Как накладывается фиксирующая повязка при переломе ключицы: дезо, восьмиобразная или косыночная

Скелет – это опора тела. Нагрузка на кости очень большая. К ним крепятся мышцы и связки. При неблагоприятных обстоятельствах костная ткань разрушается, и образуется перелом. От того, какая именно часть тела пострадала, особенностей повреждения и состояния здоровья больного, зависит методика лечения и длительность периода восстановления.

Ключица относится к трубчатым костям. Иначе их называют длинными, потому что их длина больше ширины. Ключичная кость соединяет лопатку с грудной клеткой. Эта небольшая косточка похожа на старинный S-образно изогнутый ключ, отсюда и название.

Если рассматривать происхождение слова «ключ», то оно близко по значению с «запираю». А клюка – палка – служит опорой для ходьбы. Так, и ключицы – опора для лопаток и грудины. Располагается ключица прямо над первым ребром. Эту кость хорошо видно и можно легко пальпировать.

Перелом ключицы со смещением

Причина перелома ключицы — превышение силы механического воздействия над прочностью кости. Такое может случиться с больными эпилепсией. Если их кости ослаблены, а судорожные сокращения мышц во время приступа очень сильны, то происходит перелом. Но чаще всего такое серьезное повреждение вызвано травмированием. Травмы неизбежны при занятиях контактными видами спорта: футболом, хоккеем, боксом и другими, а также вело- и мотоспортом. Много пострадавших бывает и после дорожно-транспортного происшествия. Травму могут получить и новорожденные при прохождении родовых путей.

Виды ключичных переломов: наружной, средней и внутренней трети ключицы. Самая тонкая и изогнутая часть этой кости – середина. Именно поэтому серединные переломы составляют львиную долю от общего числа травм ключицы.

Существует много классификаций переломов. Они различаются по основным признакам, взятым за основу. Согласно одной из них переломы могут сопровождаться смещением отломков или нет. Части ключицы сдвигаются без разъединения или же по ширине, длине, под углом. Смещение всегда осложняет процесс лечения, могут быть неприятные последствия.

Симптомы перелома ключицы со смещением:

  • боль в плече;

  • отечность;

  • синюшность или бледность кожных покровов;

  • кровотечение (внешнее и внутреннее);

  • деформация контуров плеча (опущено и выступает вперед, поврежденная рука «провисает», кажется длиннее);

  • рука плохо слушается, пальцы малоподвижны;

  • повреждение нервов;

  • онемение кисти;

  • костные отломки заходят друг за друга;

  • «обвисание» лопатки, она сильнее выступает;

  • нарушение целостности купола плевры при закрытых переломах.

Место повреждения быстро опухает, т.к. костные отломки довольно острые и легко разрывают прилегающие кровеносные сосуды. В этом и причина появления гематом. Смещение отломков усиливает боль.

Больной удерживает предплечье и локоть поврежденной конечности здоровой рукой, прижимает её к туловищу. Рука двигается с трудом, т.к. ключица является опорой для костей верхней конечности. Движения в плечевом суставе ограничены из-за боли. При пальпации места перелома может определяться патологическая подвижность и крепитация отломков.

Различают полные или классические (с разрывом надкостницы в месте повреждения) и неполные переломы. Смещение может быть нескольких степеней:

  • полное, при котором отломки не удерживаются надкостницей;

  • неполное — костные структуры смещаются, но продолжают удерживаться надкостницей.

При переломе со смещением накладывают только жесткую повязку. Более эластичные шины противопоказаны. Перед процедурой наложения гипса больному обязательно дают обезболивающее, т.к. больное плечо нужно зафиксировать в правильном положении. Без анестезии мышцы «защищаются», непроизвольно, рефлекторно происходит их ретракция – сокращение.

Перелом ключицы со смещением труднее вылечить, но бывают случаи, когда он сопровождается вывихом и повреждением близлежащих костей. Сложным и тяжелым будет и процесс лечения открытого перелома. Смещение обычно требует проведения хирургической операции. Сместившиеся в неестественное положение отломки представляют угрозу для прилегающих сосудисто-нервных пучков и кожи.

Причины повреждения ключичного отдела

Причина перелома ключицы различны. Многие пациенты повреждают кость при неудачном падении. Скелет ломается при неправильном отведении руки в сторону или при падении на локтевой сустав.

Травма возникает из-за строения ключичного отдела. Кость имеет S-образное строение. Середина сегмента имеет небольшой диаметр. Это и является причиной частого его перелома.

Ключица играет важную роль в построении скелета. Сагиттальный отдел прикреплен к ключично-плечевому суставу, внешняя сторона кости фиксируется в грудной части туловища. Такое скрепление также влияет на частоту ее повреждения.

Любой удар грудного и ключичного отдела отражается на кости без амортизации. Волна вызывает сильную вибрацию. Твердая оболочка способствует ее удержанию. При сильном ударе центр кости ломается.

Нередким является перелом ключицы со смещением. Это также связано с особенностью строения тела. На сагиттальном конце прикреплено три мышечных основания. Данные мышцы отвечают за все движения руки. Благодаря им человек может отводить руки назад и вперед, совершать вращательные махи и разводить в стороны. На грудной части к ключице прикреплены лопаточные мышцы. Эти мышцы отвечают за сведение грудного отдела кпереди.

Такое расположение мышц влияет на разведение обломков, полученных в результате повреждения. Центр тяжести приходится на место слома. Обломки расходятся в разные стороны. Мышечный каркас лопатки приводит к смещению отломка вверх. Вторая часть ключицы смещается в сторону. Такое расположение частей кости встречается у 70% пациентов, обратившихся с данной травмой.

Виды травм ключичного отдела

Переломы подразделяются на несколько видов. Тип травмы зависит от расположения обломков. Выделяется повреждение без смещения и со смещением. Также виды зависят и от наличия сопутствующих осложнений.

При травмировании скелета образуются острые концы кости. Острие вызывает повреждение мягких тканей.

При сильном смещении обломка наблюдается разрыв мышечных фасций и эпидермиса. На поверхности тела появляется часть пораженной кости. Такая форма называется открытой.

Также острые края являются причиной разрыва крупных сосудов. На задней части ключичного пояса располагается плечевая артерия. Этот сосуд отвечает за поступление крови к периферическим тканям. Разрыв артерии сопровождается активным кровотечением. Кровяная жидкость выводится из сосуда под давлением.

В поврежденном участке формируется полость, заполненная кровью. Большая кровопотеря сопровождается летальным исходом. Внутреннее кровотечение устанавливается по дополнительным симптомам. При таком переломе пациент нуждается в срочной госпитализации.

Диагностические мероприятия

После внешнего осмотра пациент направляется на рентгенографическое исследование. Снимок осуществляется в двух проекциях. Прямая проекция позволяет установить место перелома и его характеристики. Боковой снимок устанавливает точный угол смещения обломков.

Также при диагностике назначается ультразвуковое исследование сосудов. Оно осуществляется при наличии признаков внутренних повреждений мягких тканей и крупных вен. После определения клинической картины больному назначается лечение.

Перелом ключицы у детей

Для детского возраста характерны переломы без смещения фрагментов. При правильном лечении они срастаются за 8-10 дней. Примерно через 1-2 недели после перелома дети уже могут свободно поднимать руку.

У малышей ключица обычно ломается по типу «зеленой ветки». Это так называемый неполный перелом, когда полного разрыва кости не происходит, т.к. «отломки» по-прежнему скреплены надкостницей или периостом. Так, и в природе очень трудно быстро сломать молодую веточку. Она настолько наполнена соком, а её кора настолько прочная и эластичная, что сделать это сразу без режущих инструментов невозможно.

Периост — это пленка из соединительной ткани, покрывающая кость. Благодаря её способности к регенерации происходит утолщение костей, а также образование костной мозоли на месте переломов. Питательные отверстия надкостницы снабжают кость кровью, именно к ней крепятся сухожилия и связки. Крепость периоста у малышей препятствует смещению частей ключицы, а, значит, и помогает уменьшить боль.

Причины перелома ключицы:

  • падение на плечо или руку с высоты;

  • сильное механическое воздействие на ключичную область, например, удар во время борьбы или при автомобильной аварии;

  • родовая травма;

  • мышечные судороги (например, у эпилептиков);

  • остеосаркома — злокачественная костная опухоль.

Травмы скелета при родовом процессе не редкость. Они относятся к механическим формам родовых травм. У новорожденных перелом ключицы вызван повреждениями во время родов. В раннем детском возрасте причиной может стать неудачное падение во время игры, занятий спортом или катания на велосипеде, коньках. Чаще всего переломы встречаются у детей и пожилых людей. У малышей косточки ещё недостаточно крепкие, а у людей постарше они хрупкие из-за дефицита кальция.

Профилактика

Поскольку они случаются внезапно и неожиданно, переломы ключицы бывает трудно предотвратить, но некоторые меры предосторожности помогают снизить потенциальный риск травмы:

  1. Применяйте рекомендованные защитные средства во время занятий спортом или детских игр. Соблюдение техники безопасности уменьшает шансы на неловкое падение или неожиданный удар.
  2. Укрепляйте кости с помощью продуктов питания, богатых кальцием и витамином D. Такие продукты, как молоко, сыр и йогурт, помогают упрочнить кости и снизить вероятность перелома.
  3. Занимайтесь силовыми тренировками и растяжкой для укрепления силы и гибкости мышц. Развитые мышцы помогают лучше поддерживать кости и правильную координацию движений, что снижает вероятность случайных падений.
  4. Принимайте меры для предотвращения травмирования: носите обувь, соответствующую роду занятий, пользуйтесь поручнями при спуске по лестнице и обеспечьте достаточно яркое освещение домашнего пространства.

Большинство переломов ключиц заживает без особых проблем, необходимы лишь болеутоляющие средства, иммобилизация, физиотерапия и время. Сложные переломы могут потребовать хирургического вмешательства, реабилитация после которого состоит из длительной терапевтической программы.

  • Анатолий Куприянов

Здравствуйте, я — Анатолий, мне 35 лет, медицина — это выбор не одного поколения моей семьи и для меня это не просто наука, а часть жизни.

Последствия перелома ключицы

Последствия могут быть следующими:

  • потеря работоспособности руки на время реабилитационного периода;

  • повреждение острыми костными осколками близлежащих сосудов и нервов, а также купола плевры и кожных покровов;

  • серьезная кровопотеря;

  • плексит – воспаление нервных сплетений;

  • паралич мышц;

  • вторичные смещения, например, из-за мышечных сокращений или неправильно наложенной повязки;

  • формирование ложных суставов;

  • сколиоз — боковая искривленность позвоночного столба — при неправильном сращении отломков ключицы;

  • несращение;

  • инфицирование, если место вокруг раны при открытом переломе не обработано антисептиками;

  • остеомиелит — гнойно-некротическое воспаление кости и прилегающих мягких тканей, вызванное патогенными микроорганизмами;

  • нагноение послеоперационной раны;

  • артроз, сопровождающийся тугоподвижностью суставов;

  • ограничение движений руки;

  • косметический дефект при неправильном сращении кости.

Осложнение в виде вялого паралича мышц появляется при акушерской травме. Такое случается с очень крупными новорожденными и при ножном предлежании. Если оставить без внимания вторичное смещение, кости срастутся криво. Это обязательно впоследствии отразится на возможности управлять рукой, её силе. Кроме того, при смещении затрагиваются нервные окончания, что вызывает боль.

Причины несращения ключицы:

  • многооскольчатый перелом;

  • неадекватный металлофиксатор;

  • излишнее отделение надкостницы во время операции.

В случае несращения или неправильного сращения ключицы возможно проведение повторной репозиции отломков и операции. Для выявления осложнений в прилегающих мягких тканях в редких случаях назначаются компьютерное или магнитно-резонансное томографические исследования.

Осложнения после перелома ключицы встречаются крайне редко. Серьезность возможных последствий определяется степенью тяжести заболевания и грамотностью лечения.

Осложнения в послеоперационном периоде

Если хирургическое вмешательство было успешным, то кость срастается полностью примерно через три — семь недель (в зависимости от сложности перелома и вида остеосинтеза). Однако когда возникает перелом ключицы со смещением, операция может стать причиной некоторых осложнений:

  1. При травме с множеством осколков, либо если неправильно подобран фиксатор, то кость может долгое время не срастаться;
  2. Если за полчаса до проведения операции больному не ввести антибактериальный препарат, то может случиться инфицирование во время хирургического вмешательства.

Как правило, эти осложнения встречаются не так уж и часто, а сама операция проходит успешно. При хирургическом лечении, в отличие от лечения консервативным методом, ключица срастается ровно, смещение устраняется в полной мере, что препятствует образованию косметического дефекта.

Восстановительный период

Во время лечения рука человека находится в неподвижном состоянии, поэтому ее мышцы частично атрофируются. После снятия гипса пациент может ощущать боль, и неспособность выполнять полноценные движения конечностью. Для разработки руки доктор назначает лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтические процедуры, занятия в бассейне. Если беспрекословно выполнять всё что рекомендует лечащий врач, то рука восстанавливается в среднем через пять недель.

Реабилитация делится на три этапа:

  1. В период лечения пациент выполняет пассивные упражнения кистью;
  2. После того как наросла костная мозоль и доктор снимет фиксирующую повязку, больной может выполнять более разнообразные упражнения с использованием гимнастической палки;
  3. Постепенно нагрузки становятся серьезнее, применяются эспандеры, гантели, тренажеры.

Если подходить к восстановлению комплексно, то результат не заставит себя ждать. Электрофорез, магнитотерапия, ультразвук, лазеростимуляция и прогревание помогают крови в травмированном участке быстрее циркулировать, а это в свою очередь способствует регенерации тканей.

Первая помощь при переломе ключицы

При подозрении на перелом ключицы следует провести скорейшую иммобилизацию конечности, чтобы предотвратить возможное движение костных отломков. Догоспитальный этап, т.е. транспортировка больного, должен проводиться грамотно. Комплекс мер первой помощи поможет избежать осложнений: повреждений вен, легких и/или нервов. Непрофессиональное вмешательство может необратимо усугубить ситуацию.

Чтобы облегчить состояние больного, ему перорально или внутримышечно вводят анальгетики. Подмышку подкладывают маленький валик. Руку сгибают в локте и приматывают к телу от плеча до кисти. Предплечье должно располагаться параллельно полу. Кисть продевают в повязку, крепящуюся на шее.

Если под рукой нет подходящего для шейной повязки материала, то вверх загибают и закрепляют край одежды: футболки, рубашки. Важно, чтобы предплечье было полностью зафиксировано повязкой. Это часть руки от локтевого сустава до запястья. Такую повязку называют косыночной или косынкой. Если лента будет недостаточно широкой, рука будет слишком подвижна. Это может привести к смещению отломков.

Зачем нужна полная иммобилизация руки со сломанной ключицей? Когда она полностью обездвижена, больной расслабляет мышцы, отломки кости оказывают меньшее давление на нервы и боль немного отступает.

Если под рукой оказывается только шарф, пояс или просто матерчатый жгут, то поступают следующим образом. Его закидывают за плечи, а между лопатками получившиеся петли чем-нибудь соединяют. Важно, чтобы плечи при этом были отведены назад. По сути, получаются мягкие лямки-кольца Дельбе. Главные требования к конструкции — жесткость и надежность. Место перелома можно обезболить, приложив лед.

Нельзя:

  • пытаться самостоятельно вправить «вывих» без точной постановки диагноза;

  • перевозить больного стоя или лежа, только сидя или полусидя;

  • наклоняться вперед;

  • тянуть его за руки;

  • полностью распрямлять поврежденную конечность;

  • закреплять верхнюю конечность слишком тонким шнуром, веревкой или ремнем.

Во время транспортировки больному лучше немного откинуться назад, это предотвратит смещение отломков. Знание курса оказания первой медицинской помощи может пригодиться в жизни любому. В идеале каждый должен владеть основными необходимыми знаниями и комплексом экстренных медицинских мероприятий.

Первая помощь

В момент травмы мышцы сокращаются настолько, что способны сместить костный отломок. Несомненно, это усложняет течение болезни и лечение, однако вовремя оказанная первая помощь способна минимизировать риск осложнений.

Для того чтобы при транспортировке не произошло еще большего смещения и повреждения нервов с сосудами, руку пострадавшего необходимо зафиксировать в неподвижном состоянии. Для этого ее необходимо согнуть в локте и примотать бинтом или платком к грудной клетке. В таком положении болезненные ощущения будут слабее, а костные отломки не будут смещаться еще больше. Перед тем как фиксировать конечность, следует положить подмышку валик из ткани.

При сильном болевом синдроме пострадавшему дается нестероидный противовоспалительный препарат. Также есть вещи, которых, во время оказания первой помощи, делать нельзя:

  • при травме открытого характера нельзя пытаться самостоятельно вправлять видимые из раны кости;
  • если перелом закрытый, то нельзя делать репозицию отломков, этим должен заниматься доктор после обследования;
  • нельзя выпрямлять травмированную конечность или тянуть за нее;
  • пострадавшему нельзя наклоняться вперед;
  • недопустимо проводить транспортировку человека в стоячем или лежачем положении.

По дороге в больницу пострадавший должен сидеть, либо полусидеть, его рука должна быть согнута в локтевом суставе и надежно зафиксирована.

Диагностика травмы

Для того чтобы увидеть, какую степень имеет смещение и определить место локализации травмы, доктор проводит рентгенологическое исследование. Исходя из результатов рентгена, врач может решить, каким образом будет проводиться лечение перелома ключицы со смещением.

Если перелом сложный, имеется много осколков, либо причина травмы — патологические процессы в организме, то проводятся дополнительные исследования:

  1. Биохимия крови;
  2. Общая кровь и моча;
  3. Биопсия травмированной кости.

Если в образце костной ткани выявлены атипичные клетки, то это свидетельствует о том, что в организме развивается онкологический процесс. Сильно повышенное СОЭ (скорость оседания эритроцитов) вместе с повышенными лейкоцитами, и большим количеством белка может говорить о том, что развивается туберкулез кости или остеомиелит.

Лечение перелома ключицы

Успешность терапевтического курса зависит от многих факторов: степени тяжести патологии, объема повреждений, профессионализма врачей и возраста пациента. В тяжелых случаях требуется оперативное вмешательство.

Диагностировать перелом помогает рентгенография. Обычно её проводят в двух проекциях: боковой и прямой. Первая необходима, чтобы уточнить положение отломков относительно друг друга. Врач-травматолог выбирает консервативное или оперативное лечение в зависимости от конкретного случая. Сопоставить костные отломки без операции удается с помощью репозиции. Это медицинская манипуляция, проводимая под местной анестезией. Такая процедура позволяет избежать неправильного сращения частей ключичной кости.

После помещения в стационар руку иммобилизуют на 3-8 недель. Для этого больному накладывают специальную фиксирующую повязку. Боль облегчает курс анальгетиков.

Терапевтический курс включает в себя:

  • анестетики;

  • антибиотики при инфицировании открытого перелома или послеоперационных швов;

  • общеукрепляющие, иммуностимулирующие средства;

  • витамины;

  • препараты кальция для укрепления костной ткани;

  • физиотерапию: электрофорез, магнитотерапию, ультразвук, лазеротерапию, УВЧ-терапию (ультравысокочастотную);

  • лечебную физкультуру, массаж и теплые солевые ванны на завершающем этапе лечения.

Детям обычно не накладывают гипс, а обходятся только кольцами Дельбе или повязкой Дезо. Из народных средств можно рекомендовать окопник лекарственный. Это растение ещё в древности активно использовали для лечения ран и переломов. Окопник оказывает очень мощное заживляющее действие. Мази и бальзамы на его основе лучше приобретать в аптеках, т.к. эта лесная трава ядовита. Там же можно купить траву золотой розги (золотарника обыкновенного), обладающую весьма полезными для лечения переломов качествами.

Можно воспользоваться противовоспалительными и болеутоляющими свойствами плющевидной будры (кошачьей мяты). Это растение также следует использовать с осторожностью.

В пищу желательно употреблять продукты богатые кальцием:

  • орехи;

  • кунжут;

  • шиповник;

  • молоко;

  • сою;

  • рыбу;

  • хлеб;

  • отруби;

  • творог;

  • зелень;

  • хурму;

  • фасоль;

  • капусту.

Легко самостоятельно приготовить витаминную смесь из меда, грецких орехов, двух лимонов и стакана кураги и изюма. Сухофрукты предварительно замачивают в кипятке. Лимоны отжимают, косточки удаляют. Все прокручивают мясорубкой или измельчают мощным блендером и перемешивают с медом. Принимают такую витаминную смесь по чайной ложке трижды в день после еды. Это необыкновенно полезный состав, его хорошо употреблять и в периоды эпидемий острой респираторной вирусной инфекции, и во время беременности.

Итак, главный метод лечения перелома ключицы – фиксационный. После срастания поврежденной кости необходим реабилитационный период. Помимо комплекса лечебно-физкультурных упражнений лечащий врач рекомендует занятия плаванием, теплые ванны с морской солью и массаж.

Наложение повязки при переломе ключицы

Повязки для сопоставления и удержания фрагментов сломанной ключицы различаются степенью фиксации. Самая жесткая – классическая гипсовая, которая накладывается через плечо и грудную клетку. Такая повязка надежно защищает от смещения отломков, позволяя следить за областью перелома. Фиксация плеча с помощью гипса противопоказана людям старше 50 лет, т.к. тогда развивается осложнение в виде артроза. Манипуляции с больной ключицей очень болезненны, поэтому обязательно делается местная анестезия.

Консервативное лечение предполагает наложение одной из разновидностей повязок:

  • восьмиобразной с фиксацией надплечья — типа Дельбе, Борхгревинка (Borchgeriving), Омбредана и другими;

  • по Смирнову-Вайнштейну;

  • по Каплану;

  • по Воронкевичу;

  • Дезо;

  • Сейра;

  • овала Титовой;

  • двух шин Крамера;

  • на клиновидной подушке;

  • рамки Чижина;

  • шины Кузьминского.

Методика наложения этих повязок в основном одинакова. Больного сажают на стул. Он должен крепко упереться на спинку. Перевязку делают вдвоем. Один человек сзади разводит руками надплечья пациента так, чтобы внутренние края лопаток максимально приблизились к позвоночному столбу. Он должен удерживать плечи в разведенном положении постоянно в течение перевязки. Второй врач одновременно медленно и осторожно большими пальцами надавливает на вершину угла, образованного отломками ключицы. После этого руку фиксируют мягкой или гипсовой повязкой. Гипс используют в основном после операций.

Если в течение трех часов после процедуры у больного не начинают неметь руки, не развивается отек и нет других неприятных симптомов, повязка наложена правильно. Иначе её немного ослабляют. Из вышеперечисленных типов повязок предпочтение отдают тем, которые продаются в готовом виде.

Повязку Дезо делают следующим образом: руку прибинтовывают к туловищу, при этом плечо отводят назад, а подмышку и на предплечье кладут маленькие подушки. При наложении гипсовой повязки Смирнова-Вайнштейна одну полосу перекидывают через предплечье поврежденной руки и здоровое надплечье, а вторую – грудину и плечо.

Иногда используют и такой вид повязки. Грудину наискось через здоровое плечо перевязывают бинтами, а противоположный плечевой сустав поднимают встроенным костылем. Такое приспособление чаще применяют при сложных переломах ключицы. Снимают эту повязку примерно через 3 недели.

Первые 4 дня после фиксации ключицы врач проводит обязательные ежедневные осмотры. Через неделю делают контрольную рентгенографию. Непосредственно после снятия повязки также необходимо сделать рентгеновский снимок для выявления вторичных смещений, неправильного сращения или полного несращения ключицы.

Кольца Дельбе при переломе ключицы

Мягкие лямки-кольца Дельбе одевают на области между шеей и плечами больного, туго натягивают и связывают их между лопатками. Изначально эту повязку изготавливали с помощью ваты и марли. Современные повязки гораздо удобнее и практичнее. Их даже можно стирать. Они продаются в готовом виде, отлично регулируются. Наложение таких колец доставляет больному минимум неприятных ощущений.

Восьмиобразная повязка получила такое название из-за того, что бинты перекрещиваются между лопатками в форме восьмерки. Чтобы сделать такую повязку, больному между сведенных к позвоночнику лопаток прикрепляют плотную ватную подушечку. На надплечья и подмышки помещают плоские валики и производят максимально тугое бинтование. После наложения повязки обязательно контролируют правильность положения отломков с помощью рентгена.

Фиксатор плеча Дельбе производится как отечественными, так и зарубежными фирмами. Изготавливается он из очень прочного и, тем не менее мягкого материала. Также он воздухопроницаем и имеет несколько степеней натяжения ремней. Для выбора колец нужного размера необходимо знать обхват груди пациента.

Функции лямок-колец Дельбе:

  • закрепление плеч в разведенном положении;

  • фиксация ключично-акромиального сочленения;

  • разгрузка связок ключиц;

  • удержание отломков в нужном положении.

Травматологи отдают предпочтение именно кольцам Дельбе из-за простоты их использования и легкости регулировки степени вытяжения.

Операция при переломе ключицы

В тех случаях, когда консервативное лечение бессильно, проводят хирургическую операцию. Многие врачи-травматологи и хирурги считают операцию лучшим методом терапии при переломе ключицы. Активно используются металлоконструкции. После сращения перелома они удаляются. Обычно это происходит через несколько месяцев, хотя пластины могут удалять и только через год.

Оперативное лечение предполагает проведение под наркозом одного из видов хирургического вмешательства:

  • накостного остеосинтеза пластинами (в том числе компрессионными);

  • внутрикостного остеосинтеза спицами или стержнем из нержавеющей стали (например, штифт, стержень или гвоздь типа Богданова, болты-стяжки);

  • с аппаратами внешней фиксации.

Для закрепления металлоконструкций в кости просверливают каналы. Виды пластин для остеосинтеза ключицы:

  • реконструктивные;

  • S-образные;

  • крючкообразные;

  • с блокирующими винтами.

Проводят внутрикостный остеосинтез двух видов:

  • по Ключевскому, если центральный отломок короткий;

  • по Спижариому-Кюпчеру, если есть маленький периферический отломок.

Для закрепления отломков используют и штифты: блокируемые или неблокируемые. Первые имеют дополнительную фиксацию винтами. В кости просверливаются каналы, в которые вставляют штифты. Внутри этих стержней есть специальные отверстия для винтов, необходимых для фиксации металлоконструкции. Неблокируемые штифты бывают гладкими и резьбовыми. Последние фиксируют кость сильнее (штифт Роквуда — Rockwood).

Многие врачи предпочитают провести хирургическое вмешательство при переломе ключицы. Оно позволяет извлечь осколки, прочно скрепить разошедшиеся части кости. После проведения операции реабилитационный период несколько удлиняется. Зато удается избежать многих неприятных осложнений.

По теме: 12 народных способов для домашнего лечения

Что такое кольца Дельбе

Это медицинское устройство – ортопедический реклинатор. Приспособление представляет собой две полоски, изготовленные из современных гипоаллергенных синтетических материалов, скрепленных между собой кольцом. Они надежно фиксируют плечевой пояс для восстановления после перелома и других травм ключицы.

Раньше кольца Дельбе изготавливали из ватно-марлевых жгутов, фиксируемых на спине. Впоследствии их стали делать из более удобных и прочных материалов. Но и сейчас для оказания первой помощи иногда используют ватно-марлевые конструкции.

Центральное кольцо, расположенное на спине, выполняет роль фиксатора. Благодаря этому плечи разводятся в стороны, что способствует реклинации (выпрямлению) грудной клетки. Помимо этого, при помощи ортопедического изделия фиксируется ключично-акромиальное сочленение.

Это снимает излишнюю нагрузку на связки и мышцы, вызванную весом поврежденных верхних конечностей. Что немаловажно, отломки костей надежно зафиксированы и не повреждают мягкие ткани. Кольца Дельбе получили широкое применение при переломе ключицы — они заменяют оперативное вмешательство.

Этот ортопедический реклинатор также применяют и для профилактики искривления позвоночника. О показаниях к использованию ортопедического изделия читайте ниже.

На фото, представленных ниже, вы можете посмотреть, как выглядят современные ортопедические реклинаторы Дельбе.

Противопоказания

Противопоказаний у ортопедических фиксаторов немного. Они выполнены из гипоаллергенных материалов, поэтому подходят большинству пациентов. Но при повреждениях кожных покровов, при наличии высыпаний, фурункулов и т.п. использовать их нельзя. Также при компрессионном переломе позвоночного столба такие медицинские приспособления не подходят для ношения.

Внимание! Перед покупкой ортопедического реклинатора обязательна консультация врача. Не занимайтесь самолечением!

Как надевать кольца Дельбе и сколько их носить

Этими вопросами задаются многие пациенты. Есть ряд правил и рекомендаций по использованию бандажа:

  1. Ортопедический бандаж рекомендуют надевать стоя или сидя на ровной поверхности.
  2. При повреждении верхних конечностей, переломе ключицы, вывихе или другой травме без посторонней помощи в надевании изделия не обойтись. В противном случае вы рискуете усугубить ситуацию.
  3. Надевать фиксирующую повязку следует на майку или тонкую футболку из хлопка. Особенно, если есть повреждения на коже или в случае ее высокой чувствительности. Если есть аллергия на синтетику, обязательно проконсультируйтесь с врачом о целесообразности применения этого медицинского приспособления.
  4. После того надевания кольца Дельбе фиксируются с помощью липучек. Делайте это аккуратно, регулируя степень натяжения и угол разведения плеч, с особенной осторожностью в случае переломов костей. Чтобы не создать дополнительной нагрузки на организм и не испортить осанку, эти параметры определяет врач.
  5. На ночь медицинский фиксатор врачи рекомендуют снимать. В это время изделие хранится в расправленном виде.
  6. Бандаж носят долго, вплоть до полного выздоровления.

Сколько именно носить кольца Дельбе? Время реабилитации будет отличаться в зависимости от целей и причин. Точно ответит на этот вопрос только лечащий врач.

Уход за реклинатором

По мере загрязнения изделие стирают. Допустима только ручная стирка. Сильно тереть руками и выжимать реклинатор запрещается. Сушить только естественным путем, расправив изделие — например, на спинке стула. Избегайте попадания на него прямых солнечных лучей.

Первая помощь при переломе

Доврачебная помощь при подозрении на перелом ключицы заключается в обеспечении иммобилизации пострадавшего. После чего следует вызвать медицинскую бригаду скорой помощи. В домашних условиях в качестве фиксирующей повязки можно использовать большой нашейный платок или полотенце. Для этого нужно просто сложить ткань пополам, чтобы сформировать треугольник. Затем обернуть треугольник вокруг предплечья одним заострённым концом к локтю, а остальные два конца можно завязать вокруг шеи. Локоть должен быть согнут и поддерживаться повязкой в положении горизонтально полу. Перемещать человека с переломом опасно ввиду возможного наличия других нарушений или смещения фрагментов кости. Важно максимально избегать движения шеи, спины и верхней конечности со стороны повреждённой ключицы.

Косыночная повязка — доврачебная помощь в домашних условиях

Если ясно, что речь идёт только о сломанной ключице, важнейшей первой помощью является облегчение боли. Для этого врослый человек может принять один из безрецептурных болеутоляющих препаратов, такой как Аспирин, Ибупрофен, Кетанов, Парацетамол. Детям можно дать Нурофен или Панадол. Для предупреждения сильного отёка и гематомы к месту травмы прикладывают пакет со льдом, предварительно обернув его тонким полотенцем.

Когда следует обратиться к врачу с переломом ключицы

Любой предполагаемый перелом ключицы требует скорейшего обращения за медицинской помощью. Только профессиональный врач может обеспечить правильную диагностику и лечение. Неотложная помощь необходима в следующих случаях:

  • при подозрениях на сопутствующие травмы нервно-сосудистого пучка;
  • при проникновении сломанной кости сквозь кожу;
  • если конечность немеет, холодеет, резко меняет свой цвет;
  • при резком нарастании отёка;
  • если боль невозможно терпеть.

Массаж

При восстановлении после перелома ключицы доктор назначает массаж спины и грудной клетки со стороны повреждения. Такую процедуру можно начинать со второго дня после операции. Сеанс должен длиться не дольше, чем пятнадцать минут и не доставлять пациенту никакого дискомфорта. Врач растирает кожный покров и разминает мышцы, что приводит к усилению кровообращения.

Как правило, у пациентов пожилого возраста период восстановления длиться чуть дольше, чем у молодых людей. Реабилитация после травмы ключицы у ребенка занимает еще меньше времени.

Период восстановления

Реабилитация совершенно необходима, т.к. из-за длительной иммобилизации мышцы руки частично атрофируются. К упражнениям следует приступать, как только это будет возможно. Нагрузку и вид занятий определяет лечащий врач. Обычно восстановительный курс длится от трех до семи недель.

Реабилитационный период можно разделить на 3 этапа:

  1. во время иммобилизации выполняют пассивные упражнения;

  2. после нарастания костной мозоли и снятия фиксирующей повязки используют гимнастические палки, расширяют спектр упражнений;

  3. введение силовых нагрузок с помощью эспандеров, гантелей, булав, тренажеров.

Для скорейшего восстановления после перелома продолжают проводить физиотерапевтические процедуры, используют водолечение и массаж. Комплексный подход гарантирует высокую результативность реабилитации. Благодаря электрофорезу, магнитотерапии, ультразвуку, лазеротерапии и УВЧ к поврежденной области сильнее притекает кровь. Достаточное кровоснабжение способствует быстрому восстановлению тканей.

Как разработать ключицу после перелома?

Упражнения после консервативного лечения и операции немного различаются. Но в обоих случаях они усложняются поэтапно.

Комплекс упражнений для послеоперационного периода:

  • дыхательная и общетонизирующая гимнастика;

  • легкие активно-пассивные покачивания в плечевом суставе (рука на повязке-косынке);

  • попеременное напряжение и расслабление мышц плеча и надплечья;

  • активные движения в локтевом и лучезапястном суставах, а также пальцами и кистью;

  • пронация-супинация (вращение кнутри-кнаружи) предплечья;

  • пожатия плечами;

  • общеукрепляющие упражнения для всех частей тела;

  • дозированные ходьба и бег;

  • тренировка скоростной и силовой выносливости руки;

  • спортивно-вспомогательные упражнения;

  • упражнения на восстановление координации движений;

  • спортивные тренировки.

Сначала упражнения выполняют с посторонней помощью в течение нескольких минут. Затем их повторяют все чаще и дольше. От плавных и медленных движений переходят к рывкам. Для того, чтобы быстро разработать ключицу после перелома, нужны настойчивость и терпение.

ЛФК при переломе ключицы

Лечебно-физкультурный комплекс не только укрепляет ослабленные мышцы, улучшает подвижность суставов, но и усиливает кровоснабжение поврежденной руки. Только постоянный кровоток позволяет активно протекать процессу мозолеобразования. Золотое правило ЛФК – соблюдение последовательности физических нагрузок.

Фактически ЛФК начинают проводить в первый день наложения повязки. Сначала он ограничивается движениями пальцев и кисти. ЛФК успешно справляется с синдромом «замороженного плеча». Как говорилось выше, упражнения усложняются постепенно, поэтапно. Сначала разрабатывают кисть.

Некоторые упражнения для пальцев поврежденной руки:

  • сжимать и разжимать кулак, через раз растопыривая пальцы. Большой палец должен оказываться снаружи/внутри кулака попеременно;

  • соединять поочередно подушечки всех пальцев с большим;

  • щелкать («сбивать соринку») каждым пальцем по очереди;

  • делать «когти»;

  • крутить каждым пальцем, а затем и всей кистью по и против часовой стрелки;

  • опускать и поднимать кисть;

  • махать кистью вправо-влево.

Затем разрабатывают локоть и плечо.

На следующем этапе, т.е. после снятия повязки, сидя или стоя выполняют следующий комплекс упражнений:

  • положить кисти на плечи и попеременно поднимать/опускать локти;

  • в этом же положении вращать локтями по и против часовой стрелки;

  • поднимать и опускать руки;

  • то же, но с отведением рук назад в верхнем положении;

  • «ножницы» выпрямленными руками вертикально и другие упражнения.

Ключица является опорой для руки, на ней крепится весьма мощный связочный аппарат. Перелом этой важной для скелета кости выводит из строя верхние конечности. Но при грамотном лечении удается избежать осложнений и полностью восстановить работоспособность.

Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич | Ортопед

Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Наши авторы

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *