Хронический гиперпластический гингивит. Хронический гипертрофический гингивит средней степени тяжести, отёчная форма

Министерство здравоохранения Украины
Харьковский национальный медицинский университет
Кафедра терапевтической стоматологии
Заведующий кафедрой: доктор. мед.наук, профессор
Рябоконь Евгений Николаевич
Преподаватель
История болезни
Пациент: фио, возраст
Диагноз: хронический генерализованный гипертрофический гингивит легкой степени
Фиброзная форма
Выполнил: студент курс, группа,факультетФИО
Харьков 2016
1 Паспортная часть
1.ФИО: 2. Возраст, год рождения: 3. Пол: 4.Место работы: студент5.Домашний адрес: 6.Дата обращения на кафедру:
2 Жалобы больного
Пациент предъявляет жалобы на разрастание десен в области верхних и нижних зубов в переднем и боковых участках, неприятный запах изо рта, зуд, незначительную кровоточивость, болезненность, усиливающаяся при приеме пищи, чтозначительно нарушает акт жевания. Иррадиация болей отсутствует. Так же у пациента присутствуют жалобы на незначительную кровоточивость при чистке зубов, гиперемию в указанной области. Эстетический дефект: пигментированные мягкие зубные отложения.
3 Анамнез заболевания
Месяц назад отметил незначительную кровоточивость десен при чистке зубов и необычный вид и форму десны. Патологический процесс развивалсяпостепенно, дискомфорта больному не приносил. Месяц назад усилилась кровоточивость, появились незначительные болезненные ощущения, чувство жжения при чистке зубов и приеме пищи. Ранее к врачу не обращался.
4 Анамнез жизни
1)Бытовой анамнез
Родился в городе Шебекино в 1995 году. Второй ребенок в семье. Роды физиологические. У матери патологии не было. Рос и развивался в соответствии с возрастом,от сверстников не отставал. Техногенные загрязнения окружающей среды отсутствуют. Содержание фтора в воде в пределах нормы. Питание нерегулярное, несбалансированное. Преобладает мягкая пища, животного происхождения, термически обработанная. В 2012 году переехал в город Харьков. Бытовые условия удовлетворительные: живет один в однокомнатной квартире.
2)Трудовой анамнез
В 2012 году поступил вХарьковский национальный медицинский университет на 5 иностранный стоматологический факультет. Сейчас учится на 4 курсе. Умственный характер деятельности, связанный с частыми стрессовыми ситуациями, нервно-психическим напряжением. Профессиональные вредности в прошлом и настоящем отсутствуют. В жизни преобладает пассивный вид отдыха. Сон полноценный, глубокий.
3)Анамнез общих заболеваний
Нарушения призаболеваниях щитовидной, поджелудочной желез, болезни печени, легких, желудочно-кишечного тракта, заболевания крови, проблемы с сердечно-сосудистой системой, наличие артериальной гипертензии отрицает, к врачам и специалистам не обращался. В течение последних 10 лет на стационарном учете не состоит. Обследования у врача общей практики, терапевта, кардиолога, эндокринолога проводились ежегодно: патологий не выявлено.Общее состояние больного не нарушено, изменений в периферической крови не выявлено. В настоящее время считает себя здоровым.
4)Выявление факторов риска и отягощающих факторов
Наличие вредных привычек, таких как курение, употребление алкоголя, наркотических веществ отрицает. Непереносимость лекарственных средств: аллергологический анамнез не отягощен. Перенесенные заболевания – ветряная оспа, ОРЗ,ОРВИ. Наличие туберкулеза, гепатита и СПИДа отрицает. Хронических заболеваний нет. Наследственный анамнез не отягощен.
5)Специальный анамнез челюстно-лицевой области
Ортодонтическое, ортопедическое лечение раньше не проводилось. Гигиенический уход за полостью рта – регулярный, два раза в день. Из гигиенических средств использует жесткую зубную щетку и зубную пасту фирмы «Colgate». Временные ипостоянные зубы прорезывались в сроки, соответствующие физиологической норме.
5 Настоящее состояние больного
Сознание ясное. Общее состояние удовлетворительное. Астенический конституциальный тип. Выражение лица спокойное, осмысленное. Поведение больного общительное, спокойное. Речь внятная, несуетливая.
6 Местные проявления заболевания
1)Осмотр головы…

Гипертрофический гингивит

Гипертрофический (гиперпластический) гингивит – форма хронического гингивита, протекающая с преобладанием пролиферативных процессов в тканях десны. В стоматологии гипертрофический гингивит диагностируется у 3-5% лиц, страдающих заболеваниями пародонта. Развитию гипертрофического гингивита обычно предшествует длительно текущее катаральное воспаление тканей десны (катаральный гингивит). Гипертрофический гингивит может являться самостоятельным заболеванием или сопутствовать обострению генерализованного пародонтита. При гипертрофическом гингивите, несмотря на существенное увеличение объема тканей десны, целостность зубоэпителиального прикрепления не нарушена, а патологические изменения в костной ткани альвеолы отсутствуют.

Стадии болезни

Лечение гипертрофического гингивита, в первую очередь, зависит от стадии, в которую зашел воспалительный процесс, выделяют их всего три. На начальной стадии десневые сосочки подвергаются гипертрофии только у основания, разросшаяся десна закрывает коронковую часть зуба только на треть его высоты. На второй стадии болезни продолжается разрастание пародонтальной ткани, форма сосочков в межзубных пространствах становится куполообразной, закрывая уже половину коронки моляра.

На третьей, самой запущенной стадии заболевания зубные коронки уже практически не видны из-под гипертрофированных десен, потому что процесс гиперплазии достигает своего пика. Если на начальной стадии патологии десна болит и кровоточит, то дальше к симптомам присоединяются общее недомогание и резкий дискомфорт во время еды. Человеку тяжело пережевывать пищу и даже разговаривать.

В запущенной форме гингивита пациент испытывает большие трудности, десны постоянно кровоточат, на слизистой поверхности формируются болезненные язвы, из-за чего становится тяжело совершать гигиеническую обработку рта и просто полноценно существовать. Несмотря на страшную клиническую картину запущенных стадий гипертрофического гингивита, такая симптоматика развивается достаточно редко.

Если заболевание началось, то оно может долгие годы протекать с признаками начальной формы и проявляться лишь обострениями – тогда десны начинают кровоточить и проявлять реакцию на горячую, холодную, кислую и сладкую пищу. Скорость прогрессирования болезни зависит от общего состояния организма. Более подвержены гингивиту люди с ослабленным иммунитетом – на первом месте по его развитию находятся больные ВИЧ-инфекцией, на втором – с онкологическими заболеваниями. Чтобы предотвратить потерю зубов и нагноение тканей пародонта, им требуется регулярная поддерживающая терапия.

Немного о заболевании

Гипертрофический гингивит может являться самостоятельной патологией либо проявиться впервые при обострении пародонтита. Многие пациенты путают эти два заболевания по причине схожести симптомов – это кровоточивость десен, отечность мягких тканей и болезненность. При этом в отличие от пародонтита, гингивит имеет острую воспалительную природу.

По причине игнорирования острого процесса и непринятия своевременных терапевтических мер объем пародонтальной ткани начинает резко увеличиваться. Однако зубоэпителиальное соединение остается нетронутым, костная ткань не задействуется в патологическом процессе, а воспаление поражает только верхний слой эпителия десен. При пародонтите клиническая картина иная – воспаление сначала развивается в поверхностных слоях десневого эпителия, затем поражает нижние слои и доходит до костной ткани, приводя к расшатыванию и выпадению даже здоровых моляров.

Главной опасностью воспалительной гипертрофии считается именно переход в пародонтит, при котором пациент может лишиться одного или нескольких зубов, даже если они внешне выглядят абсолютно здоровыми. При воспалении десневой ткани, она опухает, образуя своеобразные карманы вокруг моляров, которые со временем наполняются бактериальным налетом. Сначала его консистенция мягкая, затем налет твердеет, что приводит к оголению пришеечных областей зубов. Десны бурно реагируют на сладкую, кислую, горячую или слишком холодную пищу.

Обработать ротовую полость полноценно, чтобы избавиться от 100% бактериального налета, становится невозможно из-за болевых ощущений во время чистки зубов и по причине увеличения скорости размножения патогенных микроорганизмов. Вот почему на данном этапе важно обратиться к стоматологу, чтобы вовремя диагностировать начальную стадию проблемы, очистить полость рта от налета и зубного камня и снизить риск перехода гингивита в пародонтит.

Причины гипертрофического процесса

Хронический гипертрофический гингивит – такой диагноз выставляется практически всем пациентам, обратившимся на прием к врачу с признаками воспалительного процесса и разрастания эпителиальной ткани. Ведь деление клеток слизистой десен не начинается в один момент, процесс может занять месяцы и годы, прежде чем ткань не начнет частично закрывать коронковую часть зубов.

Именно длительное и практически бессимптомное течение (а чаще игнорирование явных признаков воспаления) провоцирует переход заболевания в хроническую форму. Запущенный гингивит возникает как результат острых кариозных процессов в полости рта, несвоевременного обращения к стоматологу при выраженной симптоматике воспаления десен, а также быстрого и постоянного размножения бактериальной флоры в полости рта.

Если пациент, к тому же пренебрегает правилами полноценной гигиены (не чистит зуба дважды в день, не пользуется ополаскивателями и зубной нитью), последствия могут быть плачевными, вплоть до оперативного вмешательства. Не реже, а даже чаще, чем скопление бактериального налета в полости рта, причиной гингивита становится механическое травмирование десен, к нему приводят следующие факторы:

  • некачественно подобранный и установленный протез;
  • ошибка при установке брекет-системы, когда часть металлической дуги или сами пластины регулярно травмируют слизистую ткань;
  • соприкосновение пломбировочного материала с тканью десны и раздражение слизистой в результате неаккуратного пломбирования или выхода част и материала за пределы корневой верхушки;
  • аномальный прикус;
  • скопление зубного камня, которое не убиралось с поверхности моляров в течение многих лет.

Некоторые пациенты, которым выставлен диагноз гипертрофии десен, удивляются, почему это произошло, ведь они регулярно проходили осмотр и лечение у стоматолога, а также полноценно соблюдали гигиену ротовой полости. Корень проблемы в таких ситуациях может скрываться совершенно в другом месте, на первый взгляд, абсолютно не имеющем отношения к стоматологическим заболеваниям – это сопутствующие патологии, провоцирующие деление эпителиальных клеток десен:

  • сахарный диабет, заболевания эндокринной системы, щитовидной железы;
  • наличие в организме новообразований злокачественного характера;
  • проблемы с желудочно-кишечным трактом – гастрит, гастроэзофагеальный рефлюкс, язвенная болезнь;
  • патологии сердца и сосудов;
  • недостаточное поступление в организм витаминов групп А, В, К, Р и С;
  • рецидивирующие заболевания верхних дыхательных путей – тонзиллиты, синуситы, бронхиты, пневмонии.

У детей гипертрофический гингивит практически не диагностируется, поскольку родители приучают малыша к самостоятельной гигиене полости рта, а при развитии кариеса, стоматита и прочих патологий сразу ведут его к доктору.

Другое дело – юношеский гингивит, он возникает не столько из-за неполноценного ухода за полостью рта и механических травм слизистой, сколько из-за гормональных изменений в организме

Если к этой проблеме одновременно добавляется нехватка витаминов, эти факторы пагубно отражаются не только на внутренних органах и развитии организма, но и на состоянии десен, приводя к гипертрофии. Такая же симптоматика часто наблюдается и у женщин во время беременности, а также на фоне резких гормональных скачков и нехватки полезных микроэлементов.

Данные расспроса больного

При поступлении больной предъявляет жалобы на увеличение в размерах, болезненность и кровоточивость десневых сосочков, не приятный запах изо рта.

Anamnesis morbi

Первые признаки заболевания у больной появились 3 месяца назад. Больная отметила появление гиперемии и отека десневых сосочков, затем появление кровоточивости во время чистки зубов. Ранее лечение по поводу данного заболевания не проводилось.

Anamnesis vitae

Регулярно проводит гигиену полости рта (2 раза в день) с использованием кальцийсодержащей пасты: Splat «Organic».

Питание регулярное 4 раза в день, с преобладание овощей и фруктов.

Вредные привычки отсутствуют.

Профессиональные вредности отсутствуют.

Фоновые заболевания: отсутствуют.

Наследственность: не отягощена.

Аллергоанамнез не отягощен.

ВИЧ, сифилис, туберкулез, гепатит отрицает.

Объективное обследование пациента

Внешний осмотр

Конфигурация лица не изменена.

Кожные покровы: бледно-розового цвета, умеренно увлажнены, без видимых патологических изменений, тургор кожи сохранен.

Носогубные складки выражены умеренно.

Пальпация регионарных лимфатических узлов: увеличены в размерах, болезненны, подвижны.

Красная кайма губ: ярко-красного цвета, умеренно увлажнена, без видимых патологических изменений.

Осмотр полости рта

1) Преддверие полости рта Преддверие полости рта средней глубины.

Слизистая оболочка — ярко гиперемирована, альвеолярная десна отечна в области зубов 21,22, 23.

При стимуляции околоушных слюнных желез выделяется белая, вязкая жидкость.

По обе стороны от уздечки языка открываются устья протоков поднижнечелюстных, подъязычных слюнных желез.

Прикус — ортогнатический Собственно полость рта

С

С

С

П

С/П

С/П

С

П

О

КПУ = 8, ГИ — 1,4

Форма зубной дуги: верхняя — полуэлипс, нижняя — парабола.

Объективное обследование: в пришеечной области зубов 21, 22,23 отмечаются минерализованные зубные отложения, грануляционная ткань.

Патологическая подвижность отсутствует.

Состояние слизистой оболочки десны: межзубные сосочки зубов 21, 22, 23 отечны, гиперемированы, увеличены в размере и покрывают Ѕ коронки зубов. Слизистая оболочка, покрывающая десневой сосочек, гладкая, блестящая; форма десневого сосочка — шаровидная.

Язык средних размеров, подвижен, розового цвета, сосочки выражены умеренно.

Небо средней глубины; слизистая оболочка твердого и мягкого неба — бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых патологических изменений.

Дополнительные методы обследования

1) ГИ=1,4 — гигиеническое состояние полости рта хорошее.

2) Индекс Грина Вермильона=1,2 — уровень гигиены полости рта хороший.

3) Индекс ПМА=15% — гингивит легкой степени

4) Рентгенография — изменения в костной ткани межзубных перегородок отсутствуют

5) биохимический анализ крови.

Дифференциальная диагностика гипертрофического гингивита

Симптомы

Гипертрофический гингивит

гипертрофический пародонтит

гипертрофический гингивит при заболеваниях крови (лейкемиды)

фибрматоз дёсен

эпулис

отёчная форма

фиброзная форма

боль в дёснах

есть

нет

есть

есть

нет

нет

кровоточивость дёсен

есть

нет

есть

есть

нет

нет

увеличение десневого сосочка в размере

есть

есть

есть

есть

есть

нет

отёк десневого сосочка

есть

нет

есть

есть

нет

нет

гиперемия десневого сосочка

есть

нет

есть

есть

нет

нет

ложный карман

есть

нет

нет

есть

есть

нет

пародонтальный карман

нет

нет

есть

нет

нет

нет

выделение экссудата из кармана

есть

нет

есть

нет

нет

нет

наддесневой камень

есть

есть

есть

нет

нет

нет

поддесневой камень

есть

есть

есть

нет

нет

нет

мягкий зубной налёт

есть

нет

есть

есть

нет

нет

нарушение общего состояния организма

нет

нет

нет

есть

нет

нет

изменение формулы крови

нет

нет

нет

есть

нет

нет

изменения на рентгенограмме

нет

нет

снижение высоты межзубной перегородки

нет

нет

деструкция периодонта причинного зуба

течение заболевания

медленно прогрессирующее

быстро прогрессирующее

медленно прогрессирующее

проба Шиллера-Писарева

положительная

положительная

положительная

отрицательная

отрицательная

отрицательная

подвижность зубов

нет

нет

есть

нет

нет

есть

запах изо рта

есть

нет

есть

нет

нет

нет

Клинический диагноз и его обоснование

Диагноз: 21,22,23 гипертрофический гингивит среднеё степени тяжести, отёчная форма поставлен на основании жалоб больной на увеличение в размерах, болезненность и кровоточивость десневых сосочков, не приятный запах изо рта;

данных анамнеза заболевания: первые признаки заболевания у больной появились 3 месяца назад: больная отметила появление гиперемии и отека десневых сосочков, затем появление кровоточивости во время чистки зубов, позднее и гноетечения;

данных объективного обследования: в пришеечной области зубов 21,22,23 отмечаются минерализованные зубные отложения, грануляционная ткань. Патологическая подвижность отсутствует. Состояние слизистой оболочки десны: межзубные сосочки зубов 21, 22, 23 отечны, гиперемированы, увеличены в размере и покрывают Ѕ коронки зубов. Слизистая оболочка, покрывающая десневой сосочек, гладкая, блестящая; форма десневого сосочка — шаровидная.

1) ГИ=1,4 — гигиеническое состояние полости рта хорошее.

2) Индекс Грина Вермильона=1,2 — уровень гигиены полости рта хороший.

3) Индекс ПМА=15% — гингивит легкой степени

4) Рентгенография — изменения в костной ткани межзубных перегородок отсутствуют

5) биохимический анализ крови

Гипертрофический гингивит

это хроническое воспаление десны с преобладанием процессов пролиферации.

Факторы, способствующие усилению фазы пролиферации

при воспалении (и развитию гипертрофического гингивита).

1) Эндокринные заболевания (беременность, период полового созревания, климакс, приём гормональных контрацептивов);

2) гиповитаминоз С,

3) приём некоторых лекарственных препаратов (дифенин при лечении эпилепсии усиливает синтез коллагена фибробластами, гидантоин, нифедипин, циклоспорин);

4) заболевания крови.

Классификация:

По степени тяжести: лёгкая, средняя, тяжёлая степень.

Степень тяжести гипертрофического гингивита определяют в зависимости от степени увеличения десневого сосочка в размере (т.е. от степени его гипертрофии) .

При увеличении десневого сосочка до 1/3 высоты коронки зуба говорят о лёгкой степени гипертрофического гингивита. При увеличении десневого сосочка до Ѕ высоты коронки зуба говорят о средней степени гипертрофического гингивита. При увеличении десневого сосочка более Ѕ высоты коронки зуба говорят о тяжёлой степени гипертрофического гингивита.

Выделяют две формы гипертрофического гингивита:

1) отёчную,

2) фиброзную.

Отёчная форма

Патогистология.

1) Отёк эпителия и основного вещества соединительной ткани десны.

2) Повышен уровень кислых гликозаминогликанов.

3) Расширение и пролиферация капилляров, что и создаёт увеличение массы десны.

4) Клеточная инфильтрация (лейкоциты, лимфоциты, плазматические и тучные клетки).

Жалобы:

1) на увеличение в размерах, болезненность и кровоточивость десневых сосочков,

2) гноетечение из карманов,

3) неприятный запах изо рта.

При осмотре выявляются:

1) десневые сосочки увеличены в размере и закрывают часть коронки зуба,

2) отёк десневых сосочков,

3) гиперемия десневых сосочков,

4) Слизистая оболочка, покрывающая десневой сосочек, гладкая, блестящая.

5) форма десневого сосочка — шаровидная.

6) между зубом и разросшимся десневым сосочком имеется пространство — это ложный карман, в котором находятся поддесневой зубной камень, грануляции, гнойный экссудат. Целость зубо-десневого соединения не нарушена.

7) При дотрагивании до десневого сосочка появляется кровоточивость.

Дифференциальная диагностика: гипертрофический гингивит (отёчная и фиброзная формы, гипертрофический пародонтит, гипертрофический гингивит при заболеваниях крови, фиброматоз дёсен, эпулис).

План лечения отёчной формы.

1) Обучение гигиене полости рта. Контролируемая чистка зубов.

2) Удаление зубного налёта, нади поддесневого зубного камня.

3) Противоотёчная и противовоспалительная терапия.

4) Склерозирующая терапия (поверхностная и глубокая).

5) Устранение местных этиологических факторов полости рта.

6) Физиотерапевтическое лечение.

7) Консультация эндокринолога, гинеколога, гематолога, психиатра.

Дневник

1 посещение 16.03:

1. Определение индексов:

ГИ=1,4 — гигиеническое состояние полости рта хорошее.

Индекс Грина Вермильона=1,2 — уровень гигиены полости рта хороший.

Индекс ПМА=15% — гингивит легкой степени

2. Направление на рентгенографию — изменения в костной ткани межзубных перегородок отсутствуют.

3. Направления на анализы: биохимический анализ крови

4. Постановка диагноза: 21,22, 23 гипертрофический гингивит средней степени тяжести, отёчная форма

5. Обучение гигиене полости рта. Контролируемая чистка зубов.

6. Следующее посещение 17.03

2 посещение 17.03:

1. Удаление наддесневого камня с зубов 21,22,23.

Удаление зубных отложений начинают с вестибулярной поверхности зуба, затем удаляют с апроксимальных поверхностей и в последнюю очередь — с оральной поверхности. После удаления зубных отложений с использованием щеточки и абразивной пасты (Detartrine «Septodont»), была проведена полировка твёрдых тканей зуба с помощью резиновых полиров.

2. Назначение хлогексидина для уменьшения образования зубного налета

Rp: Chlorhexidini 0.06% 200 ml

D.S. Для ротовых ванночек на 3 мин. после чистки зубов утром и вечером, курс 7−10 дней.

3. Следующее посещение 21.03

3 посещение 21.03:

Назначение гепариновой мази и таблеток Индометацина для противовоспалительного эффекта

1) Rp.: Ung. Heparini 25,0

D.S. для аппликаций на десну.

2) Rp.: Indometacini 0.025 № 10

D.S. По 1 таблетке 2−3 раза в день.

3) Пломбирование кариозных полостей 16, 15 зубов.

4) Следующее посещение 27.03

4 посещение 27.03:

Склерозирующая терапия десневых сосочков.

Введение

в основание каждого гипертрофированного сосочка 0,1 мл 10% раствора глюканата кальция.

Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10% — 10ml

D.t.d. № 10 in ampull.

S. Для склерозирующей терапии десневых сосочков при гипертрофическом гингивите.

Пломбирование кариозных полостей 12, 26, 46 зубов Назначение стимулирующей терапии для повышения защитных сил организма

Rp: Tab. Imudoni 0,05 № 40

D.S. По 4−6 таблеток в день для рассасывания в полости рта, курс 10 дней.

Назначение электрофореза глюконата кальция, витаминов С и РР, курс 10 дней.

Следующее посещение через 10 дней.

Профилактика

гипертрофический гингивит пролиферация лечение

1. Соблюдение гигиены полости рта: чистка зубов утром и вечером, а так же после каждого приема пищи, менять зубную щетку раз в 2 месяца, применение флосов.

2. Использовать лечебно-профилактические зубные пасты и ополаскиватели для полости рта, содержащие антисептический компонент (Colgate с триклозаном, Асепта)

3. Своевременная санация полости рта.

4. Рациональное питание, содержащее достаточное количество витаминов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *