Описание пневмонии верхней доли правого легкого, основные принципы лечения

Пневмония – патология, которая связана с поражением респираторного отдела легких, характеризуется воспалением паренхимы, образованием экссудата, обычно имеет инфекционную природу. Проявляется общей реакцией организма на инфекцию – кашлем, развивающейся дыхательной недостаточностью, рентгенологическими изменениями.

Возникать может как в виде первичного поражения легкого, так и в виде вторичного – являясь осложнением других заболеваний. По данным научных исследований, средняя заболеваемость в течение года на территории РФ:

  • 12-15 случаев на 1000 детей в возрасте до 1 года;
  • 16-20 – на 1000 детей в возрасте от 1 до 3 лет;
  • 5-7 – на 1000 детей в возрасте старше 5 лет;
  • 800 000 пневмоний в год среди взрослых.

Причины и локализация воспалительного процесса

  1. Этиология

Вызывать пневмонию могут вирусы, микробы и грибы. Основные возбудители заболевания – это респираторные вирусы, пневмо-, стафило-, стрептококки, палочки Пфейффера, Фридлендера, сине-зеленого гноя, микоплазмы и хламидии.

  1. Характерная локализация в зависимости от возбудителя

Пневмококковое поражение характеризуются образованием либо небольшого очага (чаще всего с одной стороны), либо долевым процессом по типу крупозной пневмонии. Стафилококки вызывают одиночный массивный очаг или двустороннюю пневмонию, но больше выражена она справа. Палочка Фридлендера поражает чаще верхнюю долю правого легкого. При микоплазме образуются небольшие повреждения, распространяющиеся по всей поверхности легких.

Вирусная пневмония чаще локализуется в нижних отделах с одной или двух сторон. Из грибов легкие могут поражать Pneumocystis carinii – дрожжеподобные грибы. Типичной локализации воспалительного процесса при данном поражении нет, на рентгенограмме выявляются множественные сливающиеся очаги.

Особенности, виды и причины возникновения болезни

Ввиду наклонного расположения правого бронхиального дерева, оно является более подверженным поражению болезнетворными организмами. Попадая в легкое, микроорганизмы быстро развивают свои колонии на слизистой оболочке, что становится катализатором для воспалительного процесса в острой форме на фоне тяжелого течения инфекции.

Воспаление легких (пневмония)

При наличии симптомов данного заболевания очень важным является своевременное обращение к врачу. В противном случае возможно возникновение целого ряда проблем, способных повлечь за собой дыхательную недостаточность, и даже летальный исход.

Правосторонняя пневмония классифицируется по нескольким критериям. Данное заболевание имеет две формы по частоте возникновения:

  1. Если недуг возникает у пациента впервые и при этом присутствуют тяжелые симптомы, то диагностируется острая форма.
  2. Если же случаи воспаления легких возникают у больного не впервые, а рецидивы происходят около двух раз в год, то в этом случае речь идет о хронической форме заболевания. Хронической стадии могут быть свойственны серьезные осложнения, такие, как некроз, сепсис, возникновение патологий в работе сердца и т. д.

    При отсутствии должного лечения прогноз может быть очень печальным, вплоть до летального исхода.

Относительно местонахождения очагов воспаления заболевание может быть следующих видов:

  1. Правосторонняя нижнедолевая пневмония. Нижнедолевой очаг воспаления возникает наиболее часто, поскольку бактериям очень просто проникнуть в участки нижнего отдела бронхиального дерева.
  2. Правосторонняя среднедолевая пневмония. Данное заболевание происходит в тех случаях, когда патогенные микроорганизмы из нижнего отдела поднимаются выше, и их размножение сосредотачивается в средних долях.
  3. Правосторонняя верхнедолевая пневмония. Наблюдается реже других форм, поскольку болезнетворная флора значительно быстрее захватывает нижние и средние части легкого.
  4. Правосторонняя сегментарная пневмония. Как правило, ее локализация происходит в нижней части легкого. Такое воспаление легких может быть причиной серьезных последствий, вызвав плеврит. Потому лечение должно производиться в стационарных условиях под пристальным наблюдением доктора.
  5. Застойная пневмония происходит на фоне недостаточного кровообращения, что наблюдается на фоне физиологического строения бронхиального дерева. Ввиду застоя в легких могут скапливаться патогенные микроорганизмы и образовываться воспалительные очаги.

Пневмония нижней доли правого легкого является следствием бактериального или вирусного поражения.

Это происходит тогда, когда иммунитет человека не в состоянии самостоятельно нейтрализовать вредоносных агентов. Таким образом, существует два пути развития заболевания:

  • воздушно-капельный способ,
  • активизация бактерий, которые обитают в горле и в носу человека при резком падении его иммунитета.

Типичная пневмония возникает при проникновении в легкие стрептококка или пневмококка. Защитные функции организма могут снижаться под воздействием следующих факторов:

  • отсутствие процедур, укрепляющих и закаливающих организм,
  • отсутствие витаминов и минералов в ежедневном рационе в достаточном количестве,
  • любые виды наркотической зависимости,
  • жизнь в загрязненной местности,
  • подверженность частым простудам,
  • работа на вредном производстве, предполагающая контакты с вредными химическими веществами.

У тех, кто болеет сахарным диабетом, предрасположенность к появлению данного заболевания возрастает в несколько раз. Все заключается в том, что усвоение глюкозы нарушено, ввиду чего и создаются благоприятные условия для развития кишечной палочки.

Правосторонняя пневмония может возникать и как осложнение на фоне прочих заболеваний, причиной которых являются вирусы, грибы или бактерии.

В большинстве случаев вторичное инфицирование происходит в тех случаях, когда больной проходит терапию в инфекционном стационаре. При этом внутрибольничная форма заболевания считается наиболее опасной, поскольку в больнице наблюдается чрезвычайно высокая концентрация содержания вредных микроорганизмов.

Другие возбудители пневмонии

Помимо пневмококка и стафилококка, правосторонняя пневмония может быть вызвана целым рядом других возбудителей. Лечение в таком случае будет зависеть от микроорганизмов, деятельность которых привела к развитию заболевания:

  1. Воспаление легких, вызванное хламидиями. Для лечения такого заболевания необходим тщательный анализ и выбор медицинских препаратов. Использование антибиотиков оказывается эффективным далеко не в каждом случае.
  2. Пневмония вследствие заражения микоплазмой. Чаще всего встречается у подростков и детей младшего возраста. У взрослых встречается значительно реже.
  3. Легионеллезное воспаление легких. Встречается реже всего, возникая как следствие инфицирования легионеллой. Этот вид бактерий представляет смертельную опасность для человеческого организма.
  4. Гемофильная и кишечная палочки также могут провоцировать правостороннее воспаление легких. Заболевание поддается терапии крайне плохо, потому заниматься его лечением следует лишь в больничных условиях.

Также спровоцировать воспалительный процесс могут плесневые и дрожжевые грибы. Лечение в этом случае направлено на противогрибковый и противовирусный эффект.

Ни в коем случае нельзя проводить самолечение пневмонии. Лечение вирусной формы заболевания антибиотиками не принесет результата.

Болезнь будет прогрессировать и может вызвать серьезные осложнения, вплоть до летального исхода.

Симптомы заболевания

Правосторонней пневмонии свойственен целый ряд симптомов, которые позволяют практически безошибочно заподозрить развитие патологии. Разные виды воспаления легких могут отличаться различной симптоматикой, потому окончательный диагноз должен ставить исключительно врач после проведения тщательного обследования пациента.

Поскольку вирусная и бактериальная пневмонии имеют различные признаки, то рассмотрим их по отдельности.

Для вирусного воспаления легких характерны следующие признаки:

  • общее недомогание,
  • лихорадка,
  • сухой легочный кашель с наличие небольшого количества вязкой мокроты,
  • лихорадка.

При вирусном воспалении чаще всего не наблюдается повышения температуры. Очень редко оно может достигать 37,5 градусов.

У бактериальной формы заболевания симптомы являются более выраженными:

  • повышение температуры тела до 39 градусов (иногда температура может превышать даже 40 градусов),
  • кашель с отхождением большого количества мокроты,
  • повышается уровень лейкоцитов (диагностируется только при анализе крови),
  • наличие частого дыхания,
  • учащение сердечного ритма,
  • носогубный треугольник выглядит синим, поскольку остальные участки кожи являются бледными,
  • у некоторых больных могут возникать боли, если они ложатся на левый бок, что явно свидетельствует о наличии заболевания.

Особенности лечения

Лечение воспаления легких справа зависит от целого ряда факторов:

  1. Если воспаление длится не более двух дней, то справиться с ним поможет прием противовирусных или иммуномодулирующих средств. Курс приема должен определяться только врачом по итогам тщательной диагностики заболевания.
  2. В случае если с момента начала заболевания прошло более двух суток, то пациенту могут назначаться такие препараты, как Ацикловир, Виферон, Арбидол и т. д.
  3. Если болезнь имеет бактериальную природу, то в самом начале ее развития считается эффективным прием антибиотиков. Но несмотря на традиционность такого подхода, некоторые современные специалисты считают данную меру малорезультативной ввиду быстрого прогрессирования патогенной флоры.

Если спустя двое суток состояние пациента не улучшается, присутствуют проблемы с дыханием, нарушение сознания и т. д., то необходима срочная госпитализация.

Правосторонняя пневмония является тяжелым заболеванием. Поэтому при появлении первых же симптомов заболевания следует быстро начать лечиться во избежание серьезных осложнений.

Формы пневмонии разной степени поражения

Можно выделить такие как:

  • очаговая,
  • сливная,
  • сегментарная,
  • полисегментарная,
  • долевая.

Патогенез происходит следующим образом: очаговая форма склонна перерастать в сливную, сегментарная − в полисегментарную. Результатом прогрессирования бронхиальной пневмонии может стать долевая. Она возникает не только вследствие очаговой, но и как самостоятельное заболевание, вызванное пневмококком. Эта форма воспаления легочной ткани является отдельной категорией и не относится к бронхиальной.

При бронхопневмонии очаговой воспаление развивается изолированно в пределах долек легкого, образуя так называемые очаги. Их размер колеблется в пределах от 1 до 4 см.

Сливная бронхопневмония является осложненной формой очаговой и образуется в результате объединения очагов поражения в участки размером до 10 см.

Сегментарная бронхиальная пневмония выражена локализацией воспалительных процессов в пределе бронхолегочного сегмента. Является второй по распространенности формой заболевания после очаговой.

Полисегментарная бронхопневмония поражает несколько сегментов легкого. Ее патогенез характеризуется стремительностью: полисегментарная пневмония быстро прогрессирует, поэтому лечить ее следует незамедлительно. В противном случае возможен даже летальный исход. В результате повреждения плевры отмечается сильно выраженный дискомфорт.

Верхнедолевая пневмония и ее проявления

  1. Определение и этиология

Верхнедолевая пневмония – воспалительный процесс инфекционного генеза, который обладает всеми проявлениями пневмонии, но его особенностью является верхнедолевая локализация. Если наблюдается верхнедолевая пневмония справа, то она поражает от одного до трех сегментов легкого. При левосторонней пневмонии течение более тяжелое, ведь поражаются от одного до пяти сегментов легкого. Эта форма обладает некоторыми особенностями течения.

Причиной ее возникновения наиболее часто являются стафилококки, стрептококки, пневмококки и палочка Фридлендера. Расположение для последней в верхней доле справа является одним из диагностических признаков.

  1. Течение

Стоит отметить, что при данной форме заболевание проходит постепенно, а симптоматика пневмонии развивается достаточно поздно. Однако есть случаи, когда уже на второй-третий день можно было поставить диагноз и симптоматика очень ярко его подтверждала.

  1. Клиническая картина
  • У детей раннего возраста

У ребенка от одного до трех лет течение пневмонии отличается от детей старшего возраста. У малышей преобладают признаки дыхательной недостаточности, а потом уже интоксикации и все остальные проявления. Первые сигналы – это насморк, кашель без отделения мокроты. Впоследствии к этим неспецифическим признакам присоединяются повышение температуры и нарушение самочувствия ребенка, что зачастую проявляется капризностью и отказом от еды.

С развитием заболевания кашель усиливается, начинает отделяться мокрота, а общее состояние ухудшается. Добавляется нарушение стула, учащаются срыгивания, появляется рвота.

  • У детей от четырех лет и взрослых

Первые жалобы ребенка старше четырех лет и взрослого – на повышение температуры, головную боль и слабость. Появляется апатия, пропадает аппетит, может отмечаться нарушение сна. Характерным является увеличение ЧСС, которое не соответствует степени лихорадки.

Со стороны легких появляются жалобы на влажный кашель, одышкау и боли в грудной клетке, связанные дыханием или положением лежа. Эквивалент болей – чувство тяжести в грудной клетке. У ребенка начитается одышкаа при физической нагрузке, но она может быть также и в покое.

При тяжелом течении, когда поражается вся доля, к симптомам добавляется боль в груди, которая может отдавать в спину, лопатку или плечо. Интенсивность всех остальных жалоб увеличивается. Мокрота приобретает красноватый или «ржавый” цвет (характерно для крупозной пневмонии, прожилки крови – для вирусной).

Диагностика

  1. Верхнедолевая правосторонняя пневмония
  • Осмотр

Кожа пациента бледная, а при дыхании обнаруживается как в надключичной и межреберных областях она втягивается. При крупозной пневмонии, когда поражается вся доля, во время дыхания отстает половина грудной клетки в движении на стороне очага. Отмечается бледность и синюшность вокруг рта у детей раннего возраста, а у старших детей и взрослых наблюдается бледность всей поверхности кожи.

  • Перкуссия и аускультация

Перкуторно определяется притупление в области S1-S3-сегментах справа, однако его не всегда можно определить в начале заболевания.

На верхушке легкого при аускультации обнаруживается крепитация, влажные хрипы и ослабление дыхания, а над всей поверхностью легких – ослабленное или жесткое дыхание.

  • Рентгенологическое исследование

На рентгенограмме определяется затемнение в верхней доле правого или левого легкого, размеры которого зависят от объема поражения. При вовлечении в патологический процесс плевры может наблюдаться ее утолщение и образование выпота в междолевую щель. Легочный рисунок усилен. Важным является дифференциальный диагноз между неспецифическим процессом в верхней доле и туберкулезом.

  1. Дифференциальный диагноз

Наиболее тяжелый – дифференциальный диагноз туберкулеза и верхнедолевой пневмонии.

Таблица инфильтрата при верхнедолевой пневмонии и туберкулезе

Признак Инфильтрат при туберкулезе Инфильтрат при пневмонии
Форма Округлая, облаковидная (Редекера, Ассмана), неправильная Неправильная
Интенсивность Любая Средней степени
Контуры Нечеткие (четкие при инфильтрате Редекера) Размытые
Очаговость Может быть, а может и не быть (при инфильтративном процессе) Тень однородная
Легочный рисунок Не изменен Изменен
Дорожка к корню Выражена, в виде тяжей Слабо выражена или отсутствует
Увеличение корней легких Отсутствует или выражено слабо Двухстороннее
Динамика исчезновения От полугода до года От 7 до 21 дня

Медикаментозное лечение

Группа препаратов Наименование Торговое название Механизм действия
Антибактериальные средства Пенициллины, цефалоспорины I и II поколения, макролиды, фторхинолоны Аугментин, Цефазолин, Цефуроксим, Цефтриаксон, Цефотаксим, Левофлоксацин, Амикацин. Антимикробное действие: статическое или бактерицидное в зависимости от группы.
Пробиотики Бифидобактерии бифидум Бифидумбактерин Активизирует процессы пищеварения и нормализует микрофлору желудка и кишечника.
Витамины Комплекс Пиковит, Центрум, Поливит Бэби и другие Комплекс витаминов и микроэлементов сбалансирует и нормализует биохимические процессы в организме. Укрепит иммунитет.

К патогенетическим и симптоматическим средствам лечения относят:

  1. Жаропонижающие;
  2. Препараты от кашля (отхаркивающие и муколитики);
  3. Бронходилататоры по показаниям;
  4. Физиотерапия и дыхательная гимнастика.

Подробнее о лечении пневмонии можно прочитать и .

  1. Эффективность терапии

Сроки полного выздоровления при данной патологии колеблются от 5-7 до 21 суток. Все зависит от течения заболевания, состояния пациента и патогенности штамма микроорганизмов. Лечение считается эффективным, когда со второго-третьего дня снижается температура, а самочувствие улучшается.

Последствием лечения является нарушение пищеварения после длительного приема антибиотиков. Однако при применении пробиотиков после АБ-терапии нежелательные моменты полностью устраняются. Риск повторного заболевания в ближайшее время после болезни высокий только при несоответствующем уходе или же низком иммунитете. Высокий риск осложнений возникает лишь при позднем обращении к специалистам или невыполнении инструкций врача.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *