Орхоэпидидимит: причины, симптомы и лечение

Пик заболеваемости орхоэпидидимитом приходится на мужчин активного сексуального возраста, патология представляет угрозу развития бесплодия. Это делает ее социально значимой. Течение заболевания имеет несколько форм.

Важно своевременное выявление и назначение компетентной комплексной терапии, в противном случае высок риск развития осложнений. Назначается медикаментозное лечение, применяется также оперативное вмешательство.

1 Что такое орхоэпидидимит?

Орхоэпидидимит — урологическое воспалительное заболевание, проявляющееся поражением яичек и придатков. Чаще всего процесс локализуется только с одной стороны. Распространенность патологии наблюдается преимущественно среди мужчин 15-45 лет. При появлении симптомов они сразу обращаются к специалисту, так как качество жизни существенно снижается. Пациент теряет способность полноценно двигаться, носить облегающую одежду и вести половую жизнь. Это обусловлено сильным отеком тканей мошонки, поэтому любое воздействие на эту область причиняет выраженную боль.

Показатель частоты развития орхоэпидидимита превышает 30% у всех пациентов, обратившихся к урологу по поводу заболеваний мочеполовой сферы.

Выделяют следующие формы орхоэпидидимита:

  1. 1. Острый — начинается остро, при своевременном лечении протекает не более 7-10 дней. Если пациент не обращается вовремя к врачу, процесс переходит в хронический.
  2. 2. Хронический — симптомы возникают при обострениях, носят периодический характер. Часто бывает причиной бесплодия, возможен переход в рак яичка. При отсутствии лечения развивается нагноение и формирование абсцесса.
  3. 3. Абсцессивный — проявляется гнойным воспалением, лечится преимущественно оперативным путем.

Самопроизвольное абсцедирование маловероятно, ему должно предшествовать хроническое воспаление.

Хронический орхоэпидидимит в стадии обострения

По виду возбудителя, спровоцировавшего заболевание, выделяют:

  1. 1. Специфический орхоэпидидимит — вызван микобактериями туберкулеза, бледной трепонемой (сифилитический), бруцеллезом, инфекциями, передающимися преимущественно половым путем (гонорея, трихомониаз, хламидиоз).
  2. 2. Неспецифический орхоэпидидимит — возбудителями могут быть условно-патогенные или болезнетворные бактерии (стафилококки, стрептококки), вирусы.

Причиной развития неспецифического воспаления могут стать хронические очаги инфекции, несоблюдение правил личной гигиены или даже ослабленный иммунитет. Клиника заболевания длительное время имеет общее течение.

2 Особенности развития у детей

Мальчики до 15 лет редко страдают орхоэпидидимитом. Обычно заболевание развивается как осложнение паротита (свинки), краснухи, ветряной оспы, кори. У детей дошкольного возраста патология является проявлением пороков внутриутробного развития мочеполовой системы. Другими причинами поражения яичка и придатков могут быть:

  • переохлаждение нижних конечностей, паха — сосуды спазмируются, снижается кровоснабжение половых органов;
  • травмы промежности;
  • хирургическое вмешательство, перенесенное ранее.

Так как заболевание у детей встречается редко, необходимо исключить другие патологии — перекрут яичка, канатика. Они имеют острую клинику и часто схожи по симптоматике с орхоэпидидимитом.

3 Причины

Причины возникновения заболевания разнообразны, и не всегда пациент способен вспомнить определенное событие или действие, которое могло спровоцировать развитие патологического процесса. При наличии хронических очагов инфекции орхоэпидидимит развивается остро на фоне общего недомогания и плохого самочувствия.

К основным факторам, провоцирующим воспаление яичек, относят:

  • травмы половых органов;
  • иммунодефицит — развивается орхоэпидидимит, вызванный условно-патогенными микроорганизмами (стафилококки), в норме они есть в небольшом количестве, но при появлении благоприятных условий начинают активно размножаться и приводят к нарастанию клиники;
  • длительное пребывание на холоде, сильные простудные заболевания;
  • перенесенные половые инфекции — в этом случае возбудителями являются хламидии, трихомонады, микоплазмы, гонококки;
  • болезни сосудов половых органов;
  • хронические воспалительные процессы мочеполовых путей — уретрит, цистит;
  • генерализация воспалительного процесса при ангине, сифилисе, туберкулезе;
  • неправильно выполненная катетеризация при урологических заболеваниях.

Помимо основных патогенетических причин, выделяют предрасполагающие факторы, которые способствуют развитию орхоэпидидимита. К ним относят низкий социальный уровень жизни, курение, злоупотребление алкоголем, наличие хронических заболеваний внутренних органов, занятость на вредном производстве, систематическое переутомление, хронический стресс и несбалансированное питание.

4 Симптомы

Для каждой формы заболевания характерна своя специфическая клиника. Учитывая, что яички ввиду своих физиологических особенностей находятся за пределами малого таза, они хорошо визуализируются. Сразу после появления первых симптомов болезни мужчина может заметить изменения невооруженным глазом. Область поражения увеличена в размерах за счет отека, при надавливании болезненна, определяется локальное покраснение.

Форма заболевания Клинические проявления
Острый
  • Повышается температура до 39 °С;
  • возникают резкие болевые ощущения в паховой области, усиливающиеся при движении, прикосновении;
  • складки мошонки расправляются, кожа красная, блестящая, отечная, плотная на ощупь;
  • характерны боли при мочеиспускании;
  • струя мочи тонкая, прерывается;
  • возможно появление крови в семенной жидкости
Хронический
  • Температура повышается периодически, не до высоких показателей (до 37,5-38 °С), без видимых причин;
  • боли в половых органах не так выражены, как при острой форме, усиливаются при физическом напряжении;
  • при орхоэпидидимите, вызванном ЗППП, наблюдаются гнойные выделения из уретры, могут быть жалобы на бесплодие;
  • при туберкулезной этиологии иногда происходит образование свищевых ходов на коже мошонки
Абсцессивный
  • Болезнь развивается как продолжение хронического или острого орхоэпидидимита;
  • патология проявляется повышением температуры тела до 39-40 °С, головными болями и общей слабостью;
  • наблюдаются сильные боли в мошонке, на ощупь она становится горячей, при гнойном расплавлении ткани из плотных становятся мягкими;
  • нередко появляется кровь или гной в сперме

Симптомы каждой формы очевидны и не должны оставаться без внимания. Мужчине необходимо экстренно обратиться за квалифицированной медицинской помощью, так как заболевание не проходит самостоятельно. Оно имеет тенденцию к нарастанию клиники и переходу в более тяжелую форму с последующим развитием осложнений.

5 Осложнения

При отсутствии своевременной компетентной комплексной терапии не исключено развитие необратимых состояний, некоторые из которых не совместимы с жизнью и способны привести к летальному исходу. Среди наиболее опасных последствий:

  • хронизация процесса с постоянными болями после перенесенного острого орхоэпидидимита;
  • сепсис — попадание возбудителя заболевания в общий кровоток, часто при отсутствии адекватного лечения абсцесса мошонки;
  • абсцесс мошонки — разлитое гнойное воспаление органов мошонки и ее кожи, с повышением температуры, нестерпимыми болями;
  • гангрена Фурнье — распространение гнойного поражения на промежность, анальную область;
  • нарушения потенции;
  • патология эректильной функции;
  • вторичное бесплодие из-за спаек в семявыносящем протоке, создающих препятствие току спермы;
  • водянка яичка — скопление воспалительной жидкости между оболочками яичка, часто при хламидийной инфекции;.
  • вовлечение в процесс предстательной железы, с развитием простатита;
  • восходящая инфекция мочевого пузыря, почек;
  • некроз яичка;
  • рак мошонки, яичка;
  • свищи кожи мошонки.

Гангрена Фурнье

Все осложнения орхоэпидидимита относятся к неотложным состояниям и лечатся в специализированном хирургическом стационаре. Пациент длительное время находится под наблюдением врача, так как есть риск летального исхода. Требуется реабилитационный период и динамическое наблюдение, хронический процесс и возникшие необратимые изменения могут привести к повторному развитию патологического процесса.

Диагностическое обследование воспаления яичка

Одновременное воспаление яичка и его придатка характерно типичными признаками, поэтому определить воспаление врач может при первичном осмотре пациента, сделав пальпацию органа. Но для уточнения диагноза и опровержения сопутствующих болезней, необходимо пройти полное лабораторное и диагностическое обследование.

Пациенту предстоит:

  1. Сдать клинические и биохимические анализы крови и мочи. Определяется уровень лейкоцитов. Повышенные значения свидетельствуют о воспалительном процессе;
  2. Сдать мазок из уретры на бакпосев. Выявляет патогенный микроорганизм-провокатора болезни;
  3. Сдать анализ крови на ПЦР и ИФА. Делается с целью выявления венерической болезни.

Определение состояния мошонки и насколько прогрессирует воспалительный процесс в яичке и придатке поможет выявить диагностика на медицинских аппаратах для просвечивания мошонки, и рассмотрения ее в нескольких плоскостях с многократным увеличением.

Рекомендуем посмотреть эти препараты

Сиалис Софт
от 1300 руб. Super Vilitra
от 1450 руб. Босс Роял Виагра
от 1170 руб.

Пиоспермия — причины патологии, методы диагностики и лечения

Дифференциальная диагностика

Для того, чтобы исключить заболевания со схожими симптомами (орхит, эпидидимит, перекрут семенного канатика, паховая грыжа, киста семенного канатика) необходимо выполнить ряд исследований мошонки, в частности:

  • Допплеровское сканирование. С помощью цветовой картограммы и УЗИ изучается структура мошонки, состояние вен и сосудов. Метод позволяет выявить нарушение кровотока и наличие новообразований в мошонке;
  • Диафаноскопия. Просвечивание мошонки. При непроницаемости света врач ставит диагноз воспаление яичка и его придатка. При образовании жидкости в оболочке железы или выявления полостей наблюдается пропускание света.

Для опровержения подозрения на перекрут яичек врач делает ощупывание мошонки с поднятием яичек: перекрут яичек при поднятии одного из семенников ощущается резкой болью, тогда как орхоэпидидимит характеризуется болезненность мошонки при любом положении яичка.

УЗИ органов мошонки

УЗИ внутренних органов — это неинвазивное исследование с помощью ультразвуковых волн, которые проникая через ткани организма и находясь в различном состоянии отображаются на мониторе по-разному. Это позволяет выявить нарушения в состоянии и функциях исследуемых органов и систем.

Ультразвуковая диагностика органов мошонки поможет выявить состояние яичка и его придатка: наличие жидкости в оболочках или ее отсутствие, скорость кровотока, наличие уплотнений и новообразований (папулы, узелки), гематомы мошонки, размер яичка, состояние придатка.

УЗИ не имеет противопоказаний и может назначаться в любое время и пациентам всех возрастов. Если у пациента имеется ожирение, рубцы или шрамы на мошонке, то это может затруднить постановку диагноза только после УЗИ. Существуют более информативные методики исследований, которые применяют совместно с УЗИ.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография основана на применении магнитных полей и радиоволн, что дает возможность получить рассматриваемый орган в трехмерном изображении. Для выявления опухоли (доброкачественных или злокачественных) в организм больному вводят контрастное вещество, которое накапливается в опухолях.

Диагностика позволяет выявить структуру опухоли, ее размер, местоположение. МРТ благополучно выявляет травмированные участки мошонки, изменение вен, сосудов, лимфоузлы, врожденные пороки органов мошонки. Противопоказанием к контрастному МРТ мошонки является почечная недостаточность, клаустрофобия.

Возможно Вас заинтересует

Дженерик Виагра
от 1550 руб. Куаймый
от 1500 руб. Сиалис таблетки
от 1350 руб.

БАДы для мужской потенции

6 Диагностика

Лечением и диагностикой орхоэпидидимита занимается врач-уролог. После обращения проводится подробный опрос пациента с целью определения истории заболевания и выявления предрасполагающих факторов. После назначается клинический минимум обследований.

В общем анализе мочи могут появиться лейкоциты, эритроциты и белок в больших количествах. В обследовании крови определяются неспецифические признаки воспаления: повышены СОЭ и лейкоциты. Дополнительно показаны спермограмма и бактериологические посевы семенной жидкости и мочи. Они помогают выявить возбудителя.

Инструментальные методы имеют важное значение для определения объема поражения. Всем пациентам показан безопасный и доступный метод диагностики — УЗИ. Для определения состояния сосудистого русла назначают допплерографию и компьютерную томографию. С целью выявления характера воспалительного процесса проводят забор биоматериала (биоптата) и исследуют его под микроскопом. Исследование называют гистологией (изучение мягких тканей) и цитологией (микроскопия клеток).

7 Лечение

При любой форме орхоэпидидимита мужчине показаны:

  • постельный режим;
  • диета с ограничением острого, соленого, рекомендуется большое количество жидкости;
  • использование суспензория — повязки для поддержания мошонки (она должна быть в приподнятом состоянии);
  • применение антибиотиков широкого спектра действия (цефтриаксон, цефазолин, эритромицин, азитромицин, офлоксацин) до получения результатов посева на возбудителя, после чего могут быть назначены специфические группы препаратов, показывающих наибольшую эффективность терапии;
  • симптоматическая терапия — анальгетики (для устранения болевого синдрома), жаропонижающие средства;
  • дезинтоксикационная терапия — устранение признаков интоксикации.

В каждом отдельном случае врач подбирает необходимые меры терапевтического воздействия. Заболевание представляет угрозу для жизни пациента, поэтому заниматься самолечением и пренебрегать рекомендациями крайне опасно.

7.1 Медикаментозное лечение

Всем пациентам назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (анальгин, парацетамол). Они устраняют отек, снижают боль и температуру.

Применяются свечи Дикловит с целью профилактики перехода воспалительного процесса на простату. Для этиотропной (нацеленной на конкретного возбудителя, диагностированного по результатам бактериологического посева) антибиотикотерапии применяются сульфаниламиды, фторхинолоны, цефалоспорины.

Обязательно проводится местное лечение. Основу составляют прохладные компрессы на мошонку для снижения боли и воспаления, аппликации с бальзамическим линиментом по Вишневскому. Допустимо применение мазей на основе НПВС, которые втирают местно 1-2 раза в день. Они должны быть без разогревающих компонентов, так как приток крови только усугубит течение воспалительного процесса. Подбор препаратов осуществляет лечащий врач.

После снижения интенсивности острого процесса применяют магнитотерапию, ультразвук, лазерное лечение.

7.2 Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение имеет ряд показаний, среди которых — неэффективность консервативной терапии и наличие осложнений. Обычно оно проводится только при наличии следующих состояний:

  • абсцессивный орхоэпидидимит;
  • орхоэпидидимит, вызванный микобактерией туберкулеза;
  • перекрут яичка или мошонки;
  • массивные травмы с разрывом анатомических образований;
  • бесплодие, обусловленное непроходимостью семенного канатика;
  • рецидив процесса;
  • отсутствие результатов терапии в течение 3 суток лечения, особенно при усугублении патологического процесса.

Объем оперативного вмешательства зависит от степени выраженности заболевания. С целью сокращения риска развития послеоперационных осложнений хирурги всегда стараются провести наименее травматический доступ. Это возможно только на начальных этапах болезни, так как если имеет место гнойный затек или распространение процесса на органы малого таза, потребуется общий доступ. В тяжелых случаях показано удаление яичка, нередко с придатком.

Формирование абсцесса без осложнений допускает малоинвазивное вмешательство. Обычно проводят его пункцию, с целью освобождения от гнойного содержимого, вместо него в полость вводят лекарственное вещество. Оно помогает избежать повторного накопления патологической жидкости. Альтернативой является операция с формированием на теле яичка, в области гнойника, дренирующих насечек, через них гной отделяется самостоятельно.

7.3 Народные средства

Лечение народными средствами возможно только с одобрения лечащего врача. Некоторые рецепты способны нанести вред, так как не показаны в острой фазе заболевания.

Эффективными являются травяные сборы, которые можно готовить по следующим рецептам:

  1. 1. Смешать по 1 ст. л. пижмы, хвоща, листьев брусники, залить 0,5 л кипятка. Процедить через 30 минут. Когда средство остынет, принимать натощак по 100 мл.
  2. 2. Соединить по 1 ч. л. петрушки, можжевельника, одуванчика и толокнянки, залить 2 стаканами кипящей воды, настоять полчаса. После остывания процедить и пить по 1 стакану 2 раза в день.
  3. 3. Смешать сок цветков каштана и золотого уса, пить по 30 капель 2 раза в сутки. Хранить состав в холодильнике.
  4. 4. Взять по 1 ст. л. донника и чистотела, залить 500 мл горячей воды. Настаивать 30 минут, процедить и пить по 1 ст. л. 3 раза в день.
  5. 5. Смешать по 2 ст. л. горичника и мать-и-мачехи, залить 1 литром кипящей воды. Через 30 минут отфильтровать, пить по ½ стакана 3 раза в день.

Можно приготовить домашнюю мазь из натуральных компонентов по рецепту:

  1. 1. 30 г воска растопить, добавить сваренный и измельченный желток одного куриного яйца и 40 г подсолнечного масла.
  2. 2. Проварить в течение 5-10 минут.

После остывания смазывать пораженный участок 2 раза в день.

Фото

Лечение эпидидимита в домашних условиях

Эпидидимит — это воспаление, при котором, в первую очередь страдает придаток семенного канала. При запускании приводит к проблемам, связанных с воспалением яичек.

Для лечения эпидидимита назначаются разнообразные лекарства, в большинстве своем относящиеся к группе антибиотиков и противобактериальных лекарств. При лечении эпидидимита в домашних условиях широко применяют народные средства. Она состоит из таких пунктов, как:

  1. Применение компрессов, прикладываемых к больному месту и бедрам.
  2. Размещение валика под мошонкой для придачи ей приподнятого состояния. Таким образом, происходит отток крови и снижение припухлости, что является главными помощниками на пути к выздоровлению.
  3. Прием лекарственных средств, прописанных врачом.
  4. Постельный режим.
  5. Приготовление из трав для эпидидимит народные средства.

При выполнении данных пунктов вся генитальная область находится в состоянии покоя, что позволяет быстрее вылечить эпидидимит. А при приеме народных средств уйдет болезненность и быстрее наступит выздоровление, так как лечение эпидидимита у мужчин в домашних условиях должно быть направлено на устранение инфекции (основной причины заболевания) и снятие болевого синдрома. Рассмотри как лечить эпидидимит дома.

Как лечить эпидидимит в домашних условиях?

При лечении симптомов эпидидимита народными средствами следует готовить отвары с учетом того количества компонентов, которое указал терапевт или хирург, а также следует не забывать о параллельном приеме всех препаратов. Таким образом, для того, чтобы узнать, как лечить эпидидимит в домашних условиях, необходимо воспользоваться инструкциями для приема следующих народных средств:

  1. Необходимо взять по четверти ложки пижмы, хвоща и листа брусники. Всего должно получиться около 100 грамм, которые заливаются 300 граммами кипятка. Через 30 минут все остужается, цедиться и принимается по 200 миллилитров утром и вечером перед основными приемами пищи.
  2. Приготовить лекарственный сбор. Взять по одной трети ягод зверобоя, мяты, листиков смородины, шиповника и веток туи. Еще по четверти кукурузных початков, брусники, хвоща. Под конец добавляется по половине ложки корней пырея, петрушки. Все это тщательно перемешивается. Для приготовления отвара откладывается 7 больших ложек получившейся смеси. Она заливается 1000 мл. горячей воды. Спустя пару часов все это необходимо слить и принимать только жидкость – дважды в день.
  3. Анис, можжевельник, петрушка, стальник, одуванчик, толокнянка перемешиваются. Берется 3 больших порции этого средства и запаривается кипятком в количестве 500 мл. спустя полчаса процеживается и принимается два раза в день.

Все эти сборы можно приготовить самостоятельно, либо приобрести готовые в аптеке.

Ванны при эпидидимите

Используются ванны при эпидидимите. Зачастую они связанны с закаливанием, используют воду разной температуры для оздоровления. Чередуя теплую и холодную, такое действие усилит кровообращения, что способствует очищению организма от токсинов и шлаков. Но врачи рекомендуют согревающие ванны с белой скипидарной эмульсией при эпидидимите. Теплая вода расслабляет, эмульсия снижает тонус на капиллярах, тканях организма, снижая при этом воспалительные явления, уменьшает болевые ощущения. Процедура должна занимать не менее 40 минут, что бы тело разогрелось, а затем после ванны необходим покой в постели. Курс лечения будет составлять 10 дней.

Компрессы при эпидидимите

Существует множество способов бороться с воспалением и многие мы уже разобрали:

  1. Лечение травами;
  2. Тепловые ванны;
  3. Компрессы;

Эпидидимит, холодный компресс со льдом можно применять в острый процесс, когда симптоматика нарастает, проявляется невыносимая болезненная реакция, мошонка отекает и отек увеличивается, гиперемия и гипертермия растет.

Замораживаем кубик со льдом определенной емкости, обматывая холод пеленкой, прикладываем к воспаленному месту мошонки на несколько часов с перерывами. Эта процедура рекомендована в первые дни болезни для снятия болевого симптома и облегчения состояния. Так же есть и другие виды компрессов: водочный компресс при эпидидимите для согревающего эффекта, потому что как уже говорили ранее, переохлаждение это тоже пагубно влияет на воспалительный процесс. Разбавляем спирт с водой в пропорции 1:2, мочим марлевый тампончик и прикладываем к мошонке, но стоит помнить, что в процесс обострения воспаления не стоит согревать место, где воспалительный процесс локализуется. Когда процесс купируется для быстрой регенерации и рассасывания можно приложить согревающий компресс. Для лучшего эффекта в процессе разгара заболевания лучше всего прикладывать лечебные компрессы с анальгетиком, димексидом для проводимости вещества к источнику воспаления. А вот для снижения проявлений и болезненной симптоматики компресс со льдом.

Компресс из семян льна при эпидидимите

Часто применяется для лечения многих патологий в народной медицине. Масло льняного семени чаще используется для наружного применения как биодобавка к медикаментозному лечению. Льняные семена богаты протеинами( с высоким содержанием альбумина и глобулина), богатые на жиры и питательные вещества, содержит клетчатку и большое содержание клейковины. Слизь, которая выделяется из семени, обладает обволакивающим, смягчающим и противовоспалительным эффектом. Компресс из семян льна: растираем немного семян, кладем в марлевый мешочек, погружаем в хорошо теплую воду, настаиваем, а потом прикладываем на воспаленное место. Пораженный участок быстро регенерирует, и больной чувствует облегчение.

Масло льна нужно хранить в темном месте, что бы на него не попадали лучи яркого света и воздуха, быстро теряет свои лечебные свойства и разлагается. Масло измененное по составу не полезно и не только теряет вкус, но и лекарственную значимость, а так же накапливает токсические вещества.

Диета при эпидидимите

В процессе лечения эпидидимита немаловажной составляющей полноценного лечения есть соблюдение диетического способа питания. Важно исключить жареное и жирное, консервацию и соленья, специи и пряности. Не стоит вводить в рацион грибы и наваристые бульоны из жирных сортов мяса и рыбы, растения и специи с повышенным уровнем кислотности.

Для ускорения процесса выздоровления – собственное диетическое меню стоит обогатить бессолевым хлебом и отварными кашами, овощными, легкими супами и нежирными сортами мяса и рыбы, птицы.

Обязательно стоит вводить в рацион свежие овощи и фрукты, богатые на витамины, дополняя их медом и отваром из плодов шиповника.

Меры профилактики и прогноз

В вопросах мер профилактики и недопущения развития эпидидимита – важно соблюдать определенные принципы.

Обязательно почитайте:

Лечение хронического сальпингоофорита у женщин

Это, прежде всего, предупреждение инфицирования половым путем, недопущение заболеваний вирусной и инфекционной природы, поражающих мочеполовую систему, а в случае их диагностирования – своевременное лечение.

Помимо этого важно:

  1. Регулярно посещать врача и проходить плановые осмотры.
  2. Соблюдать правила личной гигиены.
  3. Укрепляют витаминами и правильным питанием иммунитет.
  4. Отказаться от беспорядочных сексуальных связей, а при выборе постоянного партнера – рекомендовано обоим пройти обследование на предмет диагностики ЗППП.
  5. Достаточная физическая активность и отказ от сидячего и малоподвижного образа жизни – это поможет убрать застойные явления в органах и системах малого таза.

В вопросе прогнозов врачей – при своевременной диагностике и правильно подобранном курсе лечения они весьма положительны. Лечение запущенной формы эпидидимита – не дает положительной динамики и чаще всего приводит к диагностике бесплодия по мужскому типу.

Мнение специалиста относительно лечения эпидидимита у мужчин Вы можете узнать из следующего видео:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *