Нефролитотрипсия

Камни в почках диагностируются достаточно часто, и в некоторых случаях вывести их с помощью лекарственных препаратов не представляется возможным.

В этом случае назначается хирургическое вмешательство.

Перкутанная нефролитотрипсия является одним из лучших методов удаления камней.

Общая информация

Литотрипсия – процедура, предназначенная для дробления каменей в почках. Метод стал широко применяться в конце 70-х годов двадцатого столетия. На сегодняшний день процедура остается одной из самых менее травматичных способов удаления образованных камней.

С помощью ультразвуковых волн удается добиться измельчения образований до состояния песка. Это значительно облегчает выведение естественным путем.

Существует несколько видов процедуры, каждый из которых имеет свои особенности и преимущества.

Показания к проведению

Операция по удалению камней в почках проводится при наличии определенных показаний:

  • наличие обструктивных осложнений;
  • диагностирование «вколоченных» или «инфицированных» камней, находящихся в мочеточнике или почках;
  • почечные колики;
  • частые воспаления на фоне наличия твердых образований в органах мочевыводящей системе.

Литротрипсия проводится также в случаях, когда установлено наличие каменей, диаметр которых составляет нот 0,5 см до 2,5 см.

Противопоказания к действию

Операция по удалению твердых образований в почках или мочеточнике не проводится при установлении следующих противопоказаний:

  • период беременности;
  • онкология;
  • аритмия;
  • нарушение свертываемости крови;
  • сужение мочеточника;
  • лишний вес;
  • назначены лекарственные препараты для разжижения крови;
  • период менструации;
  • метеоризмы.

Операция также не проводится в случаях, когда у пациента установлены инфекционные или воспалительные заболевания, в период обострения хронических патологий.

Противопоказанием к литотрипсии является и наличие осложнений, причиной которых стала ранее проведенная процедура.

Противопоказания к проведению операции

Использование метода противопоказано при труднодоступной локализации конкремента. Хирург просто не сможет воздействовать на камень, вне зависимости от размера и специфики эндоскопического оборудования. Также вмешательство окажется неэффективным, если почечнокаменная болезнь отягощена обструкцией (сужением) мочеточника. Дополнительно медики выделяют относительные противопоказания – период беременности/лактации, временное ухудшение состояния здоровья, обострение хронических патологий, дерматологические заболевания и прочее. Врач должен оценить возможные риски, определить целесообразность проведения вмешательства и подобрать альтернативный терапевтический метод.

Показания и противопоказания всегда определяет врач. Не занимайтесь самолечением, чтобы не усугубить состояние здоровья.

Как подготовиться к вмешательству?

Каждый пациент должен пройти комплексную диагностику организма, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. Врач получит информацию о состоянии здоровья, индивидуальных особенностях и сможет составить терапевтический/профилактический курс. Диагностика включает в себя такие исследования и анализы:

  • общий анализ крови/мочи;
  • коагулограмма;
  • посев мочи;
  • печеночный (общий белок, билирубин, альбумин) и почечный комплекс (креатинин, мочевина);
  • тест на выявление ВИЧ, гепатита В и С;
  • копрограмма;
  • флюорография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, ЭКГ;
  • осмотр профильного специалиста и врача общей практики;
  • консультация анестезиолога.

За 5 суток до операции пациент должен прекратить употребление лекарств, влияющих на свертываемость крови. Перед оперативным вмешательством проводят тщательную подготовку кишечника и назначают антимикробные медикаменты широкого спектра действия. Они создадут дополнительную защиту для организма и сведут риск инфицирования к минимуму.

О специфических методах подготовки, если они необходимы, вам сообщит лечащий врач.

Виды литотрипсии

Перкутанная нефролитотрипсия может быть выполнена различными способами. Они имеют рад отличий и особенностей. В зависимости от диаметра камней, состояние пациента и наличия показаний проводится контактная, чрезкожная и бесконтактная литотрипсия.

Бесконтактный метод

Суть метода заключается в дроблении твердых образований при помощи ударных волн. Для этого используется специальные прибор, которые называется литотриптер.

Метод имеет множество преимуществ, но также и ряд недостатков:

  • повреждение окружающих тканей;
  • невозможность применения способа при наличии плотных камней;
  • при выходе осколка возникают сильные почечные колики;
  • отсутствие возможности раздробить большие камни, так как это может быть опасно для жизни и здоровья пациента;
  • для полного выведения образований требуется проведения курса процедур.

Но, несмотря на ряд недостатков, метод применяется при наличии камней в почках и чашечках органа, диаметр которых составляет не более 2 см.

Если образования располагаются в мочеточнике, процедура проводится в том случае, если их диаметр не превышает 0,5 см.

Контактный способ

Относится к малоинвазивным методикам хирургического вмешательства. Для удаления камней применяется эндоскоп, который вводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь.

Оттуда он продвигается к мочеточнику или в область почечной лоханки, в зависимости от расположения камней.

Преимуществом способа является полный контроль процесса дробления. Это позволяет за одну процедуру удалить все образования. После литротрипсии на кожном покрове не образуется шрамов, следов или рубцов.

Контактный метод также имеет несколько видов:

  1. Ультразвуковой. Проводится в случаях, когда диаметр камней не более 1 см.
  2. Пневматический. Образование, расположенное в мочеточнике, дробится на более мелкие части, которые удаляются с помощью щипцов или специальных петель.

Также может быть проведен лазерный способ, при котором осуществляется полный контроль с помощью ультразвука. На сегодняшний день используется чаще остальных способов.

Чрескожный прием

В медицине также носит название перкутанная нефролитотрипсия. Метод основан на дроблении крупных камней, расположенных в почечных лоханках или чашечках органов.

Процедура проводится при помощи эндоскопа и ультразвука. Преимуществами метода являются минимальный риск развития осложнений, непродолжительный период реабилитации.

Литротрипсия достаточно хорошо переносится пациентами и после операции уже на 2-3 день больной может быть выписан домой.

Способы удаления

Мочекаменная болезнь считается одной из самых распространенных проблем почек. Патология характеризуется ярко выраженными симптомами, среди которых выделяют сильные болезненные ощущения в области поясницы.

В зависимости от размера, типа и локализации камней их удаление может выполняться при помощи следующих методик:

  • медикаментозная терапия;
  • эндоскопическое удаление;
  • хирургическое вмешательство;
  • дистанционное удаление.

Перкутанная нефролитотрипсия относится к дистанционным методам. Но при этом следует помнить, что процедура не помогает полностью решить проблему. Малоинвазивные методы проводятся лишь для удаления твердых образований.

При этом вылечить заболевание данным методом невозможно. После процедуры проводится дополнительное лечение по устранению причины образования камней.

Нефролитотрипсия с литроэкстракцией

Литоэкстракция – разрушение твердого образования в органах мочевыводящей системы без его разрушения. Процедура проводится под контролем специальных аппаратов и ультразвука.

Камень удаляют при помощи металлических петель. Недостатком метода является вероятность перфорации или отрыва мочеточника.

Подготовка к операции

В первую очередь пациент должен пройти все необходимые диагностические процедуры, сдать анализ крови, мочи и кала.

Это необходимо для установления наличия противопоказаний к проведению операции.

После того, как назначен день проведения процедуры, с пациентом беседует анестезиолог с целью выявления наличия противопоказаний к лекарственному средству.

Также устанавливается аллергические реакция на препараты, которые могут быть использованы во время процедуры и какие средства принимает пациент.

Пациент в обязательном порядке должен поставить анестезиолога в известность о наличии хронических заболеваний. Назначаются противомикробные препараты. Непосредственно перед литротрипсией выполняется чистка кишечника.

Ввиду возможного развития кровотечения, минимум за семь дней до операции необходимо прекратить приём следующих препаратов: аспирин и все содержащие ацетилсалициловую кислоту препараты (кардиомагнил, аспирин-кардио и другие), плавикс, варфарин, фенилин, ибупрофен, диклофенак, целебрекс, индометацин.

Если посев мочи показал наличие инфекции, сообщите об этом Вашему врачу, Вам будет заранее назначен прием антибактериальных препаратов. В некоторых случаях прием антибиотиков за две недели до операции может потребоваться и при отрицательном результате посева мочи.

Как выполняется лазерная перкутанная и мини перкутанная нефролитотрипсия?

Дробление камней осуществляется с применением гольмиевого лазера(HoL:Yag). Достоинствами лазера являются его высокая эффективность при камнях высокой плотности (>1200 HF) и безопасность для пациента. В клинике урологии им. И.М.Сеченова используется гольмиевый лазер Lumenis мощностью 100 W.

Под общей или спинальной анестезией через прокол в поясничной области в полостную систему почки создается ход шириной 1 см, через который с помощью специального инструмента— нефроскопа, камень под контролем зрения разрушается одним из доступных способов и удаляется наружу. Возможно удаление камней в почке и верхних отделах мочеточника. После удаления основной массы камня полостная система почки обследуется с помощью гибкого инструмента (фиброскопа), позволяющего осмотреть все чашечки и удалить все оставшиеся фрагменты камня. Особенно важно добиться удаления фрагментов при струвитных камнях (инфекционных), так как оставленные фрагменты могут приводить к быстрому рецидиву и росту камня. После удаления всех камней в полостную систему почки устанавливается дренаж (нефростома) для обеспечения оттока мочи из почки и остановки кровотечения. Дренаж обычно удаляется на вторые– третьи сутки. В некоторых случаях может дополнительно устанавливаться внутренний мочеточниковый стент.

Возможные осложнения

Любая операция имеет потенциальный риск осложнений. С развитием медицины и совершенствованием инструментов в настоящее время эти риски сведены к минимуму. Тем не менее Вы должны знать о возможных проблемах до принятия решения о выборе метода оперативного лечения.

  • Кровотечение. Так как почка очень хорошо кровоснабжается, небольшая потеря крови присутствует при любой операции, однако это редко требует переливания крови или каких-либо активных действий. До операции требуется Ваше согласие на переливание крови при возникновении экстренной ситуации.
  • Инфекционные осложнения. Несмотря на то что до операции и некоторое время после Вы будете получать антибиотики для профилактики инфекционных осложнений, в некоторых случаях возможно появление лихорадки, боли в области почки, учащенного мочеиспускания. Для лечения обычно требуется смена антибиотика или удаление дренажа.
  • Серьезное повреждение почки или соседних органов — очень редкое осложнение. Возможно повреждение кишечника, печени, селезенки во время пункции полостной системы почки. Так же возможно образование рубцов вокруг почки и мочеточника, что может нарушать их функцию и требовать дополнительного оперативного лечения.
  • Переход к открытой операции. При возникновении трудностей или серьезных осложнений во время эндоскопической операции для их устранения может потребоваться переход к открытой операции, при котором в поясничной области делается разрез длиной 15-20 см.
  • Неполное удаление камня. Задачей лечения является удаление всех фрагментов камня. Но в некоторых случаях из-за особенностей строения полостной системы или других причин некоторые фрагменты могут оставаться в почке. Для их удаления на следующий день или через несколько дней можно прибегнуть к повторной процедуре (пиелоскопии) через уже имеющийся ход в полостную систему почки. Пиелоскопия малотравматична, выполняется с помощью гибкого инструмента и требует лишь небольшого обезболивания. Другой возможный вариант— выполнение дистанционной литотрипсии через некоторое время.

В последнее время, технический прогресс ведет к минитюаризации инструментария, позволяя выполнять данную методику с использованием доступа меньшего размера(<18F), тем самым сводя травматизацию почечной ткани и кровопотерю к минимуму. Такие операции получили название мини-ЧНЛТ и ультра-мини-ЧНЛТ.

Что возможно после процедуры

Некоторое время после операции Вы будете находиться в комнате для пробуждения под наблюдением анестезиолога. После полного пробуждения Вас переведут в палату.

Боль в области операции является нормальной реакцией организма. Для уменьшения боли Вам будут назначены обезболивающие препараты, частоту введения или кратность приема которых Вы можете контролировать в зависимости от своих ощущений.

Рвота и головная боль возможны в первые сутки после операции и связаны с проведением анестезии. Лечение медикаменозное.

Нефростома. Наличие дренажа в поясничной области может вызывать у Вас дискомфорт, однако нужно внимательно следить за целостностью и проходимостью дренажа, особенно когда вы лежите или спите в постели. Обычно нефростома удаляется через 2–3 суток после операции, но в некоторых случаях Вы можете быть выписаны домой если необходимо удалять дренаж через более продолжительное время.

Стент. В некоторых случаях Вам может быть установлен мочеточниковый стент. Для удаления небоходимо будет вернуться в клинику через 1–2 недели. Удаление стента не требует госпитализации и общей анестезии.

Уретральный катетер (дренаж мочевого пузыря) устанавливается во время операции и удаляется в течении суток. После удаления незначительная примесь крови в моче может наблюдаться в течении нескольких недель.

Диета. Сразу после операции по согласованию с лечащим врачом можно пить и принимать жидкую пищу, на следующий день никаких ограничений. Старайтесь больше пить.

Слабость может наблюдаться несколько недель после операции.

Физическая активность. На следующие сутки после операции нет необходимости лежать в постели или как-то ограничивать свою активность если постельный режим не назначен врачом. После выписки Вы можете вернуться к обычному объему физической активности; исключение составляет тяжелый физический труд или активный спорт в первые две недели.

Вы можете принимать душ на следующий день после операции.

После выписки

Боль. Возможно сохранение тупой боли в поясничной области, постепенно интенсивность боли уменьшится. При необходимости врач назначит Вам препараты для облегчения боли.

Прием антибактерильных препаратов. Во время операции фрагменты камня будут отправлены для исследования на стерильность. В большинстве случаев при положительном результате и наличии микроорганизмов в камне может потребоваться длительный прием антибиотиков для достижения стерильности мочи. При инфекционных камнях (струвитах) избежать повторного их образования возможно только при полном удалении фрагментов и достижении полной стерильности мочи.

Гигиена. Дома Вы можете принимать душ без ограничений. Если у Вас имеется нефростома, перед тем как принять душ, снимите все повязки вокруг. Теплой водой с мылом вымойте кожу вокруг трубки или около раны и вытрите насухо чистой тканью. После душа самостоятельно наклейте повязку как показано на рисунке. Постарайтесь не принимать ванну в течении двух недель после операции до полного заживления операционной раны.

Физическая активность. После выписки в течении 1–2 недель избегайте тяжелого физического труда и активных видов спорта, далее можете вести свой обычный образ жизни.

Удаление стента. В некоторых случаях во время операции может устанавливаться мочеточниковый стент. Так как стент находится внутри организма, Вы можете его не ощущать. Время, через которое необходимо удалять стент, зависит от сложности процедуры и индивидуальных особенностей. Обычно это 1–4 недели. Ваш врач назначит дату следующего визита. Удаление стента не требует госпитализации и общей анестезии. Важно помнить, что длительное стояние стента опасно из-за развития инкрустации и обструкции, что может привести к гибели почки.

Уход за нефростомой. Целью установки нефростомы является обеспечение оттока мочи из почки, поэтому следите за целостностью трубки, не допускайте ее перегибания и натяжения. Нефростома фиксирована к коже с помощью нитки, поэтому следите за целостностью нитки при перевязках. Мешок для сбора мочи всегда должен находиться ниже уровня поясницы. Следите за поступлением мочи в мешок и ее цветом (может быть незначительная примесь крови или единичные небольшие сгустки)— при резком уменьшении количества мочи или изменении ее цвета сообщите об этом доктору. Старайтесь каждый день принимать душ или просто мыть теплой водой с мылом кожу вокруг нефростомы. После вытрайте кожу чистой сухой тканью и наклейте стерильную наклейку.

Общая характеристика метода

Перкутанная нефролитотрипсия – малоинвазивное хирургическое вмешательство, направленное на удаление конкрементов из почки. В ходе операции врач делает несколько надрезов на спине, через которые вводит специальную трубку. Затем при помощи ударной волны ультразвукового/лазерного/радиоволнового происхождения камень дробят на части. Осколки конкремента извлекаются через трубку, все разрезы зашиваются, а в саму почку устанавливают дренаж (нефростому). Первое время он будет способствовать отведению мочи из органа.

Противопоказания

Чрескожная нефролитотрипсия не применяется при беременности, плохой свертываемости крови, аномальных изменениях в структуре почки, затрудняющих доступ к камню, патологиях сердечно-сосудистой системы, наличия камня в суженном мочеточнике. Противопоказана данная процедура и при инфекциях, и острых воспалительных заболеваниях, для устранения этой проблемы за две недели до оперативного вмешательства проводят антибактериальную терапию.

В последнее время для перкутанной нефролитолапаксии противопоказаний становится меньше, это связано с разработкой и применением безопасных анестезиологических препаратов. При затруднительном проведении манипуляции выбирают альтернативный метод удаления камней, исходя из индивидуальных особенностей пациента и структуры, химического состава и формы камня.

Подготовка перкутанной нефролитотрипсиии

Процедура подготовки к вмешательству по удалению камня через кожу стандартная. Перед проведением процедуры обязательно проводится консультация с врачом и сдаются анализы крови и мочи. Исходя из результатов обследования, прописываются антибиотики для предотвращения возможных воспалительных процессов до и после манипуляции, так как инфекция очень опасна и способна вызвать осложнения. Также исключается применение препаратов, разжижающих кровь, таких как «Магникор», «Аспирин» и др. За день до оперативного вмешательства очищается кишечник. Проводится консультация с анестезиологом для выяснения аллергических реакций на лекарственные препараты или их непереносимость и определяется наиболее подходящий вид анестезии (общий или регионарный).

Что такое литотрипсия камней

Литотрипсия камней предполагает воздействие на камни ударными энергетическими волнами. По своей природе такие волны не могут разрушать мягкие ткани. Но, сталкиваясь с камнями, дробят их на минимальные фракции. Таким образом, литотрипсия камней способствует неинвазивному выведению их из организма. Выделяют три основных вида литотрипсии: дистанционную, контактную, и перкутанную (чрескожную) литотрипсии.

Ход процедуры

Перкутанная нефролитотрипсия проводится под контролем ультразвукового аппарата.

После того, как начинает действовать наркоз, врач вводит катетер в мочеточник через мочеиспускательный канал до почечной лоханки.

Затем вводится специальное контрастное вещество, которое позволяет просматривать на мониторе процесс дробления камня.

В случае необходимости в мочеточник устанавливают стент.

Затем хирург делает небольшого размера надрез на пояснице, куда вводит пункционную иглу. Она является проводником для введения нефроскопа и осветительного прибора.

При помощи литотриптера камень дробиться с помощью лазера или ультразвука. После окончания процедуры устанавливается дренажная система.

Ее удаляют уде через 2-3 дня, а стент удаляется спустя несколько недель, так как его продолжительное нахождение может стать причиной нарушения работы мочевыделительной системы.

Осложнения во время воздействия

Во время проведения литротрипсии могут возникнуть определенные осложнения, в зависимости от локализации камней, их количества, наличия инфекции или воспалительных процессов в организме мочевыводящей системы. К ним относятся:

  1. Кровотечение. Возникает в 4% случаях. Является одним из опасных осложнений.
  2. Травмирование соседних органов и тканей. Вероятность повреждения достаточно низка, так как при выполнении процедуры используются высокоточный лазер или ультразвук. Также считается опасным осложнением.
  3. Перфорация мочевыводящих путей. Наблюдается менее чем в 0,5% случаев.

Кроме этого, процедура по удалению камней не всегда может быть успешной, что зависит от размера, количества и расположения твердых образований.

Возможные осложнения и побочные эффекты

Осложнения и побочные эффекты могут развиться после любого хирургического вмешательства. Их интенсивность и воздействие на организм зависит от локализации, размера, количества камней, наличия инфекции, компетентности врача и специфики послеоперационного ухода. В целом, осложнения можно разделить на две большие группы: интраоперационные и послеоперационные.

К первой группе причисляют кровотечения из почки (встречается у 4% пациентов), перфорацию мочевых путей (составляет не более 0,4% всех осложнений) и повреждение соседних органов. Все эти побочные эффекты можно предотвратить. Ответственно подойдите к выбору клиники и хирурга, который будет отвечать за качество вашей жизни. Дополнительным преимуществом будет страховка, которая сможет покрыть стоимость экстренной медицинской помощи.

Послеоперационные осложнения зависят не только от врача, но и от самого пациента. В 8% случаев после вмешательства развивается инфекционный процесс. Инфицирование возможно по вине врача, который проводил вмешательство в нестерильных условиях или пациента, который неправильно обрабатывал рану, чем подверг себя риску заражения. В 4-6% случаев развивается внутреннее кровотечение. Его причины могут зависеть от целого ряда факторов – от неправильных действий хирурга до чрезмерного физического или эмоционального перенапряжения со стороны пациента. Чтобы предотвратить послеоперационные осложнения, регулярно посещайте врача в установленные сроки и четко соблюдайте терапевтический курс.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Потенциальные осложнения

Во время манипуляции

Перкутанная нефролитотрипсия опасна следующими осложнениями:

  • повреждение почки или соседних органов: печени, кишечника, селезенки, крупных сосудов;
  • кровотечение;
  • прободение мочевыводящего тракта;
  • разрыв лоханки;
  • невозможность извлечь все фрагменты камней;
  • невозможность пунктирования ЧПЛС;
  • необходимость полостного вмешательства;
  • необходимость резекции органа.

После вмешательства

В послеоперационный период возможно развитие недержание мочи.

После совершения нефролитотрипсии возможно развитие следующих осложнений:

  • инфицирование послеоперационной раны;
  • острого пиелонефрита;
  • кровотечения;
  • формирование рубцов и сужений мочеточника;
  • недержания мочи.

Возможные последствия

Чаще всего после проведения операции отмечается развитие пиелонефрита. Это обусловлено наличием инфекционного поражения. На каждом этапе проведения процедуры создаются условия для размножения патогенных микроорганизмов.

Чтобы исключить развитие осложнения пациенту назначаются противомикробные препараты.

Также наблюдается кровотечение почки. Риск развития осложнения существует не только во время проведения процедуры, но и после.

Стоимость хирургического вмешательства

Стоимость операции по удалению камней из мочевыводящих путей зависит от количества образований, состояния пациента и других факторов.

Средняя цена литротрипсии, которая проводиться с помощью лазера составляет 29000 рублей.

Но в некоторых случаях стоимость одного сеанса может достигать 40000 рублей. Лечение в государственных учреждениях значительно дешевле. Но частные клиники располагают более современным оборудованием.

Прогноз к выздоровлению

Эффективность перкутанной нефролитотрипсии даже при наличии крупных камней достигает 95%. Именно поэтому процедура пользуется большой популярностью.

Но пациентам следует помнить, что операция не поможет вылечить мочекаменную болезнь, а только устранят симптомы и предотвращает осложнения.

Перкутанная нефролитотрипсия – современная методика удаления камней в почках, суть которой заключается в их дроблении. Процедура имеет ряд показаний и противопоказаний, для установления которых врач назначает проведение диагностики.

После операции и завершения периода восстановления больному следует пройти курс терапии и исключить влияние фактора, которые и стал причиной появления камней.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *