Миастения

MusjaS (08/05/2020) llazy
Спасибо Вам большое за ответvengerter Katya (28/04/2020) Девочки, добрый день. Подскажите как справляются ваши детки с дистанционным обучением?
У нас домашка то сложно давалась. А сейчас ещё все темы на самоизучение отдали.. в 3 классе сын учитсяllazy (20/04/2020)

MusjaS писал(а):

Здравствуйте.Подскажите, пожалуйста,как научить дочку 7 лет ,1 класс,чувствовать,понимать время.Для нее ,что 15 минут прошло,что 2 часа равнозначно.

Часы с таймером. Песочные часы. Когда ребенок занимается.
Часы с циферблатом и секундной и минутной стрелками обязательно должны быть в доме и не одни.
Время должно быть наглядно и осязаемо. Не ждать мгновенного результата.

Код:

на английском но гугл переведет. Если у ребенка задержка развития или он развивается неравномерно — опирайтесь на советы для дошкольников.
В России лучше всего о тайм-менеджменте получалось писать у Глеба Архангельского, есть бесплатные кники в сети — но это для высокоорганизованных взрослых. Вам придется прочитать и научиться самостоятельно внутреннему хронометражу — а потом передать эти знания ребенку.
Как правило если ребенок раскрыт на взрослого, эмоционально откликается на него, то благодаря феномену направленного внимания можно передать любые навыки любому ребенку с относительно сохранной корой. Вопрос времени сколько вы можете провести его вместе.MusjaS (19/04/2020) Здравствуйте.Подскажите, пожалуйста,как научить дочку 7 лет ,1 класс,чувствовать,понимать время.Для нее ,что 15 минут прошло,что 2 часа равнозначно.Родина-мать (17/04/2020) Друзья, бесплатный вебинар по удаленной помощи дислексикам.
20 апреля

Скрытый текст: Показать https://edu.slogy.ru
Скрыть

светлячок2005 (11/02/2020) У Киану Ривз была дислексия. Не думаю, что такая уж страшная ситуация. Просто таким детям надо больше внимания и занятий. Это,конечно, титанический трудALTER EGO (26/01/2020) Родина-мать
А в регионах- не инклюзия и индивидуальный подход, а жесткая интеграция, ломая через колено.
Добавлено спустя 3 минуты 1 секунду:
Анна555аватар
Знакомые рекомендовала Мурзину, центр вроде Томатис-результат.
Понравился индивидуальный подход, а не всех под одно. Родина-мать (25/01/2020) Загадки мозга: Удивительные способности маленьких гениев. Андрей Малахов. Прямой эфир от 17.01.20
видео
Моё мнение: огромный плюс, что начали говорить о дислексии!!! Прям респект Малахову
минус — прям призыв, что не нужно проходить пмпк и не нужно обращаться к специалистам, статус овз оказывается плохо
Коммерческий центр пропиарили и Татьяну с ее методом
Москва, чё сказать ещё, эээх
В регионах, ну, такие школы, где все понимают и помогают, аха три раза Демоверсия (23/01/2020) gemka, неприятно удивлена обвинением. Давайте, чтобы не голословно, вы находите эту самую тему и даете мне ссылку. Потому как я впервые слышу о каком-то малокомплектном классе, финансировании и не понимаю о чем речь.
Я не интересуюсь особо темами финансирования школ. Жду фактов. Хорошо?
Знаете…я нашла тему и нашла кто вам писал про финансирование. Почему бы и вам это не сделать. Вы максимально извратили слова УФ. В личке просьбу ответить прочитали, а ответить посчитали ниже своего достоинства?

У меня в принципе не что-то поменялось, проблемы у ребенка с логогруппы, и 3-4 года назад я уже работала с проблемой. И в первом классе уже было понятно.
Зашла в тему почитать что изменилось. Ничего. Вызвала учитель русского на днях. 6 класс. Задала мне вопрос. Как он будет сдать ГИА-ОГЭ и прочие радости. Сижу гружусь.
А как он будет сдавать то? Может кто проходил уже. Помогла справка? Что дает вам сейчас справка? Kete (16/01/2020) Всем доброго дня. Прочитала часть форума и хочу попросить помощи в поиске специалиста по дисграфии. Сын учится в 4 классе. Очень очень надо🙏✍️! Анна555аватар (23/12/2019) Добрый день! Может кто подскажет хорошего нейропсихолога. Непростая (02/10/2019) VeraG.i.t.s
У нас целый букет диагнозов, не самые ужасные, конечно, но тем не менее в совокупности ребенок сложный. Интеллект снижен, хоть и не сильно, психо-развитие с отставанием в 1-2 года, сдвг, дисграфия, дислексия, стертая дизартрия, астенический синдром. Все вместе ОВЗ. Учиться тяжело. Преодолевать конфликтные ситуации и неудачи — очень тяжело. Но мы уже привыкли. Что есть, то есть, учимся все вместе с этим жить , справляться и достигать результата. Хотя достигать по учебе тяжело,тк мозг работает избирательно, очень низкая аудиторная воспреимчиаость. Там где и здорового ребенка в голове отложится с 3х раз, надо 30 раз. И то не факт, что результат будет одинаков. Младший 7-летка усваивает материал во много раз быстрее и легче. Я прям рада, что разница в 6 лет, и что старший с большим разрывом пойдет в годах по учебе и не увидит сравнений успеваемости с младшим . Тк ему тоже тяжело не ощущать себя успешным. Я вам вообще скажу, что детям гораздо тяжелее переживать свои особенности, чем взрослым. Если вы чувствуете свою какую-то вину и не успех, то детям это еще заметнее. Не только вам хочется своим знакомым рассказать , как в школе все отлично и похвастать результатом, но и ребенку хочется. А окружение жестоко. Там где смолчите вы и взрослые ничего не скажут, дети не промолчат. Поэтому взрослому родителю , имхо, категорически нельзя жить в таком отношении к не успеху ребенка, которому так нужна поддержка хотя бы внутри семьи
З.ы. а про ВО я пример привела не к тому, что для вас оно обязательно, а к тому, что не только вы живете в каких-то своих ожиданиях и стереотипах. У всех есть свои представления о жизни, а потом бац,и вы или ваш ребенок в эти рамки капец, как не вписывается. И перестроиться очень тяжело
А про учебу я в соседних темах писала. Пока что надо 9 классов осилить, а дальше скорее всего колледж. Как туда попадать будем, правда, не знаю. nordik (01/10/2019) VeraG.i.t.s
В Преторе 300р. стоимость заключения специалиста. В этом году проходили для ПМПК. В один день проходите всех нужных. VeraG.i.t.s (01/10/2019) Непростая
Нет- нет, у меня по поводу ВО нет никаких загонов. У нас в организации есть сотрудники без ВО и это не отражается на зарплате более того когда я принимала сотрудников самостоятельно этот вопрос меня сильно не интересовал. Более того они не менее талантливы, просто не хватило денег выучится в своё время. Я ДИПЛОМ НИ РАЗУ НЕ ДОСТАВАЛА.Я всю жизнь занимаюсь спортом, сейчас у нас своя организация и показывать мне его некому.Я всю жизнь пела, танцевала играла в школьном театре. Училась я хорошо, но конечно так как я спортсменка иногда 5 мне ставили из за статуса. Я это понимаю, собственно в университет меня взяли без экзаменов по той же причине.Поэтому наличие ВО это галочка без которой можно жить и жить хорошо. А, дочь учебой не радует, со спортом пришлось завязать, не в меня и не в отца, вот от этого и страшно за ее судьбу.У нас в поликлинике к сожалению пройти что либо невозможно, у меня ребёнок зрение -6 конечно мы наблюдаемся в платной клинике , однажды я пыталась попасть на приём в потаолису пришла 15 числа мне сказали приходите 27 до 8-00 утра , я приехала 7–35 отстояла в очереди 20 минут после чего мне сказали все записи больше нет!Пояснили что нужно прийти через месяц в 6-00 занимать очередь и может быть тогда повезёт.Поэтому младший ребёнок сейчас на пакете 12 месяцев в частной клинике где и вызов врача и прививки, анализы. Выхода к сожалению нет, бесплатно сидеть по 2 часа в очереди я не могу. Со старшей сидела, но тогда и позволить не получалось оплатить частную клинику, сейчас тоже дорого но что делать.Со старшим ребёнком ходим по необходимости ну зрение само собой у нас раз в пол года обследование и аппаратное лечение все платно, остальное по случаю.Я поэтому посчитав, немного напряглась золотая комиссия выходит. Выписку от педиатра я взяла, одно название 2 строчки , ещё и написали что ребёнок начал ходить в 11 месяцев, ага видимо с младшей перепутали, все не правда с потолка написано. Спасибо вам за вашу историю , но все же какой у вас диагноз, у ребёнка и что вы планируете по обучению дальше?Если не секрет. Непростая (30/09/2019)

Natalia писал(а):

Добрый вечер. У меня дочка в 4 классе. И мне знакомы тетрадки с кучей грамматических ошибок, стихотворениями которые в первом классе мы учили часами, читали мы с пропусками и горючими слезами, осмысление текста было далекой мечтой, мама была в шоке и истерике, потому что ей было не понятно, почему ребенок не понимает простых вещей. В первом классе моего ребенка учитель с еще несколькими одноклассниками вывел к доске и сказал что это будущие двоечники. Сегодня у нас твердая СВОЯ тройка по русскому языку. Бывают и четверки. Литература твердая четверка. Стихи учим легко, не хуже обычных детей. Математика между тройкой и четверкой (за счет русского и аккуратности). При этом учимся мы без маминой помощи. Сама.
Я просто дошла до точки и забила на школу и учителей, тройку хотя или не хотя все равно выведут. А мы с ребенком без всего наседания стали спокойны. Садились и учили стихотворения держась за ручки, я подбадривала ребенка и говорила, что она справится. Занимались с логопедом с первого класса. Исправляли, исправляли, исправляли по десять раз одно и тоже. Ходили на скрипку в музыкальную школу. И когда она говорила, что в классе ее обижают и считают глупой, я говорила ей, что таких как она в классе одна, ведь то сколько труда она положила на одну хорошую оценку не приложил никто в классе. И ее тройка по вложенным усилиям не хуже пятерки отличника. Для меня стало целью не хорошее обучение в школе и хорошие оценки, а ее уверенность в себе, ведь именно это убивает школа в наших особенных детях, их веру что они не хуже остальных, а может и лучше, и умнее. Вот такое несколько эмоциональное сообщение у меня получилось после прочтения форума. Спасибо всем, почерпнула много интересного и нового.

Отличное у вас вышло сообщение! Вы молодец! Побольше бы людей читали такие посты и знакомились с тем, что на самом деле бывает у других. А то эта ситуация, когда все вокруг лучше знаю и гнобят… вечная проблема общества

Цитата:

Сегодня у нас твердая СВОЯ тройка по русскому языку. Бывают и четверки

Молодцы! Понимаю вас отлично. Мы так же радуемся заслуженным тройкам. Я не скажу, что у сына это крепкий результат (перешел в 7 класс), но точно стало лучше. Бывают четверки, иногда учат контрольные тексты или слова, делает 1-2 ошибки -для него огромнейшее достижение.
И, да, важна не сама оценка, а что ребенок стал более уверенным в себе. Почувствовал пусть и свой, а не как у всех, но успех . ЧТо есть прогресс и так далее. Хотя если не концентрируется по максимуму, то все равно скатывается на раз-два. Приходится всегда быть в тонусе

VeraG.i.t.s писал(а):

Здравствуйте, у меня дочь 9 лет не пишет не читает. Подозрение на дисгравию,дислексия.Было 2 репетитора оба отказались со школы сейчас отправляют на ПМПК но это так дорого что за раз не пройти каждый специалист 1,5 -2 тысячи.Еще со школы предлагают сдать ребёнка в интернат для умственно отсталых , но я не скажу что она прям Д…. . Она понимает в музыке ходит в кино, ездила в лагерь в этом году , математику считает плохо но все же.Какая вероятность что нам дадут индивидуальное обучение хотя бы? В интернат сдать это уж совсем мне кажется дно. Ясно что перспективы не радужные на дальнейшую жизнь и так, это мне ее обеспечивать пока не помру ведь никуда ее на работу не возьмут никогда.Но интернат это же по-моему клеймо на всю жизнь.Так стыдно что у меня такой ребёнок, пока молчим и не говорим даже родственникам даже муж не все подробности знает.и ещё вопрос кто ходил на ПМПК там родителям прям в лоб говорят что ждёт дальше или дают надежду хоть какую то?
Я заезжала в магистр за списком документов , и как там общаются мне уже не понравилось. А когда я такого ребёнка приведу вообще всех собак спустят. Но я не знаю почему она такая , я сама занималась с ней и на развивалка ходили и репетитор был не один , только результата нет.

У вас очень тяжелый настрой. Вам не должно быть стыдно, разберитесь в себе. И нельзя, конечно, чтобы отец ребенка был изолирован от ситуации.
в ПМПК очень хорошие люди сидят, ничего плохого или грубого они вам говорить не будут, действуют в интересах ребенка
всех врачей для пмпк можно пройти бесплатно

VeraG.i.t.s писал(а):

Ой,нет в поликлинику не попасть. Если даже повезёт и запишут только недели через 3 ещё и сидеть там пол дня у меня есть маленький ребёнок 11 месяцев и с ней там столько не вытерпеть, а оставить не скемц.Решили платно половину врачей и вторую половину через недельку. В школе предлагают интернат — знают что у меня маленький ребёнок аргументируют это тем что так мне жить легче будет. Типа никаких проблем и вечных скандалов из за уроков. И на собрания ходить не надо краснеть у всех дети нормальные, а у меня ….. сплошные слезы.Да и ясно что им такие дети не нужны Мы продублировали первый класс это мое решение было думала все наладится но результата нет , учитель хороший без нареканий дело в ребёнке.

Мы ПК прошли 3х врачей в один день,если мне память не изменяет. Вообще без очередей. Так и сказала, что для комиссии срочно надо. Платно мы прошли только невролога, но это только потому, что нам надо было ОЧЕНЬ срочно и я работаю
Добавлено спустя 12 минут 12 секунд:

VeraG.i.t.s писал(а):

Дат с чего вы взяли что-то сдавать собралась? Читайте внимательнее — это мне предложили в школе! Да мне стыдно,что у меня не дочка умница и гордость какой была я, а полная противоположность. И когда меня знакомые спрашивают как в школе я молчу сказать нечего. Муж слушать ничего не желает начинаю говорить и советоваться что делать дальше он говорит одно, жизнь себе облегчить хочешь на комиссию собралась. Чтоб ей двойки не ставили.Говорит сидите и учитесь но я больше не могу каждый день с 7-30 до часа ночи и подъем в 6,30 и снова 4 часа минимум.А результат никакой все проверочные на 2 написала.Только сплошной позор и упреки.

Эх… я вот универ самый сложный в городе закончила, магистратуру еще, и даже в аспирантуру в одно время идти подумывала. А ребенок мой, надеюсь, хотя бы в колледж поступит и 9й класс окончит. А иногда мечтаю, что все 11 классов осилить сможет, хотя это вряд ли. Но что поделаешь? Он такой. Максимумы у него другие, совместные наши цели тоже. Идем в максимальной для него дорогой, а не для тех, кто «стандартный». И мне за него не стыдно. Жаль только, что не все окружающие понимают. Но чего от них требовать. если даже мамы не простых детей не понимают?..
з.ы. Я раньше людей без ВО считала недолюдьми, в ваших терминах это «дно», наверное. Знаете, как тяжело от своих собственных убеждений и принципов отказываться?..

Выявление в крови антител к никотиновому ацетилходиновому рецептору, которые являются чувствительным и специфическим маркером миастении.

Синонимы русские

Антитела при миастении.

Синонимы английские

Anti–acetylcholine receptor antibodies, anti-AChRAbs.

Метод исследования

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Единицы измерения

Нмоль/л (наномоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Миастения – редкое аутоиммунное заболевание, при котором нарушается процесс передачи электрического импульса в нервно-мышечном синапсе. Характерным признаком миастении является слабость поперечно-полосатой (скелетной) мускулатуры (мышцы глазного яблока, конечностей, глотки и гортани, лицевые мышцы, диафрагма). В основе патогенеза миастении лежит образование аутоантител, направленных против различных компонентов нервно-мышечного синапса. В большинстве случаев миастения обусловлена появлением аутоантител к никотиновому ацетилхолиновому рецептору (AxP), относящимся к классу иммуноглобулинов G. При взаимодействии этих аутоантител с АхР происходят следующие нарушения: (1) активация системы комплемента и разрушение рецептора и связанных с ним белков, (2) связывание соседних АхР, их интернализация и разрушение и (3) блокировка сайта связывания ацетилхолина. Таким образом, анти-АхР играют непосредственную патофизиологическую роль в развитии болезни. Кроме того, анти-АхР играют важную диагностическую роль.

Антитела к AxP обнаруживаются у 85 % пациентов с генерализованной миастенией и 50-70 % пациентов с окулярной миастенией. Они очень специфичны для миастении и не выявляются у здоровых людей. Следует, тем не менее, помнить, что описаны редкие случаи выявления анти-АхР при мелкоклеточном раке легкого, ревматоидном артрите на фоне лечения пеницилламином и синдроме Ламберта — Итона. Благодаря высокой чувствительности и специфичности исследование на анти-АхР является основным способом подтверждения диагноза «миастения».

Хотя точный механизм образования аутоантител к АхР остается не до конца ясным, вероятно, ведущая роль принадлежит нарушению иммунной толерантности, связанной с патологией тимуса. Патологию тимуса удается выявить у большинства пациентов с миастенией и анти-АхР (50 % случаев — гиперплазия тимуса, 10-15 % — тимома). Практически все пациенты с миастенией и тимомой имеют антитела к АхР.

Считается, что уровень анти-АхР не отражает активность миастении и повторные анализы для оценки контроля лечения не рекомендуются.

У 15 % пациентов с миастенией обнаружить антитела к AxP не удается (серонегативная миастения). У половины таких больных определяются антитела к специфической мышечной тирозинкиназе (анти-MuSK, от. англ. muscle-specific tyrosine kinase) – ферменту, необходимому для формирования нервно-мышечной пластинки. При отсутствии антител к AxP и анти-MuSK говорят о «дважды-серонегативной» миастении (7-8 % пациентов).

Кроме того, при миастении обнаруживаются аутоантитела к белкам скелетных мышц, не входящим в состав нервно-мышечного синапса (титин, миозин, актин, рианодиновый рецептор). Они обнаруживаются примерно у 90 % пациентов с миастенией и тимомой. Антитела к скелетным мышцам неспецифичны для миастении и могут быть обнаружены при некоторых других аутоиммунных заболеваниях и при наличии тимомы без миастении. При миастении антитела к скелетным мышцам редко обнаруживаются при отсутствии анти-АхР и поэтому не имеют самостоятельного значения в первичной диагностике этого заболевания. Однако они могут отражать наличие патологии тимуса и быть полезны для выявления пациентов с миастенией и тимомой. В качестве маркера тимомы они наиболее информативны у молодых пациентов с миастенией (младше 40 лет) с антителами к АхР.

Показано, что миастения чаще сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, в том числе болезнью Грейвса — Базедова, ревматоидным артритом, системной красной волчанкой и другими. По этой причине при подтверждении диагноза «миастения» рекомендуется провести дополнительные лабораторные тесты для исключения сопутствующей патологии.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики миастении.

Когда назначается исследование?

  • При наличии признаков слабости скелетной мускулатуры: опущение век, двоение в глазах, нарушение речи, глотания, жевания, бедность мимики, слабость в ногах, руках.

Что означают результаты?

Референсные значения: менее 0,45 нмоль/л.
Положительный результат:

  • миастения;
  • в редких случаях: мелкоклеточный рак легкого, миастенический синдром Ламберта — Итона, системная красная волчанка.

Отрицательный результат:

  • норма.

Что может влиять на результат?

Клиническая форма миастении: анти-АхР обнаруживаются в 90 % случаев генерализованной миастении и 50-70 % окулярной миастении.



Важные замечания

  • Для получения точного результата необходимо следовать рекомендациям по подготовке к тесту;
  • результат анализа оценивают с учетом всех значимых анамнестических, клинических и инструментальных исследований.

Также рекомендуется

Антитела к скелетным мышцам
Кто назначает исследование?

Терапевт, врач общей практики, невролог.

Литература

a»,d=p.getElementsByTagName(«*»),e=p.getElementsByTagName(«a»);if(!d||!d.length||!e)return{};g=c.createElement(«select»),h=g.appendChild(c.createElement(«option»)),i=p.getElementsByTagName(«input»),b={leadingWhitespace:p.firstChild.nodeType===3,tbody:!p.getElementsByTagName(«tbody»).length,htmlSerialize:!!p.getElementsByTagName(«link»).length,style:/top/.test(e.getAttribute(«style»)),hrefNormalized:e.getAttribute(«href»)===»/a»,opacity:/^0.55/.test(e.style.opacity),cssFloat:!!e.style.cssFloat,checkOn:i.value===»on»,optSelected:h.selected,getSetAttribute:p.className!==»t»,enctype:!!c.createElement(«form»).enctype,html5Clone:c.createElement(«nav»).cloneNode(!0).outerHTML!==»»,submitBubbles:!0,changeBubbles:!0,focusinBubbles:!1,deleteExpando:!0,noCloneEvent:!0,inlineBlockNeedsLayout:!1,shrinkWrapBlocks:!1,reliableMarginRight:!0,pixelMargin:!0},f.boxModel=b.boxModel=c.compatMode===»CSS1Compat»,i.checked=!0,b.noCloneChecked=i.cloneNode(!0).checked,g.disabled=!0,b.optDisabled=!h.disabled;try{delete p.test}catch(r){b.deleteExpando=!1}!p.addEventListener&&p.attachEvent&&p.fireEvent&&(p.attachEvent(«onclick»,function(){b.noCloneEvent=!1}),p.cloneNode(!0).fireEvent(«onclick»)),i=c.createElement(«input»),i.value=»t»,i.setAttribute(«type»,»radio»),b.radioValue=i.value===»t»,i.setAttribute(«checked»,»checked»),i.setAttribute(«name»,»t»),p.appendChild(i),j=c.createDocumentFragment(),j.appendChild(p.lastChild),b.checkClone=j.cloneNode(!0).cloneNode(!0).lastChild.checked,b.appendChecked=i.checked,j.removeChild(i),j.appendChild(p);if(p.attachEvent)for(n in{submit:1,change:1,focusin:1})m=»on»+n,o=m in p,o||(p.setAttribute(m,»return;»),o=typeof p==»function»),b=o;j.removeChild(p),j=g=h=p=i=null,f(function(){var d,e,g,h,i,j,l,m,n,q,r,s,t,u=c.getElementsByTagName(«body»);!u||(m=1,t=»padding:0;margin:0;border:»,r=»position:absolute;top:0;left:0;width:1px;height:1px;»,s=t+»0;visibility:hidden;»,n=»style='»+r+t+»5px solid #000;»,q=»»+»

«+»

«,d=c.createElement(«div»),d.style.cssText=s+»width:0;height:0;position:static;top:0;margin-top:»+m+»px»,u.insertBefore(d,u.firstChild),p=c.createElement(«div»),d.appendChild(p),p.innerHTML=»

«,k=p.getElementsByTagName(«td»),o=k.offsetHeight===0,k.style.display=»»,k.style.display=»none»,b.reliableHiddenOffsets=o&&k.offsetHeight===0,a.getComputedStyle&&(p.innerHTML=»»,l=c.createElement(«div»),l.style.width=»0″,l.style.marginRight=»0″,p.style.width=»2px»,p.appendChild(l),b.reliableMarginRight=(parseInt((a.getComputedStyle(l,null)||{marginRight:0}).marginRight,10)||0)===0),typeof p.style.zoom!=»undefined»&&(p.innerHTML=»»,p.style.width=p.style.padding=»1px»,p.style.border=0,p.style.overflow=»hidden»,p.style.display=»inline»,p.style.zoom=1,b.inlineBlockNeedsLayout=p.offsetWidth===3,p.style.display=»block»,p.style.overflow=»visible»,p.innerHTML=»»,b.shrinkWrapBlocks=p.offsetWidth!==3),p.style.cssText=r+s,p.innerHTML=q,e=p.firstChild,g=e.firstChild,i=e.nextSibling.firstChild.firstChild,j={doesNotAddBorder:g.offsetTop!==5,doesAddBorderForTableAndCells:i.offsetTop===5},g.style.position=»fixed»,g.style.top=»20px»,j.fixedPosition=g.offsetTop===20||g.offsetTop===15,g.style.position=g.style.top=»»,e.style.overflow=»hidden»,e.style.position=»relative»,j.subtractsBorderForOverflowNotVisible=g.offsetTop===-5,j.doesNotIncludeMarginInBodyOffset=u.offsetTop!==m,a.getComputedStyle&&(p.style.marginTop=»1%»,b.pixelMargin=(a.getComputedStyle(p,null)||{marginTop:0}).marginTop!==»1%»),typeof d.style.zoom!=»undefined»&&(d.style.zoom=1),u.removeChild(d),l=p=d=null,f.extend(b,j))});return b}();var j=/^(?:\{.*\}|\)$/,k=/()/g;f.extend({cache:{},uuid:0,expando:»jQuery»+(f.fn.jquery+Math.random()).replace(/\D/g,»»),noData:{embed:!0,object:»clsid:D27CDB6E-AE6D-11cf-96B8-444553540000″,applet:!0},hasData:function(a){a=a.nodeType?f.cache]:a;return!!a&&!m(a)},data:function(a,c,d,e){if(!!f.acceptData(a)){var g,h,i,j=f.expando,k=typeof c==»string»,l=a.nodeType,m=l?f.cache:a,n=l?a:a&&j,o=c===»events»;if((!n||!m||!o&&!e&&!m.data)&&k&&d===b)return;n||(l?a=n=++f.uuid:n=j),m||(m={},l||(m.toJSON=f.noop));if(typeof c==»object»||typeof c==»function»)e?m=f.extend(m,c):m.data=f.extend(m.data,c);g=h=m,e||(h.data||(h.data={}),h=h.data),d!==b&&(h=d);if(o&&!h)return g.events;k?(i=h,i==null&&(i=h)):i=h;return i}},removeData:function(a,b,c){if(!!f.acceptData(a)){var d,e,g,h=f.expando,i=a.nodeType,j=i?f.cache:a,k=i?a:h;if(!j)return;if(b){d=c?j:j.data;if(d){f.isArray(b)||(b in d?b=:(b=f.camelCase(b),b in d?b=:b=b.split(» «)));for(e=0,g=b.length;e1,null,!1)},removeData:function(a){return this.each(function(){f.removeData(this,a)})}}),f.extend({_mark:function(a,b){a&&(b=(b||»fx»)+»mark»,f._data(a,b,(f._data(a,b)||0)+1))},_unmark:function(a,b,c){a!==!0&&(c=b,b=a,a=!1);if(b){c=c||»fx»;var d=c+»mark»,e=a?0:(f._data(b,d)||1)-1;e?f._data(b,d,e):(f.removeData(b,d,!0),n(b,c,»mark»))}},queue:function(a,b,c){var d;if(a){b=(b||»fx»)+»queue»,d=f._data(a,b),c&&(!d||f.isArray(c)?d=f._data(a,b,f.makeArray(c)):d.push(c));return d||}},dequeue:function(a,b){b=b||»fx»;var c=f.queue(a,b),d=c.shift(),e={};d===»inprogress»&&(d=c.shift()),d&&(b===»fx»&&c.unshift(«inprogress»),f._data(a,b+».run»,e),d.call(a,function(){f.dequeue(a,b)},e)),c.length||(f.removeData(a,b+»queue «+b+».run»,!0),n(a,b,»queue»))}}),f.fn.extend({queue:function(a,c){var d=2;typeof a!=»string»&&(c=a,a=»fx»,d—);if(arguments.length1)},removeAttr:function(a){return this.each(function(){f.removeAttr(this,a)})},prop:function(a,b){return f.access(this,f.prop,a,b,arguments.length>1)},removeProp:function(a){a=f.propFix||a;return this.each(function(){try{this=b,delete this}catch(c){}})},addClass:function(a){var b,c,d,e,g,h,i;if(f.isFunction(a))return this.each(function(b){f(this).addClass(a.call(this,b,this.className))});if(a&&typeof a==»string»){b=a.split(p);for(c=0,d=this.length;c-1)return!0;return!1},val:function(a){var c,d,e,g=this;{if(!!arguments.length){e=f.isFunction(a);return this.each(function(d){var g=f(this),h;if(this.nodeType===1){e?h=a.call(this,d,g.val()):h=a,h==null?h=»»:typeof h==»number»?h+=»»:f.isArray(h)&&(h=f.map(h,function(a){return a==null?»»:a+»»})),c=f.valHooks||f.valHooks;if(!c||!(«set»in c)||c.set(this,h,»value»)===b)this.value=h}})}if(g){c=f.valHooks||f.valHooks;if(c&&»get»in c&&(d=c.get(g,»value»))!==b)return d;d=g.value;return typeof d==»string»?d.replace(q,»»):d==null?»»:d}}}}),f.extend({valHooks:{option:{get:function(a){var b=a.attributes.value;return!b||b.specified?a.value:a.text}},select:{get:function(a){var b,c,d,e,g=a.selectedIndex,h=,i=a.options,j=a.type===»select-one»;if(g=0}),c.length||(a.selectedIndex=-1);return c}}},attrFn:{val:!0,css:!0,html:!0,text:!0,data:!0,width:!0,height:!0,offset:!0},attr:function(a,c,d,e){var g,h,i,j=a.nodeType;if(!!a&&j!==3&&j!==8&&j!==2){if(e&&c in f.attrFn)return f(a)(d);if(typeof a.getAttribute==»undefined»)return f.prop(a,c,d);i=j!==1||!f.isXMLDoc(a),i&&(c=c.toLowerCase(),h=f.attrHooks||(u.test(c)?x:w));if(d!==b){if(d===null){f.removeAttr(a,c);return}if(h&&»set»in h&&i&&(g=h.set(a,d,c))!==b)return g;a.setAttribute(c,»»+d);return d}if(h&&»get»in h&&i&&(g=h.get(a,c))!==null)return g;g=a.getAttribute(c);return g===null?b:g}},removeAttr:function(a,b){var c,d,e,g,h,i=0;if(b&&a.nodeType===1){d=b.toLowerCase().split(p),g=d.length;for(;i=0}})});var z=/^(?:textarea|input|select)$/i,A=/^(*)?(?:\.(.+))?$/,B=/(?:^|\s)hover(\.\S+)?\b/,C=/^key/,D=/^(?:mouse|contextmenu)|click/,E=/^(?:focusinfocus|focusoutblur)$/,F=/^(\w*)(?:#(+))?(?:\.(+))?$/,G=function( a){var b=F.exec(a);b&&(b=(b||»»).toLowerCase(),b=b&&new RegExp(«(?:^|\\s)»+b+»(?:\\s|$)»));return b},H=function(a,b){var c=a.attributes||{};return(!b||a.nodeName.toLowerCase()===b)&&(!b||(c.id||{}).value===b)&&(!b||b.test((c||{}).value))},I=function(a){return f.event.special.hover?a:a.replace(B,»mouseenter$1 mouseleave$1″)};f.event={add:function(a,c,d,e,g){var h,i,j,k,l,m,n,o,p,q,r,s;if(!(a.nodeType===3||a.nodeType===8||!c||!d||!(h=f._data(a)))){d.handler&&(p=d,d=p.handler,g=p.selector),d.guid||(d.guid=f.guid++),j=h.events,j||(h.events=j={}),i=h.handle,i||(h.handle=i=function(a){return typeof f!=»undefined»&&(!a||f.event.triggered!==a.type)?f.event.dispatch.apply(i.elem,arguments):b},i.elem=a),c=f.trim(I(c)).split(» «);for(k=0;k=0&&(h=h.slice(0,-1),k=!0),h.indexOf(«.»)>=0&&(i=h.split(«.»),h=i.shift(),i.sort());if((!e||f.event.customEvent)&&!f.event.global)return;c=typeof c==»object»?c?c:new f.Event(h,c):new f.Event(h),c.type=h,c.isTrigger=!0,c.exclusive=k,c.namespace=i.join(«.»),c.namespace_re=c.namespace?new RegExp(«(^|\\.)»+i.join(«\\.(?:.*\\.)?»)+»(\\.|$)»):null,o=h.indexOf(«:»)e&&j.push({elem:this,matches:d.slice(e)});for(k=0;k0?this.on(b,null,a,c):this.trigger(b)},f.attrFn&&(f.attrFn=!0),C.test(b)&&(f.event.fixHooks=f.event.keyHooks),D.test(b)&&(f.event.fixHooks=f.event.mouseHooks)}),function(){function x(a,b,c,e,f,g){for(var h=0,i=e.length;h0){k=j;break}}j=j}e=k}}}function w(a,b,c,e,f,g){for(var h=0,i=e.length;h+~,(\+)+|)(\s*,\s*)?((?:.|\r|\n)*)/g,d=»sizcache»+(Math.random()+»»).replace(«.»,»»),e=0,g=Object.prototype.toString,h=!1,i=!0,j=/\\/g,k=/\r\n/g,l=/\W/;.sort(function(){i=!1;return 0});var m=function(b,d,e,f){e=e||,d=d||c;var h=d;if(d.nodeType!==1&&d.nodeType!==9)return;if(!b||typeof b!=»string»)return e;var i,j,k,l,n,q,r,t,u=!0,v=m.isXML(d),w=,x=b;do{a.exec(«»),i=a.exec(x);if(i){x=i,w.push(i);if(i){l=i;break}}}while(i);if(w.length>1&&p.exec(b))if(w.length===2&&o.relative])j=y(w+w,d,f);else{j=o.relative]?:m(w.shift(),d);while(w.length)b=w.shift(),o.relative&&(b+=w.shift()),j=y(b,j,f)}else{!f&&w.length>1&&d.nodeType===9&&!v&&o.match.ID.test(w)&&!o.match.ID.test(w)&&(n=m.find(w.shift(),d,v),d=n.expr?m.filter(n.expr,n.set):n.set);if(d){n=f?{expr:w.pop(),set:s(f)}:m.find(w.pop(),w.length===1&&(w===»~»||w===»+»)&&d.parentNode?d.parentNode:d,v),j=n.expr?m.filter(n.expr,n.set):n.set,w.length>0?k=s(j):u=!1;while(w.length)q=w.pop(),r=q,o.relative?r=w.pop():q=»»,r==null&&(r=d),o.relative(k,r,v)}else k=w=}k||(k=j),k||m.error(q||b);if(g.call(k)===»»)if(!u)e.push.apply(e,k);else if(d&&d.nodeType===1)for(t=0;k!=null;t++)k&&(k===!0||k.nodeType===1&&m.contains(d,k))&&e.push(j);else for(t=0;k!=null;t++)k&&k.nodeType===1&&e.push(j);else s(k,e);l&&(m(l,h,e,f),m.uniqueSort(e));return e};m.uniqueSort=function(a){if(u){h=i,a.sort(u);if(h)for(var b=1;b0},m.find=function(a,b,c){var d,e,f,g,h,i;if(!a)return;for(e=0,f=o.order.length;e»:function(a,b){var c,d=typeof b==»string»,e=0,f=a.length;if(d&&!l.test(b)){b=b.toLowerCase();for(;e=0)?c||d.push(h):c&&(b=!1));return!1},ID:function(a){return a.replace(j,»»)},TAG:function(a,b){return a.replace(j,»»).toLowerCase()},CHILD:function(a){if(a===»nth»){a||m.error(a),a=a.replace(/^\+|\s*/g,»»);var b=/(-?)(\d*)(?:n(?\d*))?/.exec(a===»even»&&»2n»||a===»odd»&&»2n+1″||!/\D/.test(a)&&»0n+»+a||a);a=b+(b||1)-0,a=b-0}else a&&m.error(a);a=e++;return a},ATTR:function(a,b,c,d,e,f){var g=a=a.replace(j,»»);!f&&o.attrMap&&(a=o.attrMap),a=(a||a||»»).replace(j,»»),a===»~=»&&(a=» «+a+» «);return a},PSEUDO:function(b,c,d,e,f){if(b===»not»)if((a.exec(b)||»»).length>1||/^\w/.test(b))b=m(b,null,null,c);else{var g=m.filter(b,c,d,!0^f);d||e.push.apply(e,g);return!1}else if(o.match.POS.test(b)||o.match.CHILD.test(b))return!0;return b},POS:function(a){a.unshift(!0);return a}},filters:{enabled:function(a){return a.disabled===!1&&a.type!==»hidden»},disabled:function(a){return a.disabled===!0},checked:function(a){return a.checked===!0},selected:function(a){a.parentNode&&a.parentNode.selectedIndex;return a.selected===!0},parent:function(a){return!!a.firstChild},empty:function(a){return!a.firstChild},has:function(a,b,c){return!!m(c,a).length},header:function(a){return/h\d/i.test(a.nodeName)},text:function(a){var b=a.getAttribute(«type»),c=a.type;return a.nodeName.toLowerCase()===»input»&&»text»===c&&(b===c||b===null)},radio:function(a){return a.nodeName.toLowerCase()===»input»&&»radio»===a.type},checkbox:function(a){return a.nodeName.toLowerCase()===»input»&&»checkbox»===a.type},file:function(a){return a.nodeName.toLowerCase()===»input»&&»file»===a.type},password:function(a){return a.nodeName.toLowerCase()===»input»&&»password»===a.type},submit:function(a){var b=a.nodeName.toLowerCase();return(b===»input»||b===»button»)&&»submit»===a.type},image:function(a){return a.nodeName.toLowerCase()===»input»&&»image»===a.type},reset:function(a){var b=a.nodeName.toLowerCase();return(b===»input»||b===»button»)&&»reset»===a.type},button:function(a){var b=a.nodeName.toLowerCase();return b===»input»&&»button»===a.type||b===»button»},input:function(a){return/input|select|textarea|button/i.test(a.nodeName)},focus:function(a){return a===a.ownerDocument.activeElement}},setFilters:{first:function(a,b){return b===0},last:function(a,b,c,d){return b===d.length-1},even:function(a,b){return b%2===0},odd:function(a,b){return b%2===1},lt:function(a,b,c){return bc-0},nth:function(a,b,c){return c-0===b},eq:function(a,b,c){return c-0===b}},filter:{PSEUDO:function(a,b,c,d){var e=b,f=o.filters;if(f)return f(a,c,b,d);if(e===»contains»)return(a.textContent||a.innerText||n()||»»).indexOf(b)>=0;if(e===»not»){var g=b;for(var h=0,i=g.length;h=0}},ID:function(a,b){return a.nodeType===1&&a.getAttribute(«id»)===b},TAG:function(a,b){return b===»*»&&a.nodeType===1||!!a.nodeName&&a.nodeName.toLowerCase()===b},CLASS:function(a,b){return(» «+(a.className||a.getAttribute(«class»))+» «).indexOf(b)>-1},ATTR:function(a,b){var c=b,d=m.attr?m.attr(a,c):o.attrHandle?o.attrHandle(a):a!=null?a:a.getAttribute(c),e=d+»»,f=b,g=b;return d==null?f===»!=»:!f&&m.attr?d!=null:f===»=»?e===g:f===»*=»?e.indexOf(g)>=0:f===»~=»?(» «+e+» «).indexOf(g)>=0:g?f===»!=»?e!==g:f===»^=»?e.indexOf(g)===0:f===»$=»?e.substr(e.length-g.length)===g:f===»|=»?e===g||e.substr(0,g.length+1)===g+»-«:!1:e&&d!==!1},POS:function(a,b,c,d){var e=b,f=o.setFilters;if(f)return f(a,c,b,d)}}},p=o.match.POS,q=function(a,b){return»\\»+(b-0+1)};for(var r in o.match)o.match=new RegExp(o.match.source+/(?!*\])(?!*\))/.source),o.leftMatch=new RegExp(/(^(?:.|\r|\n)*?)/.source+o.match.source.replace(/\\(\d+)/g,q));o.match.globalPOS=p;var s=function(a,b){a=Array.prototype.slice.call(a,0);if(b){b.push.apply(b,a);return b}return a};try{Array.prototype.slice.call(c.documentElement.childNodes,0).nodeType}catch(t){s=function(a,b){var c=0,d=b||;if(g.call(a)===»»)Array.prototype.push.apply(d,a);else if(typeof a.length==»number»)for(var e=a.length;c»,e.insertBefore(a,e.firstChild),c.getElementById(d)&&(o.find.ID=function(a,c,d){if(typeof c.getElementById!=»undefined»&&!d){var e=c.getElementById(a);return e?e.id===a||typeof e.getAttributeNode!=»undefined»&&e.getAttributeNode(«id»).nodeValue===a?:b:}},o.filter.ID=function(a,b){var c=typeof a.getAttributeNode!=»undefined»&&a.getAttributeNode(«id»);return a.nodeType===1&&c&&c.nodeValue===b}),e.removeChild(a),e=a=null}(),function(){var a=c.createElement(«div»);a.appendChild(c.createComment(«»)),a.getElementsByTagName(«*»).length>0&&(o.find.TAG=function(a,b){var c=b.getElementsByTagName(a);if(a===»*»){var d=;for(var e=0;c;e++)c.nodeType===1&&d.push(c);c=d}return c}),a.innerHTML=»»,a.firstChild&&typeof a.firstChild.getAttribute!=»undefined»&&a.firstChild.getAttribute(«href»)!==»#»&&(o.attrHandle.href=function(a){return a.getAttribute(«href»,2)}),a=null}(),c.querySelectorAll&&function(){var a=m,b=c.createElement(«div»),d=»__sizzle__»;b.innerHTML=»»;if(!b.querySelectorAll||b.querySelectorAll(«.TEST»).length!==0){m=function(b,e,f,g){e=e||c;if(!g&&!m.isXML(e)){var h=/^(\w+$)|^\.(+$)|^#(+$)/.exec(b);if(h&&(e.nodeType===1||e.nodeType===9)){if(h)return s(e.getElementsByTagName(b),f);if(h&&o.find.CLASS&&e.getElementsByClassName)return s(e.getElementsByClassName(h),f)}if(e.nodeType===9){if(b===»body»&&e.body)return s(,f);if(h&&h){var i=e.getElementById(h);if(!i||!i.parentNode)return s(,f);if(i.id===h)return s(,f)}try{return s(e.querySelectorAll(b),f)}catch(j){}}else if(e.nodeType===1&&e.nodeName.toLowerCase()!==»object»){var k=e,l=e.getAttribute(«id»),n=l||d,p=e.parentNode,q=/^\s*/.test(b);l?n=n.replace(/’/g,»\\$&»):e.setAttribute(«id»,n),q&&p&&(e=e.parentNode);try{if(!q||p)return s(e.querySelectorAll(» «+b),f)}catch(r){}finally{l||k.removeAttribute(«id»)}}}return a(b,e,f,g)};for(var e in a)m=a;b=null}}(),function(){var a=c.documentElement,b=a.matchesSelector||a.mozMatchesSelector||a.webkitMatchesSelector||a.msMatchesSelector;if(b){var d=!b.call(c.createElement(«div»),»div»),e=!1;try{b.call(c.documentElement,»:sizzle»)}catch(f){e=!0}m.matchesSelector=function(a,c){c=c.replace(/\=\s*(]*)\s*\]/g,»=’$1′]»);if(!m.isXML(a))try{if(e||!o.match.PSEUDO.test(c)&&!/!=/.test(c)){var f=b.call(a,c);if(f||!d||a.document&&a.document.nodeType!==11)return f}}catch(g){}return m(c,null,null,).length>0}}}(),function(){var a=c.createElement(«div»);a.innerHTML=» «;if(!!a.getElementsByClassName&&a.getElementsByClassName(«e»).length!==0){a.lastChild.className=»e»;if(a.getElementsByClassName(«e»).length===1)return;o.order.splice(1,0,»CLASS»),o.find.CLASS=function(a,b,c){if(typeof b.getElementsByClassName!=»undefined»&&!c)return b.getElementsByClassName(a)},a=null}}(),c.documentElement.contains?m.contains=function(a,b){return a!==b&&(a.contains?a.contains(b):!0)}:c.documentElement.compareDocumentPosition?m.contains=function(a,b){return!!(a.compareDocumentPosition(b)&16)}:m.contains=function(){return!1},m.isXML=function(a){var b=(a?a.ownerDocument||a:0).documentElement;return b?b.nodeName!==»HTML»:!1};var y=function(a,b,c){var d,e=,f=»»,g=b.nodeType?:b;while(d=o.match.PSEUDO.exec(a))f+=d,a=a.replace(o.match.PSEUDO,»»);a=o.relative?a+»*»:a;for(var h=0,i=g.length;h0)for(h=g;h=0:f.filter(a,this).length>0:this.filter(a).length>0)},closest:function(a,b){var c=,d,e,g=this;if(f.isArray(a)){var h=1;while(g&&g.ownerDocument&&g!==b){for(d=0;d-1:f.find.matchesSelector(g,a)){c.push(g);break}g=g.parentNode;if(!g||!g.ownerDocument||g===b||g.nodeType===11)break}}c=c.length>1?f.unique(c):c;return this.pushStack(c,»closest»,a)},index:function(a){if(!a)return this&&this.parentNode?this.prevAll().length:-1;if(typeof a==»string»)return f.inArray(this,f(a));return f.inArray(a.jquery?a:a,this)},add:function(a,b){var c=typeof a==»string»?f(a,b):f.makeArray(a&&a.nodeType?:a),d=f.merge(this.get(),c);return this.pushStack(S(c)||S(d)?d:f.unique(d))},andSelf:function(){return this.add(this.prevObject)}}),f.each({parent:function(a){var b=a.parentNode;return b&&b.nodeType!==11?b:null},parents:function(a){return f.dir(a,»parentNode»)},parentsUntil:function(a,b,c){return f.dir(a,»parentNode»,c)},next:function(a){return f.nth(a,2,»nextSibling»)},prev:function(a){return f.nth(a,2,»previousSibling»)},nextAll:function(a){return f.dir(a,»nextSibling»)},prevAll:function(a){return f.dir(a,»previousSibling»)},nextUntil:function(a,b,c){return f.dir(a,»nextSibling»,c)},prevUntil:function(a,b,c){return f.dir(a,»previousSibling»,c)},siblings:function(a){return f.sibling((a.parentNode||{}).firstChild,a)},children:function(a){return f.sibling(a.firstChild)},contents:function(a){return f.nodeName(a,»iframe»)?a.contentDocument||a.contentWindow.document:f.makeArray(a.childNodes)}},function(a,b){f.fn=function(c,d){var e=f.map(this,b,c);L.test(a)||(d=c),d&&typeof d==»string»&&(e=f.filter(d,e)),e=this.length>1&&!R?f.unique(e):e,(this.length>1||N.test(d))&&M.test(a)&&(e=e.reverse());return this.pushStack(e,a,P.call(arguments).join(«,»))}}),f.extend({filter:function(a,b,c){c&&(a=»:not(«+a+»)»);return b.length===1?f.find.matchesSelector(b,a)?]::f.find.matches(a,b)},dir:function(a,c,d){var e=,g=a;while(g&&g.nodeType!==9&&(d===b||g.nodeType!==1||!f(g).is(d)))g.nodeType===1&&e.push(g),g=g;return e},nth:function(a,b,c,d){b=b||1;var e=0;for(;a;a=a)if(a.nodeType===1&&++e===b)break;return a},sibling:function(a,b){var c=;for(;a;a=a.nextSibling)a.nodeType===1&&a!==b&&c.push(a);return c}});var V=»abbr|article|aside|audio|bdi|canvas|data|datalist|details|figcaption|figure|footer|header|hgroup|mark|meter|nav|output|progress|section|summary|time|video»,W=/ jQuery\d+=»(?:\d+|null)»/g,X=/^\s+/,Y=/]*)\/>/ig,Z=/]»,»i»),bd=/checked\s*(?:|=\s*.checked.)/i,be=/\/(java|ecma)script/i,bf=/^\s*»,»»],legend:,thead:,tr:,td:,col:,area:,_default:},bh=U(c);bg.optgroup=bg.option,bg.tbody=bg.tfoot=bg.colgroup=bg.caption=bg.thead,bg.th=bg.td,f.support.htmlSerialize||(bg._default=),f.fn.extend({text:function(a){return f.access(this,function(a){return a===b?f.text(this):this.empty().append((this&&this.ownerDocument||c).createTextNode(a))},null,a,arguments.length)},wrapAll:function(a){if(f.isFunction(a))return this.each(function(b){f(this).wrapAll(a.call(this,b))});if(this){var b=f(a,this.ownerDocument).eq(0).clone(!0);this.parentNode&&b.insertBefore(this),b.map(function(){var a=this;while(a.firstChild&&a.firstChild.nodeType===1)a=a.firstChild;return a}).append(this)}return this},wrapInner:function(a){if(f.isFunction(a))return this.each(function(b){f(this).wrapInner(a.call(this,b))});return this.each(function(){var b=f(this),c=b.contents();c.length?c.wrapAll(a):b.append(a)})},wrap:function(a){var b=f.isFunction(a);return this.each(function(c){f(this).wrapAll(b?a.call(this,c):a)})},unwrap:function(){return this.parent().each(function(){f.nodeName(this,»body»)||f(this).replaceWith(this.childNodes)}).end()},append:function(){return this.domManip(arguments,!0,function(a){this.nodeType===1&&this.appendChild(a)})},prepend:function(){return this.domManip(arguments,!0,function(a){this.nodeType===1&&this.insertBefore(a,this.firstChild)})},before:function(){if(this&&this.parentNode)return this.domManip(arguments,!1,function(a){this.parentNode.insertBefore(a,this)});if(arguments.length){var a=f .clean(arguments);a.push.apply(a,this.toArray());return this.pushStack(a,»before»,arguments)}},after:function(){if(this&&this.parentNode)return this.domManip(arguments,!1,function(a){this.parentNode.insertBefore(a,this.nextSibling)});if(arguments.length){var a=this.pushStack(this,»after»,arguments);a.push.apply(a,f.clean(arguments));return a}},remove:function(a,b){for(var c=0,d;(d=this)!=null;c++)if(!a||f.filter(a,).length)!b&&d.nodeType===1&&(f.cleanData(d.getElementsByTagName(«*»)),f.cleanData()),d.parentNode&&d.parentNode.removeChild(d);return this},empty:function(){for(var a=0,b;(b=this)!=null;a++){b.nodeType===1&&f.cleanData(b.getElementsByTagName(«*»));while(b.firstChild)b.removeChild(b.firstChild)}return this},clone:function(a,b){a=a==null?!1:a,b=b==null?a:b;return this.map(function(){return f.clone(this,a,b)})},html:function(a){return f.access(this,function(a){var c=this||{},d=0,e=this.length;if(a===b)return c.nodeType===1?c.innerHTML.replace(W,»»):null;if(typeof a==»string»&&!ba.test(a)&&(f.support.leadingWhitespace||!X.test(a))&&!bg).toLowerCase()]){a=a.replace(Y,»$2>»);try{for(;d1&&l0?this.clone(!0):this).get();f(e)(j),d=d.concat(j)}return this.pushStack(d,a,e.selector)}}),f.extend({clone:function(a,b,c){var d,e,g,h=f.support.html5Clone||f.isXMLDoc(a)||!bc.test(«»)?a.cloneNode(!0):bo(a);if((!f.support.noCloneEvent||!f.support.noCloneChecked)&&(a.nodeType===1||a.nodeType===11)&&!f.isXMLDoc(a)){bk(a,h),d=bl(a),e=bl(h);for(g=0;d;++g)e&&bk(d,e)}if(b){bj(a,h);if(c){d=bl(a),e=bl(h);for(g=0;d;++g)bj(d,e)}}d=e=null;return h},clean:function(a,b,d,e){var g,h,i,j=;b=b||c,typeof b.createElement==»undefined»&&(b=b.ownerDocument||b&&b.ownerDocument||c);for(var k=0,l;(l=a)!=null;k++){typeof l==»number»&&(l+=»»);if(!l)continue;if(typeof l==»string»)if(!_.test(l))l=b.createTextNode(l);else{l=l.replace(Y,»$2>»);var m=(Z.exec(l)||).toLowerCase(),n=bg||bg._default,o=n,p=b.createElement(«div»),q=bh.childNodes,r;b===c?bh.appendChild(p):U(b).appendChild(p),p.innerHTML=n+l+n;while(o—)p=p.lastChild;if(!f.support.tbody){var s=$.test(l),t=m===»table»&&!s?p.firstChild&&p.firstChild.childNodes:n===»

Препараты калия при миастении как назначать

Наиболее эффективное лечебное мероприятие при миастеническом и холинергическом кризах — плазмаферез. Метод плазмафереза основан на заборе крови из локтевой или одной из центральных вен с последующим её центрифугированием, отделением форменных элементов и заменой плазмы либо на донорскую, либо на искусственную. Эта процедура приводит к быстрому (иногда в течение нескольких часов) улучшению состояния больных. Возможно повторное извлечение плазмы в течение нескольких дней или через день.

• оценку состояния жизненно важных функций;
• полный клинический анализ крови (в том числе тромбоциты, гематокрит) ;
• определение группы крови и резус-фактора;
• серологические тесты на сифилис, ВИЧ, вирус гепатита В;
• определение концентрации общего белка, белковых фракций;
• определение основных показателей свёртываемости крови;
• клинический анализ мочи.

Операцию проводят в операционной или реанимационной палате, оборудованной и оснащенной в соответствии с требованиями ведения больных, находящихся в критическом состоянии.

В зависимости от показаний при меняют плазмаферез центрифужный (ручной или аппаратный), фильтрационный (аппаратный) или в сочетании с плазмасорбцией.

Внутривенное введение иммуноглобулина человеческого нормального (гамунекс, гамимун Н, октагам, интраглобин и др.) может вызвать быстрое временное улучшение течения миастении. Введение высоких доз иммуноглобулинов подавляет иммунные процессы. Общепринятым режимом терапии считают короткие (5-дневные) курсы внутривенного введения препарата в дозе 400 мг/кг ежедневно. В среднем клинический эффект наступает на 4-й день от начала лечения и сохраняется в течение 50- 100 дней после окончания курса. Через 3-4 мес возможен повторный курс терапии иммуноглобулинами. Побочные эффекты проявляются в виде повышения температуры тела (4%), тошноты (1,5%), головной боли (1,5% случаев) . Большинство из этих явлений проходит после уменьшения скорости введения препарата или после временного прекращения инфузии.

При хорошей эффективности препаратов первого этапа, но сохраняющихся лёгких бульбарных нарушениях на фоне отмены пиридостигмина бромида показано проведение тимэктомии. Возможные механизмы благоприятного влияния тимэктомии на течение миастении связаны с удалением источника антигенов, индуцирующих синтез антител к ацетилхолиновым рецепторам; уменьшением выработки аутоантител; удалением источника ненормальных лимфоцитов. Эффективность тимэктомии в настоящее время составляет 50-80%. Результатом операции могут стать полное клиническое выздоровление (эффект А) , стойкая ремиссия при значительном уменьшении дозы антихолинэстеразных препаратов (эффект В), значительное улучшение состояния на фоне сохранения потребности в антихолинэстеразных препаратах (эффект С), отсутствие улучшения (эффект D). Показания к тимэктомии — опухоль вилочковой Железы (тимома), вовлечение в процесс краниобульбарной мускулатуры, а также прогрессирующее течение миастении. у детей тимэктомия показана при генерализованной форме миастении, плохой компенсации нарушенных функций в результате медикаментозного лечения и при прогрессировании болезни.

Противопоказания к тимэктомии — тяжёлые соматические заболевания, а также острая фаза миастении (выраженные некомпенсированные бульбарные нарушения, а также нахождение больного в кризе) . Тимэктомия нецелесообразна у больных, длительно страдающих миастенией при стабильном её течении, а также при локальной глазной форме миастении.

При миастении противопоказаны чрезмерные физические нагрузки, инсоляции, препараты магния, курареподобные миорелаксанты, нейролептики и транквилизаторы (кроме тофизопама), мочегонные (кроме спиронолактонов), аминогликозиды (гентамицин, стрептомицин, канамицин, тобрамицин, сизомицин, амикацин и др.), фторхинолоны (норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин и др.) , фторсодержащие кортикостероиды, производные хинина, пеницилламин.

Правильная диагностика и своевременное назначение адекватных методов лечения приводят к компенсации двигательных расстройств более чем у 80% больных миастенией.

Из этой статьи вы узнаете, почему врачи часто назначают для сердца препараты калия и магния, чем важны эти микроэлементы для организма человека. Также описаны показания и противопоказания к применению лекарственных средств, основными действующими веществами которых являются калий и магний.

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Препараты, содержащие калий (K) и магний (Mg), используются для устранения дефицита этих микроэлементов в организме. Так как K и Mg особенно важны для здоровья сердца, чаще всего эти лекарственные средства врачи назначают именно при кардиологических заболеваниях.

Препараты, содержащие K и Mg, используются в медицине уже достаточно давно, с их помощью можно эффективно устранить или предупредить нехватку этих микроэлементов. В зависимости от целей, могут применяться как средства, содержащие большие дозы калия или магния, так и препараты с профилактическим действием.

K и Mg – это микроэлементы, которые помогают регулировать функционирование клеток, тканей и органов. Большинство здоровых людей получают достаточное количество этих минералов из продуктов питания, что позволяет удерживать в организме их необходимые уровни. Взрослым необходимо примерно 3 500 мг калия и 300 мг магния в день.

Калий преимущественно содержится внутри клеток, где его концентрация в 30–40 раз выше, чем во внеклеточной жидкости. Он принимает участие в огромном количестве функций клеток, включая сокращения мышц и клеток сердца, передачу нервных сигналов. Научные доказательства свидетельствуют о том, что достаточное поступление калия с пищей связано со снижением риска развития нарушений сердечного ритма, артериальной гипертензии и инсульта.

Магний – еще один важнейший микроэлемент, необходимый для нормального функционирования сердечно-сосудистой системы и всего организма. Он принимает участие в:

    выработке энергии из питательных веществ, поступающих в организм с продуктами; расслаблении кровеносных сосудов; функционировании мышц и нервов, включая сокращения клеток сердца (кардиомиоцитов).

Научные данные свидетельствуют о том, что дефицит этого микроэлемента в организме потенциально может вызвать нарушения сердечного ритма, привести к появлению сердечно-сосудистых заболеваний и внезапной сердечной смерти. Употребление достаточного его количества с продуктами питания связано со снижением сердечно-сосудистого риска, уменьшением артериального давления.

Благодаря этим эффектам, препараты, содержащие калий и магний, многими врачами считаются универсальными кардиопротекторами. Более того, их называют главными антиаритмическими средствами, подчеркивая важность нормализации уровней этих микроэлементов для устранения нарушений сердечного ритма.

Самыми известными препаратами, содержащими комбинацию калия и магния, которые используются для сердца, являются панангин и аспаркам. Именно их чаще всего назначают кардиологи. Поэтому информация, приведенная ниже, касается этих двух средств.

Несмотря на свою популярность, эти препараты не лишены недостатков. Самым главным из них является невысокое содержание микроэлементов. Например, в таблетке аспаркама содержится 175 мг магния (это около 45% суточной нормы) и 175 мг калия (это около 10% суточной нормы). В таблетке панангина содержится 140 мг магния (35% суточной нормы) и 158 мг калия (8% суточной нормы). Конечно, никто не говорит о том, чтобы полностью перекрыть потребности организма в этих микроэлементах таблетками, но все же эти количества малы для устранения их дефицита в организме. Именно поэтому многие врачи достаточно скептически относятся к назначению панангина и аспаркама при заболеваниях сердца. Также нужно учитывать, что эти лекарственные средства применяются преимущественно в странах бывшего СССР.

Существуют другие препараты, которые содержат достаточно большое количество калия и магния. Именно их использование оправданно для устранения или профилактики нехватки этих ионов в организме. К ним относятся:

    Калия хлорид в виде таблеток (Калипоз Пролонгатум, Кальдиум) или раствора для внутривенного введения. Магния оксид в таблетках или магния сульфат в растворе для внутривенного введения.

Интересно, что эти препараты, содержащие намного больше K и Mg, чем аспаркам и панангин, назначаются намного реже. Их недостатком является то, что нужно принимать две разные таблетки вместо одной.

Главным показанием для применения препаратов калия и магния является их дефицит в организме, который опасен развитием различных сердечно-сосудистых заболеваний. К снижению уровней K и Mg в организме может привести рвота, диарея, чрезмерное потоотделение, избыточное употребление соли и применение мочегонных средств. Для устранения этого дефицита наиболее оправданно использование препаратов, содержащих большое количество ионов калия и магния.

Такие медикаменты, как аспаркам и панангин, содержат очень мало этих микроэлементов. Но кардиологи часто назначают их в качестве:

Дополнительных препаратов для лечения хронических заболеваний сердца (сердечная недостаточность, перенесенный инфаркт миокарда) или аритмий (чаще всего желудочковых). Вспомогательных средств при применении сердечных гликозидов (для увеличения их эффективности и улучшения переносимости).

    Тяжелом нарушении функций почек. Надпочечниковой недостаточности. Атриовентрикулярной блокаде. Гиперкалиемии (повышение уровня калия в крови) и гипермагниемии (повышение уровня магния в крови). Падении артериального давления ниже 90/60 мм рт. ст. вследствие заболеваний сердца. Тяжелой миастении. Ацидозе (снижение pH крови). Обезвоживании. Гемолизе (разрушение клеток крови). Патологии обмена аминокислот.

Риск возникновении гиперкалиемии при приеме этих средств повышается у пожилых людей, больных с нарушением функционирования почек, пациентов, принимающих антибиотики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, калийсберегающие диуретики, нестероидные противовоспалительные препараты.

Применяемые в кардиологии препараты K и Mg переносятся хорошо, побочные эффекты при их использовании развиваются достаточно редко. К ним принадлежат:

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Иммунодепрессивная терапия

Для лечения миастении назначают иммунодепрессанты:

  • Азатиоприн;
  • Циклоспорин;
  • Преднизолон.

Однако в процессе терапии возрастает риск появления инфекционных осложнений и развития злокачественных образований.

Азатиоприн — наиболее безопасный препарат. Он влияет на всасывание глюкокортикоидов и позволяет значительно снизить их дозу. Побочные эффекты лекарства приводят к его отмене. Пациент жалуется на головную боль, озноб, повышение температуры. У человека появляются симптомы нарушения функции печени.

Метотрексат — сильный иммунодепрессант, его применяют в малой дозе, т. к. лекарство обладает значительной токсичностью. Пациент испытывает дискомфорт в эпигастральной области, тошноту, рвоту. У многих людей возникает боль в области печени, изменяется активность ферментов, появляются признаки цирроза.

Лейковорин, назначаемый после терапии Метотрексатом, уменьшает его токсичность. Больному, страдающему миастенией, противопоказано лечение нейролептиками и транквилизаторами.

Не рекомендуется принимать антидепрессанты, ухудшающие состояние пациента, способствующие развитию миастенического синдрома как осложнения медикаментозной терапии.

Лекарства для снижения мышечного тонуса

В некоторых случаях при миастении применяют недеполяризующие мышечные релаксанты:

  • Тракриум;
  • Эсмерон.

Учитывая противопоказания, врач старается не назначать расслабляющие мышцы препараты для лечения пациентов, т. к. у многих больных повышена чувствительность к их действию.

Не используют недеполяризующие миорелаксанты, т. к. во многих случаях у пациента развивается непрогнозируемая реакция на их введение. Препарат Сукцинилхолин вызывает у больного выраженное повышение уровня калия в сыворотке крови и высокую температуру.

У пациентов, страдающих периодическими параличами, возникают приступы, сопровождающиеся мышечной слабостью. Во время операции по удалению вилочковой железы врач не использует миорелаксирующие препараты декомпенсированного действия. Полноценную анестезию обеспечивает Тиопентал натрия.

Применение таблеток при миастении, оказывающих миорелаксирующее действие, находится под запретом для всех категорий больных. Особенно опасны для здоровья пациента Мидокалм, Сирдалуд, Толперизон, Мепротан. Применение миорелаксантов у пациентов с начальной формой болезни вызывает остановку дыхания.

Патогенетическое воздействие

При лечении миастении врач проводит пульс-терапию, используя Метилпреднизолон, и определенные схемы терапии. Кортикостероиды назначают в лечебной дозе ежедневно или через день. Курс приема длится неделю, а затем врач уменьшает дозу препарата.

В случае ухудшения состояния пациента используют ступенчатую схему терапии, основанную на повышении разовой дозы до достижения максимально допустимого количества лекарства на один прием. Метипред является препаратом с высокой минералокортикоидной активностью, поэтому чаще используется для лечения, стабилизирует состояние больного.

Профилактика и прогноз

Заболевание протекает хронически, но врачи клиники неврологии Юсуповской больницы проводят адекватную терапию, позволяющую предотвратить прогрессирование болезни и развитие осложнений:

  • Криза с остановкой дыхания;

  • Паралича отдельных мышц или их групп;

  • Расстройств речевой и зрительной функций;

  • Нарушений опорно-двигательного аппарата.

Миастения ухудшает качество жизни человека. У людей повышается раздражительность, может возникнуть апатия. Для того чтобы состояние было стабильным, пациенту следует находиться под наблюдением невролога, следить за своим состоянием, при появлении новых симптомов обращаться за консультацией. Ему нужно постоянно контролировать уровень артериального давления, глюкозы крови.

Физическая активность должна быть умеренной. Пациенту рекомендуют делать зарядку, осуществлять пешие прогулки на свежем воздухе. Важно придерживаться прописанной врачом схемы лечения, вовремя принимать лекарственные препараты, соблюдать рекомендованные неврологом дозы медикаментов.

Прогноз при глазной форме миастении наиболее благоприятный. Длительной ремиссии удаётся достичь с помощью тщательно подобранной терапии. Опорно-двигательные нарушения не приводят к летальному исходу, но нарушают качество жизни пациента. Самые опасные последствия отмечаются при нарушении дыхательной функции. Пациент может задохнуться или подавиться пищей. Врачи отделения реанимации и интенсивной терапии в тяжёлых случаях заболевания выполняют искусственную вентиляцию лёгких с помощью дыхательной аппаратуры экспертного класса.

Для того чтобы диагностировать миастению на ранней стадии заболевания, при появлении первых признаках нарушения функции мышц записывайтесь на приём к неврологу Юсуповской больницы онлайн или позвонив по телефону. Специалисты контакт-центра подберут удобное вам время консультации ведущего специалиста в области патологии нервно-мышечной системы.

Автор Невролог, ведущий специалист отделения неврологии

Список литературы

Наши специалисты

Невролог, кандидат медицинских наук Невролог, кандидат медицинских наук Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт Невролог Невролог Невролог, ведущий специалист отделения неврологии Невролог

Цены на услуги *

Наименование услуги Стоимость
Консультация врача-невролога, д.м.н./профессора 8250 руб.
Консультация профессора Бойко А.Н. 10000 руб.
Прием, консультация врача-невролога, специалиста по когнитивным нарушениям 5150 руб.
Консультация врача ЛФК, первичная 3600 руб.
Консультация врача ЛФК, повторная 2900 руб.
Консультация врача ЛФК, к.м.н., первичная 5150 руб.
Консультация врача ЛФК, к.м.н., повторная 3600 руб.
Консультация врача-физиотерапевта, первичная 3600 руб.
Консультация врача-физиотерапевта, повторная 2900 руб.
Консультация логопеда-дефектолога, первичная (включая первичное логопедическое обследование и составление программы восстановительного обучения) 6700 руб.
Прием (тестирование, консультация) психолога, первичный 5150 руб.
Прием (тестирование, консультация) психолога, повторный 3600 руб.
Консультация врача-невролога по назначенным рецептурным препаратам, 20 мин 1990 руб.
Консультация врача-психотерапевта повторная 6000 руб.
Индивидуальное занятие с нейропсихологом-нейродефектологом в рамках комплексной программы 3410 руб.
Расширенное нейропсихологическое тестирование 5665 руб.
Нейропсихологическое тестирование 3960 руб.
Групповое клинико-психологическое консультирование (до 30 минут) 4000 руб.
Семейное клинико-психологическое консультирование (до 30 минут) 5000 руб.
Комплексное занятие логопеда с использованием аппаратных методик 5500 руб.
Групповое занятие с логопедом 2200 руб.
Индивидуальная психологическая коррекция (до 30 мин) 3400 руб.
Коррекционное занятие с логопедом-дефектологом (амбулаторно) 3800 руб.
Индивидуальное занятие по психологической социальной адаптации 4565 руб.
Индивидуальная психологическая коррекция 6820 руб.
Сеанс когнитивного тренинга (до 30 минут) 3410 руб.
Сеанс когнитивного тренинга (до 60 минут) 4950 руб.
Индивидуальное занятие по восстановлению речевых функций 4565 руб.
Коррекционное занятие с логопедом-дефектологом (30 мин) 3410 руб.
Логопедическое обследование 3410 руб.
Лимфодренажный ручной массаж 5500 руб.
Акупунктурно-баночный массаж 1705 руб.
Лечебный массаж в рамках комплексной программы 3410 руб.
Лечебный массаж одной анатомической области (до 15 минут) 2200 руб.
Сеанс иглорефлексотерапии 4290 руб.
Массаж одной зоны (20 мин) STAFF ONLY 1000 руб.
Индивидуальный сеанс кинезиотерапии в рамках комплексной программы (до 30 минут) 2750 руб.
Роботизированная механотерапия в рамках комплексной программы (до 30 минут) 2750 руб.
Индивидуальное занятие по восстановлению функции ходьбы с использованием экзоскелета 5390 руб.
Индивидуальный сеанс кинезиотерапии (до 30 минут) 2750 руб.
Индивидуальный сеанс кинезиотерапии (амбулаторный) 3850 руб.
Индивидуальное занятие на подвесной системе Экзарта, 30 мин. 3850 руб.
Роботизированная механотерапия, в т.ч. с биологической обратной связью (до 30 минут) 2750 руб.
Индивидуальный сеанс эрготерапии (до 30 минут) 2750 руб.
Индивидуальное занятие на вертикализаторе с моделированием ходьбы (до 30 минут) 3850 руб.
Индивидуальный сеанс кинезиотерапии с использованием подвесной разгрузочной системы Biodex Free Step 3300 руб.
Кинезиотейпирование одной зоны (со стоимостью тейпа) 1650 руб.
Комплексная программа реабилитации РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ, 10 дней 148390 руб.
Комплексная программа реабилитации РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ, 14 дней 181390 руб.
Комплексная программа реабилитации РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ, 30 дней 346390 руб.
Медицинское сопровождение при терапии ПИТРС в рамках дневного стационара 15000 руб.
Препарат Окревус® (Ocrevus®) 1 флакон 350000 руб.
Комплексная программа реабилитации БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА, 10 дней 153890 руб.
Комплексная программа реабилитации БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА, 14 дней 192390 руб.
Комплексная программа реабилитации БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА, 30 дней 379390 руб.
Комплексная программа реабилитации БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА, 10 дней 137390 руб.
Комплексная программа реабилитации БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА, 14 дней 175890 руб.
Комплексная программа реабилитации БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА, 30 дней 340890 руб.
Комплексная программа реабилитации ИНСУЛЬТ / ЧМТ, 10 дней 148390 руб.
Комплексная программа реабилитации ИНСУЛЬТ / ЧМТ, 14 дней 181390 руб.
Комплексная программа реабилитации ИНСУЛЬТ / ЧМТ, 30 дней 357390 руб.
Комплексная программа реабилитации СПИНАЛЬНАЯ ТРАВМА, 10 дней 159390 руб.
Комплексная программа реабилитации СПИНАЛЬНАЯ ТРАВМА, 14 дней 208890 руб.
Комплексная программа реабилитации СПИНАЛЬНАЯ ТРАВМА, 30 дней 401390 руб.
Индивидуальный патронажный пост (12 часов) 3250 руб.
Индивидуальный патронажный пост (24 часа) 4780 руб.
Персональный сестринский пост 9075 руб.
Суточное пребывание родственников в палате стационара 3270 руб.
Ночное пребывание родственников в палате стационара (12 часов) 2100 руб.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *