проведен остеосинтез. Какими они будут и как долго продлятся, определяет врач. При этом он учитывает:

  • насколько сложен перелом;
  • насколько сложна проведенная операция и какие конструкции были использованы;
  • где находится повреждение;
  • возраст, психологическое и физическое состояние пациента;
  • насколько быстро идет процесс восстановления здоровья.

Программа реабилитации включает в себя физиотерапию, лечебную физкультуру, занятия в бассейне, психологическую адаптацию, возвращение трудовых навыков, массаж, полноценное питание. Пациент гораздо быстрее вернется к привычному образу жизни, если откажется от вредных привычек, даст себе возможность отдохнуть и больше времени начнет проводить на свежем воздухе.

Время реабилитации можно разделить на несколько этапов:

  1. Ранний. Он продолжается 2–3 недели после остеосинтеза. Далее возможна выписка пациента из стационара.
  2. Ближайший послеоперационный. Его проводят в последующие 2–3 месяца после операции.
  3. Поздний послеоперационный. Временные рамки этого этапа — 3–6 месяца с момента остеосинтеза;
  4. Период восстановления функций. Наступает после шестого месяца с момента операции.

После остеосинтеза пациент от 2 до 5 дней должен находиться в состоянии покоя. Организм привыкает к своему новому состоянию, место операции отекает. Справиться с неприятными ощущениями помогают обезболивающие препараты и врачебный уход. Вакуумный дренаж с места операции удаляют спустя 2 дня, швы снимают на 8–14 день, в зависимости от того, на каком участке проведена операция.

Уже с 3 дня необходимо начинать двигать прооперированной конечностью. Сначала это может быть статическое напряжение, потом — лечебная гимнастика. Это позволит улучшить ток лимфы и крови. Риск возникновения осложнений при этом уменьшается.

Сначала врач сам помогает пациенту согнуть и разогнуть конечность, выполнить вращение. Затем день ото дня нагрузку необходимо увеличивать, а в случае операции на суставах ноги ее нужно выполнять на тренажерах.

Излишняя нагрузка может привести к образованию костных мозолей. Поэтому осваивать дополнительные движения без разрешения врача запрещено.

При реабилитации пациента хорошо зарекомендовали себя:

  • Лечебный массаж. Может проводиться только после дуплексного сканирования вен и исключения подозрения на тромбоз.
  • Физиотерапия: КВЧ-терапия, ультразвук, электрофорез, УФ-облучение, индуктотермия, диатермия, грязелечение, парафиновые аппликации, магнитотерапия, электромиостимуляция. Лечебные процедуры могут быть назначены с третьего дня после операции.
  • Занятия в бассейне. Приступать к их выполнению следует не раньше, чем спустя месяц после остеосинтеза, продолжительность занятия не должна превышать 30 минут. Важно, чтобы пациент погружался в воду до такого уровня, чтобы прооперированный участок не испытывал дискомфорта.

Социально-бытовая реабилитация. Пациенту необходимо заново учиться выполнять привычные бытовые задачи — при помощи специальных приспособлений и с учетом ограничений, постоянных или временных. Иногда приходится осваивать новую профессию, если это необходимо для сохранения здоровья и чтобы исключить возможность получения аналогичной травмы. Выработка новых привычек и освоение навыков дают хорошие результаты — после операции человек может жить полноценно и качественно.

ЛИТЕРАТУРА

1. Благодарный Л. А. Выбор метода лечения анальной трещины // Русский медицинский журнал. — 2002. — Т. 10. № 28. -С.1327-1329.

2. Воробьев Г. И. Основы колопроктологии. — Ростов-на-Дону, 2001. — С. 414.

3. Грошилин В. С., Черкасов М. Ф. Опыт комплексного лечения анальных трещин // Вестник хир. гастроэнтерологии. — 2008. -№ 4. — С. 127.

4. Ривкин В. Л., Бронштейн А. С., Файн С. Н. Руководство по колопроктологии. — Москва, 2004. — 488 с.

СНГ, третьего съезда колопроктологов Украины с участием стран Центральной и Восточной Европы. — Одесса, 2011. — С. 139-140.

6. Шахрай С. В. Оценка показателей качества жизни у пациентов с анальным зудом // Новости хирургии. — 2010. — Т. 18. № 3. — С. 66-74.

Поступила 21.01.2013

Д. Е. РОСТОРГУЕВ, Е. Ю. МАСЛЕННИКОВ, И. И. ТАРАНОВ, Р. Ю. МЫЦЫКОВ, Е. А. ГЕРАСИМЕНКО

влияние биологических сред на имплантаты

ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА

Кафедра военно-полевой хирургии с курсом военно-полевой терапии Ростовского государственного медицинского университета, Россия, 344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29.

Тел. +7-928-604-00-90. E-mail: motul@inbox.ru

В сравнительном аспекте изучены некоторые параметры геометрии и морфологии поверхности имплантатов для накостного остеосинтеза. Установлены изменения массы, толщины и состояния поверхностей (шероховатости) пластин, использованных в целях остеосинтеза. Выявленные изменения являются следствием длительного контакта металла с агрессивными биологическими средами организма. Изменения объёмных и поверхностных свойств имплантатов могут привести к изменению их биосовместимости и явиться причиной развития осложнений в послеоперационном периоде.

Ключевые слова: остеосинтез, имплантаты, биологическая среда.

D. E. ROSTORGUEV, Е. Yu. MASLENNIKOV, I.I. TARANOV, R. Yu. MYTSYKOV, E. A. GERASIMENKO

INFLUENCE OF BIOLOGICAL ENVIRONMENTS ON IMPLANTS FOR THE OSTEOSYNTHESIS

Key words: osteosynthesis, implants, biological environment.

Введение условиях действия на их поверхность тканевой жид-

В современной медицине широко применяются био- кости, крови, лимфы и других жидких компонентов,

технические изделия, в которых различные элементы и присутствующих в структурах организма. Данные жид-

части взаимодействуют с биологическими жидкостями, кости имеют водную основу и обладают свойствами

мягкими и твёрдыми тканями организма. Это относится электролитов, оказывая на покрытия имплантатов кор-

в первую очередь к имплантационным изделиям, пред- розионное воздействие . Протекающие анодные

назначенным для травматологии и ортопедии. Матери- процессы характеризуются ионизацией атомов приме-

алы данных изделий должны обладать определённым няемых имплантатов, диффузией ионов в окружающую

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

комплексом биологических, физико-химических, ме- биосреду с развитием металлоза . Вследствие

дико-технических свойств, придающих им заданный этого изменяются состав и свойства поверхности им-

уровень совместимости с биологической средой . Функционирование таких имплантатов протекает в ных клеточных процессов в биоструктурах, возникает

опасность развития воспалительных явлений и отторжения имплантата .

Все осложнения, возникающие при имплантировании биоматериалов, используемых в травматологии и ортопедии, можно разделить на два больших класса .

Один включает в себя осложнения, возникающие в результате повреждения имплантируемого материалы (коррозия, деформация, разрушение имплантата, биодеградация и т. д.).

Другой класс осложнений развивается вследствие сложных биологических процессов, протекающих вокруг имплантатов, включающих общие и локальные реакции организма на появление любого инородного тела.

Цель исследования — изучение изменений некоторых параметров геометрии и морфологии поверхности имплантатов для накостного остеосинтеза под влиянием агрессивных биологических сред.

Материалы и методы

Исследованы образцы имплантатов для накостного остеосинтеза (пластины 1/3 трубки) производства ООО «Остеосинтез». Все имплантаты согласно декларации производителя выполнены из сплава титана, отвечающего современным международным стандартам материалов (ISO).

Образцы для исследований разделены на две группы. Основную группу составили имплантаты, использованные для остеосинтеза переломов в области голеностопного сустава (25 образцов), которые находились в контакте с тканями организма в течение 5-7 месяцев. Накостную фиксацию имплантатов осуществляли винтами из сплава титана.

Группа сравнения (14 образцов) представлена ранее не использованными («новыми») в целях остеосинтеза имплантатами, не контактировавшими с биологическими средами организма. По отношению к этим имплантатам на муляже голеностопного сустава были произведены механические манипуляции, идентичные тем, которые производятся по отношению к металлоконструкциям в клинических условиях (стерилизация, моделирование формы конструкции, фиксация к кости и демонтаж).

Исследовали следующие параметры:

— химический состав имплантата методом спектрального анализа;

— массу имплантатов определяли на лабораторных весах AB-104F ACT «Mettler Toledo»;

— линейные размеры пластин (длина, ширина и толщина пластины в области средней части и концевых отделов);

— состояние поверхности пластин изучали при помощи стереоскопического микроскопа «Stemi-2000C» «Carl Zeiss»;

— с целью определения высоты микронеровностей на поверхностях имплантатов из пластин были изготовлены микрошлифы в поперечном сечении, которые исследовались на металлографическом микроскопе «Axiovert-40MAT» «Carl Zeiss» с применением специального программного обеспечения для проведения линейных измерений на изображении.

Статистический анализ результатов исследования производили на компьютере «Интел Пентиум» с помощью пакета программ «Microsoft Exel 5,0». Оценку достоверности межгрупповых сравнений проводили по t-критерию Стьюдента. За уровень значимости принимали р < 0,05.

Результаты исследования

При взвешивании пластин на лабораторных весах «AB-104F ACT» «Mettler Toledo» установлено, что вес «новой» пластины (135,510 — 08) составил 6,42±0,22 г. Вес имплантата, контактировавшего с биологическими средами (группа сравнения) составил 5,76 ± 0,18 г ( Р < 0,001).

При измерении толщины пластин установлено, что не использованные в целях остеосинтеза имплантаты имели равномерную толщину (1,45±0,05 мм) на всём протяжении.

Толщина металла в концевых отделах использованных пластин составила 1,31±0,03 мм. В средних отделах имплантаты имели толщину 1,20±0,03 мм (Р < 0,01).

Толщина металла использованных пластин была достоверно меньше (Р < 0,001) таковой по отношению к группе сравнения, что свидетельствует о том, что имплантат, длительное время функционировавший в организме, подвергся износу. При этом износ металлоконструкции носит неравномерный характер и более выражен в центральной её части.

Достоверных различий в изменениях таких параметров, как длина и ширина имплантатов, нами выявлено не было.

При исследовании поверхностей пластин стереоскопическим микроскопом «Stemi-2000C» «Carl Zeiss» установлено, что имплантаты, не использованные в целях остеосинтеза (группа сравнения), имели блестящую поверхность (рис. 1а, б).

Рис. 1а. Наружная поверхность «новой» пластины

Рис. 1б. Внутренняя поверхность «новой» пластины

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Рис. 2а. Наружная поверхность использованной пластины

Рис. 3а. Новая пластина

Рис. 2б. Внутренняя поверхность использованной пластины

Пластины, использованные в целях остеосинтеза (основная группа), имели матовую поверхность как в наружных, так и во внутренних отделах (рис. 2а, б).

Матовость поверхности использованных пластин соответствует состоянию металла, подвергавшегося агрессивному химическому воздействию. Установлены отличия параметров маркировки пластин, выполненной электроискровым методом. Исследования, выполненные с помощью стереомикроскопа «Stemi-2000C», выявили различия в толщине линий маркировки на «новых» и использованных пластинах. На использованных пластинах имело место истончение линий, что

Рис. 3б. Использованная пластина

свидетельствует о растраве поверхностного слоя металла (рис. 3а, б).

В результате измерения микронеровностей на микрошлифах установлено, что на пластинах, не контактировавших с биологическими средами, высота микронеровностей на наружной (выпуклой) поверхности имплантатов (рис. 4а) варьировалась в пределах 1,4-2,3 мкм при среднем значении 1,76±0,10 мкм, на внутренней (вогнутой) поверхности (рис. 4б) в пределах 1,6-2,7 мкм при среднем значении 1,91±0,11 мкм. Достоверных различий в высоте микронеровностей выявлено не было ( Р > 0,05).

На использованных в целях остеосинтеза пластинах высота микронеровностей на наружной

Рис. 4б. Микрошлиф. Новая пластина изнутри (1,6-2,7 мкм)

Размеры микронеровностей на использованных пластинах были достоверно выше (Р <0,001 ) по от-

тельной реакции, протекающей на границе раздела фаз, зависит от площади имплантата .

Выявленные увеличения размеров микронеровностей на поверхностях пластин, использованных в целях остеосинтеза, увеличивают риск развития инфекционных осложнений, так как способствуют адгезии

Рис. 5а. Микрошлиф. Использованная пластина, снаружи (1,8-3,0 мкм)

Рис. 5б. Микрошлиф. Использованная пластина, изнутри (2,3-3,2 мкм)

ношению к неиспользованным как в зоне контакта имплантата с костной тканью (внутренняя поверхность пластины), так и в области соприкосновении с мягкот-канными образованиями (наружная поверхность пластины).

Обсуждение результатов исследования

Полученные данные свидетельствуют о достоверных отличиях в массе, толщине, внешнем виде и состоянии поверхностей (шероховатости) пластин основной группы и группы сравнения. Выявленные различия являются следствием контакта металла с агрессивными биологическими средами организма.

Имплантация в организм любого чужеродного металла вызывает воспалительную реакцию, которая является выражением защитной и репаративной функции соединительной ткани, направленной на ликвидацию или изоляцию повреждающего агента и восстановление повреждённых тканей . Интенсивность воспаления зависит от степени биосовместимости имплантируемых материалов. При наличии биосовместимости местная реакция на инородное тело зависит от поверхностных свойств материала, формы импланта-та, соотношения между площадью поверхности биоматериала и объёмом имплантата .

Известно, что активность воспалительного процесса, связанного с имплантируемым материалом, также в значительной степени зависит от физических и физико-химических свойств материала имплантата и его поверхности . Процессы, сопровождающиеся неконтролируемыми изменениями объёмных и поверхностных свойств материалов, могут изменять их биосовместимость .

Активация воспалительных клеток (полиморфно-ядерных лейкоцитов, макрофагов) возникает после адгезии клеток к поверхности инородного материала (имплантата) . Процесс активации характеризуется морфологическими и цитоплазматическими изменениями, приводящими к синтезу и высвобождению биологически активных веществ ( медиаторов воспаления) . Локальная концентрация ферментов при воспали-

воспалительных клеток и бактерий к поверхности им-плантатов.

Установленное уменьшение массы и толщины имплантатов, использованных в целях остеосинтеза, может быть как обусловлено пассивным растворением компонентов сплава титана в различных биологических средах, так и являться следствием процессов коррозионной ионизации металла.

Накопление металла в тканях может привести к развитию аллергической реакции, которая протекает, как правило, в виде реакции гиперчувствительности замедленного типа с преобладанием местных проявлений отторжения . Развитие реакции может отмечаться в отдалённом периоде, что зачастую расценивается как » непонятное позднее нагноение» .

Проведенный спектральный анализ пластин показал присутствие в составе сплава алюминия и хрома, которые наряду с ванадием, кобальтом и никелем считаются наиболее аллергогенными компонентами металлоконструкций .

Имеются данные, что сплавы титана, обладая низкой скоростью резорбции, с течением времени, накапливаясь в тканях организма, могут оказывать мутагенное действие .

Результаты проведенных исследований свидетельствуют об актуальности и практической значимости поиска путей минимизации негативных последствий контакта имплантатов с биологическими тканями. Перспективной, на наш взгляд, является разработка как способов модификации поверхностей имплантатов, контактирующих с биологическими средами, так и методов их фармакологической защиты от агрессивного воздействия биологических сред.

ЛИТЕРАТУРА

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

3. Карлов А. В., Шахов В. П. Системы внешней фиксации и ре- P. 430-433.

гуляторные механизмы оптимальной биомеханики. — Томск: STT, 11. Okazaki Yoshimitsu, Gotoh Emiko, Manabe Takeshi,

2001. — 477 c. Kobayashi Kihei. Comparison of metal concentrations in rat tibia

логии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. — 2000. — № 4. — С. 67-71. 12. Pesskovа V., Kubiec D., HulejovH., Himmlovа L. The influence

ных и альтернативных парах трения при тотальном замещении 13. Rodriguez A., Anderson J. M. Evaluation of clinical biomaterial

тазобедренного сустава // Ортопед. травматол. — 2003. — № 4. — surface effects on T lymphocyte activation // J. biomed. mater. res.

С. 162-171. A. — 2010. — Vol. 92. № 1. — P. 214-220.

P. 394-399. Поступила 14.10.2012

с. с. сасько1, д. п. березовский2, c. с. тодоров3, С. С. БАчуРиН4, Т. г. фАЛЕЕБА2′ 5 6, и. в. корниенко5′ 6

СЕЗОННАЯ ВСТРЕЧАЕМОСТЬ ТРОМБОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ,

по данным отдела экспертизы трупа и отдела экспертизы живого лица бюро смэ ростовской области

В статье приводятся статистические данные о сезонности тромботических осложнений. Анализу были подвергнуты все случаи с тромботическими осложнениями после механической травмы за период времени с 2004 по 2010 год по данным двух отделов областного Бюро судебно-медицинской экспертизы: танатологического отдела и отдела экспертизы живого лица. Отобранные экспертные документы с тромботическими осложнениями были подразделены на четыре группы сравнения: лица с тромботическими осложнениями, без какого-либо механического воздействия в анамнезе (I группа) и лица

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *