Как обследовать нос и его пазухи: выбираем между КТ и МРТ

Магнитно-резонансная томография используется для диагностики различных заболеваний. Ее проводят для исследования головы, органов грудной клетки, суставов, брюшной полости и малого таза. Также эта процедура востребована для обследования придаточных пазух носа. Назначает томографию головы и носовых пазух ЛОР, если больной жалуется на заложенность носа, которая сопровождается головной, зубной болью, а также выделениями из ушей. Рассмотрим, какие существуют показания для МРТ носовых (гайморовых) пазух, и альтернативы магнитно-резонансной томографии — КТ, МСКТ.

Что такое КТ придаточных пазух

КТ – это специальный метод обследования, который позволяет определить наличие патологий носа. Во время КТ с помощью специального аппарата производится облучение носа рентген-лучами – это позволяет получить серию детализированных снимков придаточных пазух. Снимки обладают высокой степенью четкости, поэтому с их помощью можно установить наличие даже самого маленького воспаления, перелома и опухоли.

К сожалению, компьютерные томографы являются большими и дорогим приборами, поэтому КТ-обследование обычно проводится в крупных городских клиниках. Перед томографией человеку в кровь вводится специальное контрастное вещество, которое повышает точность диагностики. Во время компьютерной томографии происходит радиационное облучение организма, поэтому проводить КТ можно не чаще 1 раза в 6 месяцев (однако при наличии тяжелых патологий КТ разрешается проводить чаще, когда томография нанесет больше пользы, чем вреда).

Почему возникает заложенность уха при гайморите расскажет данный материал.

Показания при гайморите

КТ часто назначается при гайморите для уточнения важной информации. Основные показания:

  1. Для получения детализированного снимка придаточных пазух перед эндоскопическим оперативным вмешательством, которое может понадобиться при полипозном гайморите.
  2. При подозрении на наличие серьезной травмы тканей, расположенных около гайморовых пазух (это могут быть костные ткани или хрящевые).
  3. Различные аномалии и патологии, которые сопровождаются хроническим синуситом.
  4. При появлении хронических головных болей, причина появления которых неизвестна. В редких случаях при отсутствии температуры и симптомов гайморита у взрослых.

Противопоказания к проведению КТ носа

В ряде ситуаций проведение компьютерной томографии противопоказано:

  1. Беременность (радиационное облучение негативно влияет на здоровье плода).
  2. Пациенты, которые используют несъемные металлические имплантаты – зубные протезы и кардиостимуляторы (итоговый снимок получится крайне размытым и нечетким).
  3. Лица, вес которых составляет более 150 кг (большинство КТ имеют компактные размеры, а лица с ожирением не смогут в них поместиться).
  4. Дети в возрасте младше 18 лет (это противопоказание является относительным, поскольку при наличии подозрения на тяжелую патологию допускается проведение КТ).

Что способствует проявлениям экссудативного гайморита узнаете .

Назначением КТ должен заниматься только лечащий врач. Самостоятельно провести томографию нельзя, поскольку такое обследование представляет опасность для организма.

Во время КТ в организм иногда вводится контрастное вещество для повышения качества диагностики. Иногда допускается само КТ, но противопоказано введение контрастного вещества:

  1. Болезни щитовидной железы + печеночная и почечная недостаточность (при таких патологиях контрастное вещество будет плохо расщепляться в организме, что приведет к интоксикации).
  2. Аллергические реакции на отдельные компоненты контрастного вещества (есть вероятность развития анафилактического шока).
  3. Грудное вскармливание (контрастное вещество попадет в молоко).

Ход процедуры и её результаты

Для подготовки к обследованию необходимо избавиться от всех предметов, содержащих металл (украшения, деньги, ключи и т. д.). Если будет проводиться томография носа с контрастом, за 6-8 часов до обследования нельзя ничего есть и пить. Накануне нужно провериться на предмет аллергии к контрасту, сдать анализы для контроля работы почек.

Томография придаточных пазух носа проводится на обычном томографе, но с использованием программы для более детального сканирования.

Пациент ложится на стол томографа, который автоматически въезжает в туннель со сканером. В течение 15-20 минут положено сохранять полную неподвижность, иначе снимки получатся нечеткими. При контрастировании обследование длится около часа. Никаких неприятных ощущений, кроме шума, работа томографа не вызывает. После обследования идет обработка результатов в течение 20-30 минут. Полученное заключение врача-радиолога, снимки и диск с записью сканирования пациент передает лечащему врачу для уточнения диагноза и назначения лечебных процедур.

Вовремя сделанная томография околоносовых пазух позволяет избежать мучительных и трудноизлечимых хронических процессов в носу. Раннее выявление опухолей или опасных гнойных инфекций с помощью современного высокоточного метода становится важным условием сохранения жизни пациента.

В каких случаях показана МР томография пазух носа?

Магнитно-резонансная томография синусов (так называют носовые пазухи) применяется при воспалительных заболеваниях ЛОР-органов, а также при подозрении на опухоль в данной области. Синусы представляют собой полые камеры в черепной коробке, наполненные воздухом и соединенные с полостью носа. Всего выделяют три вида парных пазух:

  • лобные – находятся над носом в лобной кости;
  • решетчатого лабиринта;
  • верхней челюсти (гайморовые) — две самые крупные.

Есть еще непарная клиновидная пазуха, расположенная в одноименной кости. До настоящего момента у медиков нет единого мнения, в чем же заключаются основные функции этих отделов черепа. Некоторые считают, что пазухи предназначены для облегчения веса черепа, другие приписывают им свойства буфера, который защищает мозг при ударе.

МРТ пазух носа показано при подозрении на такие состояния:

  • гнойный гайморит;
  • кровоизлияние в одну из пазух;
  • аномалии строения синусов;
  • опухоль;
  • грибковый синусит.

Также МРТ поможет врачу выявить расположение кисты и ее размеры, найти причину головной боли, которая не диагностируется другими методами. Кроме этого, МРТ часто назначают после травм носа, чтобы наиболее точно определить внутренние повреждения носоглотки.

Показания

Рентгенография ППН проводится при наличии следующих показаний:

  1. Регулярные кровотечения из носа, которые появляются по непонятной причине.
  2. Закрытое или открытое травмирование носовых костей или лицевой части черепа.
  3. Вероятность воспалительных заболеваний полости носа (при рините, головных болях, высокой температуре, затрудненном дыхании).
  4. Подозрение на наличие полипов, аденоидов, кист, опухолей.
  5. Возможное попадание инородных предметов в носовую полость.
  6. Оценка динамики лечебного процесса.
  7. Подготовительные мероприятия к хирургическому вмешательству, контроль после операции.

Рентгенографию рекомендуют при следующих жалобах пациента:

  • выраженный отек слизистой оболочки полости носа или мягких тканей на верхней челюсти;
  • выделения из ноздрей (слизистого или гнойного характера);
  • болевой синдром в области лица, который усиливается при наклоне вперед:
  • покраснение кожных покровов над околоносовыми полостями;
  • частые носовые кровотечения;
  • затрудненное носовое дыхание, заложенность;
  • необъяснимая гипертермия (повышение температуры);
  • травмирование лицевых костей или их искривление;
  • попадание инородного тела в полость носа (часто бывает у детей).

Противопоказания к процедуре

МРТ головы и пазух носа имеет противопоказания. Томографию не назначают людям с имплантами в черепе, металлическими несъемными зубными протезами. Не разрешается делать процедуру пациентам с сердечными стимуляторами, сосудистыми клипсами, женщинам в первом триместре беременности. При этом вредное влияние магнитного поля на плод пока не доказано, и это ограничение является лишь перестраховкой.


Если используется аппарат закрытого типа, людям, страдающим приступами клаустрофобии, такое исследование будет довольно сложно пережить. Если у пациента случаются эпилептические припадки, об этом следует известить врача перед сеансом.

Подготовка к рентгену

Подготовка к процедуре сводится к двум правилам:

  • снять украшения и другие металлические предметы, расположенные в области головы (цепочка, серьги, заколки, обруч);
  • надеть специальный фартук (свинцовый), который выдается непосредственно перед рентгеном.

Ограничений, связанных с приемом пищи или жидкости нет.

Следует уточнить, когда и как делать рентген при наблюдении болезни в динамике. Например, если пациент делает промывания околоносовых пазух методом «кукушка», рентгенография выполняется перед тем, как пазухи будут очищены от жидкости.

Как проходит и сколько длится процедура

Длительность исследования составляет несколько минут.

Делают рентгенографию в зависимости от показаний следующим образом:

  1. Пациент заходит в специальную комнату. Дети сопровождаются взрослыми.
  2. В положении стоя или сидя врач-рентгенолог фиксирует голову в нужном для получения снимка положении. Это может быть прямая или боковая плоскость, проекция подбородка, затылочно-лобной части или затылочно-подбородочной. Ребенку держит голову один из родителей.
  3. Необходимо сделать глубокий вдох и задержать дыхание на несколько секунд.
  4. Врач сообщит о завершении процедуры.
  5. Снимок проявляется в течение 15-20 минут.

Опасен ли рентген — рассказывается на видео от канала Жить Здорово.

Этапы МРТ-диагностики носовых пазух

Для прохождения исследования на аппарате МРТ пациента укладывают на кушетку, которая впоследствии совершает поступательные движения вперед и назад. Голову фиксируют специальным обручем – это необходимо сделать, чтобы человек сохранял полную неподвижность. После подготовительных мероприятий медперсонал удаляется в комнату для наблюдений и включает аппарат МРТ.

Устройство создает магнитное поле, а вокруг головы исследуемого вращается кольцо с датчиками, которые передают данные на компьютер. Картинка отображается на мониторе врача, в процессе исследования он может менять ракурс съемки, когда хочет рассмотреть интересующую область в различных проекциях — двух или трех. Если во время сеанса возникнет дискомфорт, можно дать сигнал – нажать на специальную кнопку на пульте, который находится в руках пациента.

При необходимости доктор назначает МРТ с контрастированием. Данный вид процедуры предполагает введение специального вещества, которое помогает увидеть не только патологические образования, но и их структуру, размер, расположение. Контраст может стать причиной аллергии, также его использование противопоказано людям с почечной, печеночной недостаточностью.

Что показывает томограмма?

МРТ придаточных пазух носа — довольно информативное исследование. Томография ППН может показать:

  • кистозные образования в носоглотке и гайморовых пазухах, которые могут быть причиной гайморита;
  • опухоли – злокачественные или доброкачественные, а также их расположение и структуру;
  • разрастание аденоидов;
  • скопление крови в одной из околоносовых пазух;
  • увеличение носовых миндалин и стадии этого процесса.

Что показывает исследование

Рентгенография ОНП помогает определить:

  • синусит в острой или хронической форме;
  • кисту;
  • доброкачественную или злокачественную опухоль;
  • травму носа или лицевых костей;
  • искривление перегородки;
  • остеомиелит (гнойно-некротическая патология костного мозга и костей);
  • остеопороз.

В видео рассказывается о том, как и что помогает выявить рентгенография околоносовых пазух. Снято каналом Московский доктор.

Вреден ли рентген пазух носа и как часто можно его делать?

При воспалениях ОНП снимки делаются несколько раз в течение одного курса лечения. Для наблюдения кист и доброкачественных образований в динамике делать рентген необходимо один раз в год. Оптимальной считается рентгенография, выполняемая дважды в течение 12 месяцев. В любом случае процедура должна проводиться столько раз, сколько назначит лечащий врач.

Она не приносит вреда благодаря малой дозе облучения, равной 0,02 при цифровой рентгенограмме и 0,04 миллизиверт — при пленочной. Приемлемая годовая доза для человека равняется 150 миллизивертам.

Дозы облучения при исследовании

Во время исследования в аппарате МРТ пациент не облучается. Данное оборудование использует свойства магнитного поля, которое заставляет протоны водорода вести себя особым образом. Они выстраиваются вдоль линий силового поля, затем эти частицы возбуждаются посредством радиоимпульса. Протоны после вынужденного движения возвращаются на свои места в состояние покоя, то есть «релаксируют». В этот момент выделяется определенное количество энергии, которую фиксирует считывающее устройство. Эти данные и становятся основой для создания послойного изображения органов.

Компьютерная томография и МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) – еще один способ получения информации о состоянии пазух носа и носоглотки. Это исследование дает лучевую нагрузку на организм. В разных источниках указывается различная безопасная доза облучения для человека в год: в среднем она составляет 4 мЗв. Зиверт – единица измерения радиации, которую может поглотить биологическая ткань. Во время рентгена головы (в том числе и носовых пазух) пациент получает дозу радиации до 0.02 мЗв. При исследовании КТ и МСКТ пазух носа эта доза может достигать 2 мЗв, так как количество снимков может быть весьма значительным.

Какой метод исследования пазух носа лучше — МРТ, КТ или МСКТ?

Ответить на вопрос, какой из методов (МР-томография, КТ или МСКТ) больше подходит для исследования придаточных пазух носа, невозможно. Каждый из них имеет свое предназначение и является предпочтительным для диагностики ряда заболеваний.

Рассмотрим особенности разного вида томографов:

  • Для выявления опухолей лучше использовать МРТ, так как этот метод хорошо показывает состояние мягких тканей. В то же время, МРТ противопоказана пациентам, у которых имплантированы металлические элементы – эндопротезы, кардиостимуляторы и т.д.
  • Оборудование МСКТ и КТ не столь чувствительно к движениям пациента, а магнитно-резонансная томография требует длительной неподвижности больного, что не всегда возможно обеспечить.
  • МСКТ придаточных пазух носа считается более прогрессивным исследованием, чем КТ. Теоретически обе этих процедуры могут стать причиной развития онкологических заболеваний, так как дают лучевую нагрузку на организм, тогда как МРТ почти полностью безопасно.

Исходя из перечисленных особенностей, подбирать метод исследования (МСКТ или МРТ) стоит, исходя из индивидуальных показаний и противопоказаний. Выбирать процедуру лучше совместно с лечащим врачом.

Контрастирование

Контрастное усиление показано лишь при исследовании пациентов с синоназальными опухолями и мальформациями сосудов. Оценивается характер и степень их кровоснабжения, наличие признаков инвазии кровеносных сосудов вблизи опухоли (опухолевые тромбы). Во всех остальных случаях введение контраста не показано.

Учитывайте: при синуситах введение контраста не показано!

Подготовка к исследованию

Специальная подготовка не требуется. Нужно лишь убрать с головы и шеи все металлические предметы (заколки, сережки, цепочки). Их наличие может привести к артефактам. Если планируется контрастирование, нужно сдать анализ крови (мочевина, креатинин, СКФ).

Запомните: любой металлический предмет в зоне сканирования серьезно затрудняет интерпретацию результатов!

Методика

Возможно сканирование в аксиальной или корональной плоскости. В первом случае пациент укладывается на стол томографа на спину, помещая голову в подголовник.

Во втором — ложится на живот, максимально разгибая шею, и подбородком упираясь в подушку или упор. Во время процедуры подаются звуковые команды о задержке дыхания, за которым нужно следовать. Но это несложно, исследование длится всего несколько минут.

Результаты и заключение

После завершения обследования необходимо дождаться результатов. Время ожидания может составлять от нескольких десятков минут до суток и больше — все зависит от клиники.

Результаты чаще всего выдаются на диске с записью полученных данных в цифровом формате (DICOM) и программой для просмотра. Отдельно выдаются пленка (распечатки избранных кадров) и заключение рентгенолога на бумаге. Получив результат и поговорив с доктором, нужно следовать его рекомендациям.

Вероятные риски

Риски при томографии пазух невелики. В первую очередь выделяют риски, связанные с воздействием ионизирующего излучения, они типичны для детей.

Существуют риски, связанные с введением контраста — аллергические реакции во всех формах (от крапивницы до шока), поражение почек с развитием органной недостаточности, местные осложнения (флебиты).

Обязательно предупредите врача о ранее возникавших аллергических эпизодах!

Частота выполнения

Лучевая нагрузка при МСКТ околоносовых пазух колеблется в пределах 1-3 мЗв, это достаточно много по сравнению с рентгенографией.

Тем не менее, томографию можно выполнять столько раз, сколько это необходимо, при условии, что исследование назначено врачом. Не следует самостоятельно назначать себе или своему ребенку процедуры, связанные с облучением.

Стоимость

В 2020 году в крупных городах России стоимость КТ ППН составляет примерно 1500-5000 рублей.

Видео

МСКТ пазух позволяет точнее, чем классический рентген, локализовать патологию и оценить ее природу. Тем не менее, существуют другие варианты диагностики лор-заболеваний. Посетите оториноларинголога, чтобы решить, какой из них действительно необходим.

Рентген у детей

Детям до 15 лет рекомендованы другие разрешенные им безопасные методики, такие как ультразвуковое или эндоскопическое исследование. В сложных диагностических ситуациях показано МРТ.

Ребенку рентген пазух носа проводится только по строгим показаниям: подозрение на гнойный процесс, травматические повреждения костей лицевого скелета.

Когда рентгенография необходима для обследования детей, то при проведении процедуры нужно максимально уменьшить возможный вред их здоровью. С этой целью рекомендуется:

  1. Применять новое оборудование, так как современные аппараты выдают уменьшенную дозу облучения.
  2. При прохождении процедуры участки тела ребенка, не подвергающиеся исследованию, защищать материалами, содержащими вещества с рентгенпоглощающими свойствами, близкими к свинцу (используются специальные жилеты).
  3. Применять оптимальные режимы облучения, нормы которых прописаны в соответствующих регламентирующих документах.

Возможные риски

При МСКТ всегда есть незначительный риск развития онкологических заболеваний, однако по сравнению с возможностью точной диагностики этот риск ничтожен. Беременным женщинам МСКТ противопоказана и может быть проведена лишь в случае крайней необходимости и при отсутствии альтернатив. Кормящим женщинам следует отказаться от кормления ребенка грудью как минимум на сутки после процедуры МСКТ с контрастированием. В некоторых случаях возможно развитие аллергической реакции на контрастное вещество, содержащее йод.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *