Гормонотерапия при раке молочной железы

Гормонотерапия при раке молочной железы относится к основным направлениям лечения. Опухоль поражает женщин начиная с подросткового возраста. Редко встречается и у мужчин.

Что такое гормонотерапия

Гормонотерапия представляет собой лекарственное лечение рака и является обязательной частью комплексного подхода независимо от стадии.

Существует два направления гормонотерапии:

  1. Торможение выработки гормонов;
  2. Прием антиэстрогеновых препаратов.

При подборе лечения врач учитывает разные факторы:

  • Возраст;
  • Общее самочувствие и состояние женщины;
  • Стадия, на которой находится заболевание;
  • Сопутствующие, соматические болезни.

Показания к проведению

Гормонотерапия не применяется автономно, а только в комплексе с оперативным вмешательством, лучевой и химиотерапией.

Гормональную терапию проводят в следующих случаях:

  • При подозрении на рак у женщин из зоны риска или с наследственным фактором;
  • Возможный шанс избежать повтора заболевания при неинвазивном раке;
  • Внушительные размеры образования при отсутствии роста раковых клеток;
  • Начальная стадия патологического процесса;
  • 4 стадия рака;
  • Метастатический рак;
  • Уплотнения после проведенной операции.

Гормонотерапию часто используют для подстраховки других методов лечения и закрепления уже полученного результата.

Важно! Назначается такая терапия только при наличии гормонозависимых опухолей.

Преимущество терапии

Препараты гормональной терапии при раке молочной железы понижают влияние группы женских гормонов на процессы роста в тканях груди.

Рецепторы патологических клеток перестают получать сигналы-стимулы, и следовательно:

  • Метастазы замедляют свое развитие;
  • Угасает интенсивность деления;
  • Снижается уровень ответной реакции на атаку иммунной системы;
  • Сокращается размер опухолевого узла.

Виды

Лечение рака груди зависит от таких факторов:

  • Присутствие гормонов в обследуемом образовании;
  • Менопаузальный статус пациентки;
  • Стадия развития опухоли;
  • Наличие соматических заболеваний, связанных с присутствием опухоли;
  • Риск рецидива;
  • Проведенное ранее лечение.

Гормонотерапия в онкологии подразделяется на:

  • Адъювантную или профилактическую;
  • Неоадъювантную;
  • Лечебную.

Адъювантная терапия — это дополнение в послеоперационный период, после проведения химиотерапии и лучевой терапии. Цель – не дать развиться болезни повторно. Ее длительность от 5 до 10 лет с назначением препаратов ингибиторов тамоксифена или ароматазы.

Неоадъювантная терапия показана перед оперативным вмешательством или лучевой терапией, на третьей фазе рака при наличии метастаз в лимфоузлах. Большинство пациенток, которым проводят такую терапию находятся в постменопаузе.

Показания для назначения:

  • Снижение размера образования и метастаз;
  • Снижения объема оперативного вмешательства;
  • Определение степени чувствительности образования к цитостатикам;
  • Оценка новых методов лечения.

Длительность этой терапии от трех месяцев до полугода. Если есть положительная динамика, то врач обычно ее продлевает. Положительная динамика при этом виде лечения наблюдается у 80% женщин (образование уменьшается в размерах), а у 20% — отмечается полная морфологическая ремиссия.

Целью лечебной терапии является продление жизни женщины. Назначается при неоперабельных опухолях для остановки роста новообразования и в период ремиссии. Также могут назначить молодым пациенткам, у которых метастазы проникли в легкие и печень.

Резюме. 20–25% больных раком грудной железы впервые обратились за медицинской помощью с местно-распространенным процессом, требующим проведения предоперационной медикаментозной и/или лучевой терапии. Несмотря на более чем 100-летнюю историю применения гормонотерапии для лечения рака грудной железы и ее успешное применение в адъювантном режиме, в качестве неоадъювантной терапии ее используют очень редко. Однако результаты рандомизированных исследований по изучению эффективности неоадъювантной гормонотерапии РЭ+ и/или РП+ рака грудной железы у женщин в постменопаузальный период свидетельствуют о высокой частоте достижения объективного ответа со стороны опухоли. Оптимальными средствами для проведения неоадъювантной эндокринотерапии являются ингибиторы ароматазы третьего поколения (летрозол, анастрозол, экземестан) ежедневно в течение 3–4 мес, применение которых позволяет добиться положительных клинических результатов у 40-60% больных. Развитие предоперационной гормонотерапии должно быть направлено на определение дополнительных факторов (кроме наличия РЭ и/или РП), определяющих положительный ответ на проводимую терапию, что позволит индивидуализировать данный вид лечения и добиться максимальных клинических результатов.

Актуальность проблемы

Понятие местно-распространенного рака грудной железы (РГЖ), по определению G.N. Hortobagyi , включает:

  • опухоли больших размеров — >5 см в наибольшем измерении, или образования меньших размеров, занимающие большую часть маленькой грудной железы;
  • опухоли любого размера, прямо распространяющиеся на кожу грудной железы, вызывая изъязвление, отек, или сопровождающиеся появлением сателлитов в коже грудной железы;
  • опухоли любых размеров с прямым распространением на грудную стенку (ребра, межреберные мышцы, переднюю зубчатую мышцу, исключая грудные мышцы);
  • опухоли любых размеров, которые сопровождаются метастазами в смещаемых или фиксированных друг с другом или с другими структурами подмышечными лимфатическими узлами на стороне поражения; либо клинически определяемыми метастазами во внутренние грудные или надключичные лимфатические узлы на стороне поражения.

По данным Национального канцер-регистра Украины, в 2009 г. 14,3% больных РГЖ впервые обратились за медицинской помощью в III стадии заболевания (Т3N1M0, T0-3N2-3M0, T4N0-3M0) и около 25% больных со ІІ стадией, которые соответствуют критериям местно-распространенного РГЖ .

План лечебных мероприятий, согласно рекомендациям The Systemic Therapy Focus Group (Breast Health Global Initiative (BHGI) Summit, Budapest, Hungary, 2007), при местно-распространенном РГЖ включает, как правило, 3 компонента: предоперационный (системная химио- и/или гормонотерапия), оперативный (радикальные операции различного объема) и послеоперационный (лучевая, системная медикаментозная терапия или их сочетание с обязательным включением гормонотерапии в случае наличия рецепторов к эстрогенам (РЭ) в опухоли) .

По различным данным показатели 5-летней выживаемости в этой группе больных в зависимости от схемы проведенного лечения разнородны и колеблются от 40 до 80% .

Введение

Гормонотерапия (эндокринная, антигормональная терапия) является важным методом лечения больных гормонозависимым РГЖ и заключается в нейтрализации различными методами (хирургический, лучевой, медикаментозный) отрицательного влияния гормонов на развитие и/или прогрессирование гормонозависимых опухолей. Эндокринная терапия РГЖ насчитывает более чем 100-летнюю историю. Ее начало связывают с работами шотландского хирурга G. Beatson который в 1896 г. опубликовал данные успешного лечения 3 женщин с распространенным РГЖ, которым была произведена двусторонняя овариэктомия. Гипотеза об эффективности предложенного G. Beatson лечения осно­вывалась на особенностях лактации у овец. Он интуи­тивно пришел к заключению о существовании гуморального контроля одного органа (грудной железы) другим (яичниками). Регресс опухо­ли был получен у первых трех из 10 оперирован­ных им больных РГЖ. Уже значительно позже была определена патогенетическая роль эс­трогенов в возникновении РГЖ . В 1900 г. появилось клиническое сообщение S. Boyd (Больница Черинг Кросс, Лондон) о лечебном значении данной хирургической операции при РГЖ приблизительно у каждой третьей (37%) больной . Причина этого оставалась невыясненной в течение последующих 60 лет. Несмотря на это, хирургическую кастрацию довольно часто выполняли в начале века, особенно при распространенном РГЖ. Как альтернатива хирургической кастрации больных РГЖ в 1922 г. в клиническую практику была внедрена лучевая кастрация. Однако этот метод воздействия на яичники и их способность вырабатывать эстроген уступал хирургической овариэктомии в связи с несовершенством в те времена технического обес­печения и методик лучевой терапии.

Установление роли надпочечников и гипофиза в синтезе эстрогенов привело к внедрению новых подходов в лечении РГЖ. Сперва C. Hygginsom и соавторы в 1940 г. впервые рекомендовали выполнение билатеральной адреналэктомии после овариэктомии. А в начале 50-х годов прошлого века R. Juft и соавторы предложили при распространенном РГЖ гипофизэктомию. Хирургическую эндокринную терапию довольно активно использовали в 50-х годах ХХ в., однако применение таких методов, как адренал­эктомия и гипофизэктомия не нашли широкого применения из-за ограниченно­го по продолжительности эффекта и высокой час­тоты тяжелых осложнений. В настоящее время хирургические адренал- и гипофизэктомии представляют только исторический интерес.

Наряду с профилактическими хирургическими вмешательствами в качестве гормонотерапии использовали различные лекарственные средства. Сперва с этой целью применяли андрогены – в частности, тестостерон (P. Ubrich, 1939) и синтетические эстрогены (A. Haddou, 1944), а с 1951 г. прочное место в лечении РГЖ заняли прогестины.

Однако, несмотря на накопленные данные о роли эстрогенов в развитии и течении РГЖ, эффективность гормонотерапии оставалась низкой. Переломным событием в развитии эндокринной терапии РГЖ стало открытие E. Jensen и H. Jacobson. В 1962 г. они синтезировали радиоактивный эстрадиол. С его помощью впервые удалось предположить о существовании рецепторов к эстрогенам в тканях-мишенях и позже использовать определение уровня этих рецепторов для прогнозирования гормоночувствительности опухолей, в том числе и РГЖ . Несколько позднее в дополнение к РЭ стали использовать также определение рецепторов к прогестерону (PП), которые являются первым необходимым звеном реакции клетки на прогестины и определяют ее чувствительность к соответствующим препаратам.

В 1974 г. результаты первых клинических исследований прямой зависимости эффективности гормонотерапии РГЖ от наличия в ткани опухоли РЭ были представлены на научной конференции, организованной Национальным институтом рака США (Бетесда). Итоги этой конференции имели огромный резонанс и многими исследователями конференция рассматривается как поворотный этап в разработке принципов лечения РГЖ . Представленные данные были более чем убедительны: противоопухолевый эффект овариэктомии зарегистрирован у 60% больных с опухолями, содержащими эстрогеновые рецепторы (РЭ+-опухоли), и только в 10% случаев — при опухолях, не содержащих эстрогеновые рецепторы (РП–-опухоли). С этого момента дальнейшие успехи в гормонотерапии РГЖ связаны с применением эндокринных препаратов системного действия, к которым относятся антиэстрогены, прогестины, ингибиторы ароматазы, а также агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона .

Одновременное применение химио- и эндокринной терапии

Вопрос одновременного применения цитостатиков и антиэстрогенов у больных РГЖ остается открытым, что обус­ловлено неоднозначностью полученных результатов исследований. Так, например, согласно St. Gallen International Expert Consensus on the Primary Therapy of Early Breast Cancer 2009, прием тамоксифена рекомендовано начинать после проведения химиотерапии . Предпосылкой для этого стали результаты исследования SWOG-8814 . В исследовании приняли участие 1558 больных в постменопаузальный период с РЭ+ и/или РП+ РГЖ (T1-3, N1-2) после хирургического лечения, которые были рандомизированы в 3 группы. В 1-й группе (n=381) больные получали тамоксифен по 20 мг/сут в течение 5 лет, во 2-й группе (n=590) — получали 6 циклов полихимиотерапии по схеме CAF (циклофосфамид по 100 мг/м² пер­орально с 1-го по 14-й день; доксорубицин по 30 мг/м² и фторурацил по 500 мг/м² внутривенно в 1-й и 8-й день) с последующим приемом тамоксифена по 20 мг/сут в течение 5 лет. Больные 3-й группы (n=587) одновременно с полихимиотерапией по схеме CAF (6 циклов) получали тамоксифен по 20 мг/сут в течение 5 лет, начиная с первого дня введения цитостатиков. Полученные в исследовании результаты представлены в табл. 3. Различия в 10-летней общей и безрецидивной выживаемости среди больных 2-й и 3-й группы были на «грани» достоверности (уровень значимости р=0,055).

Таблица 3. 10-летняя безрецидивная и общая выживаемость больных РГЖ в зависимости от схемы адъювантного лечения (SWOG-8814)

10-летняя выживаемость 1-я группа (T), % 2-я группа (CAF-T), % 3-я группа (CAF+T), %
Безрецидивная 48 60 53
Общая 60 68 62

Выбор гормонотерапии

Применение гормонов в лечении позволяет решить такие проблемы:

  • Блокировка и прекращение продуцирования эстрогенов за счет селективных модуляторов;
  • Уменьшение уровня гормона в крови при воздействии ингибиторов ароматазы;
  • Оперативное удаление яичников, как основных поставщиков эстрогенов или облучение их тканей.

В зависимости от менопаузального статуса пациентки

На различных этапах жизни женщины могут применяться препараты, которые по-разному проявляют свою эффективность. Терапия проводится с целью снижения содержания эстрогенов в крови. Лучший эффект достигается в постменопаузе и часто приводит к излечению.

При раке женщине назначают гормонотерапию в зависимости от наличия менструального цикла.

Пациентке с постоянным менструальным циклом может быть назначено:

  • На ранних этапах болезни – тамоксифен с длительностью применения до 5 лет;
  • Операция по удалению яичников;
  • Ингибиторы ароматазы (ИА) после угнетения функции яичников препаратами или их удаления.

При назначении гормонотерапии необходимо учитывать, что это долгий процесс длиною в несколько лет. Он требует соответствующей подготовки.

Женщине в климактерическом или постклимактерическом состоянии прописывают:

  • После оперативного вмешательства, химио- или лучевой терапии применяют ингибиторы ароматазы;
  • При применении тамоксифена до менопаузы его заменяют ИА;
  • При применении тамоксифена в последние пять лет его меняют на фемару;
  • В случае выявления нового образования или рецидива при применении тамоксифена, его отменяют и назначают ингибиторы ароматазы;
  • В случае выявления рецидива при применении ИА происходит замена на тамоксифен или фаслодекс.

В зависимости от типа опухоли

Единственный стандарт гормонального лечения рака молочной железы в предменопаузе – это препарат тамоксифен.

Его назначают на любой стадии заболевания:

  • При наличии доброкачественного образования и риска его перехода в злокачественное;
  • У пациенток с неинвазивным раком груди;
  • При выявлении протоковой карциномы in situ.

В случае отсутствия эффекта от тамоксифена или если у женщины обнаружен HER2-позитивный рак, врач прописывает ингибиторы ароматазы.

Отзывы пациенток

Женщины, у которых диагностируется рак молочной железы, испытывают сильнейшие переживании, впадают в отчаяние и теряют уверенность в себе. Гормональная терапия при раке молочной железы, позитивные отзывы о которой оставляют многие пациентки, позволяет подавлять развитие гормонозависимой злокачественной опухоли.

Женщины, принимающие гормональные препараты, отмечают улучшение качества жизни. При правильном подборе лекарственного средства побочные эффекты у пациенток в большинстве случаев отсутствуют. Врачи-онкологи Юсуповской больницы для каждой женщины составляют индивидуальную программу лечения совместно с другими специалистами медицинского учреждения.

Прогноз

При своевременном обращении к врачу-онкологу вероятность полноценного выздоровления крайне высока. На начальной стадии заболевания пятилетняя выживаемость женщин составляет 85%, на второй стадии данный показатель снижается до 76%. Наиболее низкая выживаемость больных на четвертой стадии – менее 18%.

Препараты для терапии

Препараты на основе гормонов в ходе применения позволяют решать проблемы по целому ряду направлений:

  • За счет селективных модуляторов достигается остановка секреции эстрогена и его блокирование;
  • При раке молочной железы ингибиторы ароматазы сокращают уровень гормонов в крови.

Ингибиторы ароматазы

Приводят к угнетению функции продуцирования эстрогенов. Это нужно при лечении рака молочной железы методом гормонотерапии. Удовлетворительные результаты проявляются в постменопаузе у женщин.

К ним относятся:

  • Фемара;
  • Аромазин;
  • Аримидекс.

Каждый из них имеет конкретные условия назначения:

  • Фемару прописывают на начальных этапах заболевания после операции и лечения тамоксифеном от пяти и более лет;
  • Аромазин назначают на начальных стадиях болезни при длительном приеме тамоксифена;
  • Аримидекс назначают сразу после оперативного удаления опухоли.

При продолжительном употреблении этих лекарственных средств в дополнение назначают препараты кальция и витамина Д, так как побочным эффектом является хрупкость костей.

У некоторых женщин эти препараты вызывают побочные эффекты:

  • Тошноту;
  • Боль в суставах;
  • Сухость во влагалище.

Тамоксифен

Антиэстрогеновый препарат. Препятствует соединению эстрогенов с клетками опухоли. В результате не дает разрастаться раку. Рекомендовано назначение в период предменопаузы и на начальных этапах заболевания.

Возможные побочные эффекты у пациенток:

  • Обильные выделения из влагалища;
  • Сухость влагалища;
  • Сильное потоотделение;
  • Наращивание массы тела;
  • Покраснение кожи.

Золадекс (Гозерелин)

Его применяют для угнетения работы гипофиза. При приеме уровень гормонов снижается, но после отмены препарата гипофиз начинает работать в усиленном режиме. Его ставят один раз в тридцать дней внутримышечно в нижнюю часть брюшной стенки. Через несколько месяцев использования препарата врачи рекомендуют удалять яичники.

Побочные эффекты от использования гозерелина:

  • Половое влечение может стремиться к минимуму;
  • Выраженное потоотделение;
  • Головные боли;
  • Резкие смены настроения;
  • Покраснения.

Препараты

Препаратов — 2937; Торговых названий — 172; Действующих веществ — 40

Действующее вещество Торговые названия
Абиратерон* (Abirateronum) Абирапрост
Абиратерон
Абиратерон АФ
Абиратерон НВ
АБИРАТЕРОН САН
Абиратерон-ТЛ
Абиратерона ацетат
Абират®
Абитера
Амиранта
Зитига®
Теронред®
Аминоглутетимид* (Aminoglutethimidum) Аминоглутетимид
Мамомит
Ориметен®
Анастрозол* (Anastrozolum) АКСАСТРОЛ®
Анабрез
Аназалес®
Анастера
Анастрозол
Анастрозол Каби
Анастрозол Сан
Анастрозол-Тева
Анастрозол-ТЛ
Анастрэкс®
Аримидекс®
Веро-Анастрозол
Селана®
Эгистразол
Эстаризол
Апалутамид* (Apalutamidum) Эрлеада
Бикалутамид* (Bicalutamidum) Андроблок®
Балутар®
Бикалутамид
Бикалутамид Каби
Бикалутамид Канон
Бикалутамид Сандоз®
Бикалутамид-Сигардис
Бикалутамид-Тева
Бикалутера
Бикана®
Билумид®
Калумид®
Касодекс®
Бусерелин* (Buserelinum) Бусерелин
Бусерелин ФСинтез
Бусерелин-депо
Бусерелин-лонг
Бусерелин-лонг ФС
Бусерелина ацетат
Супрефакт
Супрефакт депо
Гексэстрол* (Hexoestrolum) Синэстрол
Синэстрола таблетки 0,001 г
Гестонорона капроат* (Gestonoroni caproas) Депостат®
Гидроксипрогестерона капроат* (Hydroxyprogesteroni caproas) Гидроксипрогестерона капроат
Оксипрогестерона капронат
Оксипрогестерона капроната раствор в масле 12,5% в ампулах
Оксипрогестерона капроната раствор для инъекций в масле
Оксипрогестерона капроната раствор для инъекций в масле 25%
Гозерелин* (Goserelinum) Гозерелин-лонг
Гозерелина ацетат
Золадекс®
Лизегора
Дегареликс* (Degarelixum) Фирмагон
Дроспиренон + Этинилэстрадиол (Drospirenonum+ Aethinyloestradiolum) Ярина®
Ланреотид* (Lantreotidum) Соматулин®
Соматулин® Аутожель®
Лейпрорелин* (Leuprorelinum) Люкрин депо®
Простап
Элигард
Летрозол* (Letrozolum) Лестродекс
Летроза®
Летрозол
Летрозол-Акри®
Летрозол-Тева
Летросан
Летротера
Лорета
Орета
Фемара®
Экстраза®
Эстролет®
ЭТРУЗИЛ®
Линэстренол* (Lynoestrenolum) Оргаметрил
Экслютон®
Мегестрол* (Megestrolum) Мегейс®
Медроксипрогестерон* (Medroxyprogesteronum) Вераплекс
Депо-Провера®
Медроксипрогестерон-ЛЭНС
Провера®
Метилтестостерон* (Methyltestosteronum) Метилтестостерона таблетки 0,005 г
Митотан* (Mitotanum) Митотан
Нилутамид* (Nilutamidum) Анандрон
Октреотид* (Octreotidum) Генфастат®
Октреотид
Октреотид Каби
Октреотид Сан
Октреотид-депо
Октреотид-лонг
Октреотид-лонг ФС
Октреотида ацетат
Октреотид® Фсинтез
Октретекс®
Октрид
Сандостатин
Сандостатин® Лар
СЕРАКСТАЛ
Полиэстрадиола фосфат* (Polyoestradioli phosphas) Эстрадурин®
Прогестерон* (Progesteronum) Ванэл
ДляЖенс® про
Ипрожин
Крайнон®
Миражэль
Праджисан®
Прогестерон
Прожестожель
Утрожестан®
Тамоксифен* (Tamoxifenum) Билем
Веро-Тамоксифен
Зитазониум®
Новофен
Нолвадекс
Синфен
Тамоксен
Тамоксифен
Тамоксифен (Тамоплекс)
Тамоксифен ГЕКСАЛ
Тамоксифен Лахема
Тамоксифен-Эбеве
Тамоксифена цитрат
Тамоксифена цитрата таблетки 0,01 г
Тестостерон (смесь эфиров) (Testosteronum (mixtio Aetherum)) Омнадрен® 250
Сустанон®-250
Тестэнат для инъекций 10%
Тетрастерон (Тестостерон)
Тестостерон* (Testosteronum) Андриол
Андрогель®
Небидо®
Тестостерон-пропионат
Тестостерона пропионат
Тестостерона пропионата раствор для инъекций в оливковом масле
Торемифен* (Toremifenum) Фарестон
Трипторелин* (Triptorelinum) Декапептил
Декапептил депо
Диферелин®
Трипторелин-лонг
Трипторелина ацетат
Флутамид* (Flutamidum) Апрокан
Веро-Флутамид
Нифтолида мазь 2,5%
Флутакан
Флутамид
Флутамид Плива
Флутамид ШТАДА®
Флутамид-ТЛ
Флутаплекс
Флуцином®
Фосфэстрол* (Phosphoestrolum) Фосфэстрола раствор 6% в ампулах
Фосфэстрола таблетки 0,1 г
Фулвестрант* (Fulvestrantum) Фазлодекс®
Фазотикад
Ципротерон + Этинилэстрадиол (Cyproteronum + Aethinyloestradiolum) ПланиЖенс® ципро
Ципротерон* (Cyproteronum) Андрокур®
Андрокур® Депо
Антиандрен 10
Антиандрен 100
Антиандрен 50
Ципротерон-Тева
Эксеместан* (Exemestanum) Аромазин®
Ароместон
Эксеместан
Эксеместан-Лонг Шенг Фарма Лимитед®
Эксеместан-Тева
Эксеместан-ТЛ
Энзалутамид* (Enzalutamidum*) Кстанди
Эстрадиол* (Oestradiolum) Дерместрил®
Дивигель
Климара®
Эстримакс
Эстрожель®
Эстрофем®
Эстрамустин* (Estramustinum) Эстрацит®
Эстрогены конъюгированные (Estrogens conjugatate) Гормоплекс
К.Э.С.
Премарин
Этинилэстрадиол + Дроспиренон (Aethinyloestradiolum + Drospirenonum) Джес®
Ярина®
Этинилэстрадиол* (Aethinyloestradiolum) Микрофоллин
Этинилэстрадиол
Этинилэстрадиола таблетки

Питание при лечении

Успешное лечение обнаруженной опухоли молочной железы возможно только при серьезном комплексном подходе. В него обязательно входит пересмотр рациона питания. Правильная диета может сильно повлиять на самочувствие и уменьшить риск последующего развития болезни.

Рекомендации по употреблению и приготовлению пищи:

  • Отваривание, тушение пищи, приготовление на пару;
  • Небольшие по объему, но частые по приему порции;
  • Держаться принципа раздельного питания;
  • Большое количество витаминов, микро- и макроэлементов. Продукты, содержащие кальций;
  • Пить много воды. Более двух литров в день;
  • Калорийность блюда должна соответствовать весу женщины. Излишки веса необходимо постепенно свести к минимуму с помощью диеты и физических нагрузок;
  • Из мяса рекомендованы: нежирная птица, морская рыба, морепродукты. Снижение количества животных жиров и увеличение растительных;
  • Обогащение рациона яркими овощами, ягодами, фруктами – томатами, капустой, клюквой, морковью, абрикосами.

В качестве напитков рекомендован зеленый чай, травяные сборы (по ним необходимо проконсультироваться предварительно с лечащим врачом).

Продукты, которые необходимо ограничить в употреблении:

  • Сахар;
  • Соленья;
  • Животные жиры;
  • Красное мясо.

Что следует исключить:

Последствия

При всей положительной динамике лечения, гормонотерапия имеет и ряд побочных эффектов, которые отмечают у себя многие женщины:

  • Набор веса;
  • Повышенная потливость;
  • Отеки;
  • Преждевременное наступление менопаузы;
  • Депрессивные состояния;
  • Резкие перепады настроения;
  • Сухость влагалища;
  • Тамоксифен вызывает тромбоз, рак шейки матки и бесплодие;
  • Остеопороз;
  • Повышение содержания холестерина в крови;
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта.

Эффективность и прогноз

Гормонотерапия зарекомендовала себя как эффективный способ лечения гормоночувствительных опухолей при условии грамотного назначения.

Терапия может дать хорошие результаты при выявлении в клетках злокачественного образования прогестероновых и эстрогеновых рецепторов. В этом случае успешность лечения достигается в 70% случаев. Если найден только один тип рецептора, то хороший прогноз возможен в 30% случаев. При прочих видах карциномы гормональная терапия эффективна в 10% случаев.

При назначении гормонотерапии, женщине стоит пересмотреть образ жизни. Даже эффективно проведенное лечение не означает, что болезнь не может вернуться. Многое зависит от дальнейших действий пациентки – ее образа жизни и питания.

Цены на гормонотерапию при раке молочной железы

Наименование услуги Стоимость
Консультация врача-онколога, к.м.н., первичная 5150 руб.
Консультация врача-онколога, к.м.н., повторная 3600 руб.
Консультация врача-онколога, д.м.н./профессора 10000 руб.
Консультация врача-химиотерапевта, первичная 5150 руб.
Консультация врача-онколога, повторная 2900 руб.
Консультация врача-химиотерапевта, повторная 3600 руб.
Консультация врача-химиотерапевта, д.м.н./профессора 8250 руб.
Консультация врача-психотерапевта первичная 8000 руб.
Альфа-фетопротеин (alfa-Fetoprotein) 780 руб.
Cyfra 21-1, растворимые фрагменты цитокератина 19 (Cytokeratin 19 Fragments) 1810 руб.
SCC (Антиген плоскоклеточной карциномы, Squamous Cell Carcinoma associated Antigen) 2005 руб.
B-2 microglobulin (Бета-2 микроглобулин, B2M) 1645 руб.
NSE (Нейрон-специфическая енолаза, Neuron-specific enolase) 2185 руб.
HE 4 (Секреторный белок эпидидимиса человека 4, Human epididymis protein 4) 2605 руб.
Исследование уровня антигена СА 242 в крови 1825 руб.
Опухолевая пируваткиназа Tu M2(в кале) 2605 руб.
Белок S 100 (S100 protein) 3480 руб.
CgA (Хромогранин А, Chromogranin A) 2940 руб.
Простатический специфический антиген общий (Prostate-Specific Antigen total) 960 руб.
М-градиент, скрининг. Электрофорез сыворотки и иммунофиксация с поливалентной антисывороткой и количественной оценкой М-градиента. 3045 руб.
Хромогранин А (Chromogranin A, CgA) 6960 руб.
Простатический специфический антиген общий / свободный (Prostate-Specific Antigen total/free). Расчет соотношения 1440 руб.
РЭА (Раково-эмбриональный антиген, CEA) 1440 руб.
CA 15-3 (Раковый антиген 15-3, Cancer Antigen 15-3) 1235 руб.
CA 125 (Раковый антиген 125, Cancer Antigen 125) 1260 руб.
CA 19-9 (Раковый антиген 19-9, Cancer Antigen 19-9) 1440 руб.
CA 72-4 (Раковый антиген 72-4, Cancer Antigen 72-4) 1715 руб.
Медицинское сопровождение 5665 руб.
Проведение интратекальной химиотерапии 18700 руб.
Охлаждающий шлем при проведении химиотерапии 5665 руб.
Индивидуальное медицинское сопровождение 11330 руб.
Проведение химиотерапии до 24 часов (лекарственными препаратами, полученными в сторонних организациях) 26800 руб.
Проведение химиотерапии менее 3 часов (без стоимости лекарственных препаратов) 12430 руб.
Проведение химиотерапии от 3 до 6 часов (без стоимости лекарственных препаратов) 12930 руб.
Проведение химиотерапии с использованием инфузионной помпы до 24 часов (без стоимости лекарственных препаратов) 16240 руб.
Проведение химиотерапии от 6 до 9 часов (без стоимости лекарственных препаратов) 13585 руб.
Проведение внутриплевральной химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) 16995 руб.
Проведение внутрипузырной химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) 16995 руб.
Проведение внутрибрюшной химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) 16995 руб.
Проведение гормонотерапии 5665 руб.
Комплексная мультимодальная анальгезирующая терапия болевого синдрома с использованием наркотических анальгетиков и психотропных веществ 4070 руб.
Мономодальная анальгезирующая терапия болевого синдрома (однократно) с использованием наркотического анальгетика или психотропного вещества 1045 руб.
Комплексная мультимодальная анальгезирующая терапия болевого синдрома с использованием ТДП 4895 руб.
Комплексная мультимодальная анальгезирующая терапия болевого синдрома с использованием ненаркотических анальгетиков (СД) 3850 руб.
Мономодальная анальгезирующая терапия болевого синдрома (однократно) с использованием ненаркотических анальгетиков (СД) 770 руб.
Комплексное обследование «Онкопатология ЖКТ» 33990 руб.
Комплексное обследование «Онкопатология легких» 11275 руб.
Комплексное обследование «Онкопатология мочевыделительной системы» 17050 руб.
Комплексная программа «Паллиативная помощь 10 дней» 120000 руб.
Комплексная программа ухода за онкологическими больными ХОСПИС 120000 руб.
Пребывание в стационаре (1-местная палата, сутки) 12700 руб.
Пребывание в стационаре (2-местная палата, сутки) 6600 руб.
Пребывание в стационаре (3-местная палата, сутки) 3960 руб.
Пребывание в стационаре (4-местная палата, сутки) 3500 руб.
Стоимость койко-дня в отделении реанимации (без стоимости лекарственных средств) 9800 руб.
Пребывание в палате «Семейная» (2-местная, сутки) 18000 руб.
Пребывание в палате «Семейная» (3-местная, сутки) 25000 руб.
Пребывание в палате «Семейная» (4-местная, сутки) 40000 руб.
Пребывание в 1-местной палате (менее суток) 7200 руб.
Пребывание в 2-местной палате (менее суток) 3630 руб.
Пребывание в 3-местной палате (менее суток) 2100 руб.
Пребывание в 4-местной палате (менее суток) 1650 руб.
Пребывание в палате «Семейная», 2-местная (менее суток) 9900 руб.
Пребывание в палате «Семейная», 3-местная (менее суток) 13750 руб.
Пребывание в палате «Семейная», 4-местная (менее суток) 21900 руб.
Пребывание в 1-местной палате в рамках дневного стационара 4800 руб.
Пребывание в 2-местной палате в рамках дневного стационара 3250 руб.
Пребывание в 3-местной палате в рамках дневного стационара 1900 руб.
Пребывание в 4-местной палате в рамках дневного стационара 1750 руб.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *