Гипогонадизм

Причины женского гипогонадизма

Причины женского гипогонадизма кроются в недостаточном синтезе эстрогенов (женский половой гормон). Под воздействием гонадотропина увеличивается продуцирование ЛГ (лютеинизирующий гормон) и фоллитропина (фолликулостимулирующий гормон). Повышенный уровень ЛГ является нормальным для климактерического периода, но это патология для женщин в репродуктивном возрасте. В норме лютропин повышается у женщин только при овуляции. Постоянный сдвиг ФСГ в сторону повышения приводит к снижению либидо, сексуальной холодности, торможению созревания фолликулов, бесплодию.

Все это характерно для первичного гипогонадизма у женщин, причинами которого могут быть:

  • врожденные генетические патологии;
  • аномалия развития, гипоплазия яичников;
  • инфекции (венерические инфекции, туберкулез);
  • резекция яичников;
  • аутоиммунные патологии;
  • радиация, облучение;
  • синдром тестикулярной феминизации;
  • СПКЯ.

Причиной вторичного гипогонадизма является гипоталамо-гипофизарные заболевания, чаще всего новообразования или нейроинфекции. Это может быть арахноидит, менингит, энцефалит, нейроглиомы, астроцитомы и другие виды опухолей головного мозга, поражающие гипоталамо-гипофизарную область. При этом гонадотропины, влияющие на функцию яичников, не синтезируются вообще либо наблюдается их существенный недостаток. Симптомы и лечение женского гипогонадизма зависят от причины возникновения заболевания.

В зависимости от причин возникновения, различают такие формы заболевания:

  • Первичный гипогонадизм (гипергонадотропный).
    Основной причиной является органическое нарушение самого яичника, произошедшее вследствие аномалий развития, поликистоза, инфекционных или аутоиммунных поражений. При такой форме патологии в гипофизе вырабатывается избыточное количество гормона гонадотропина, который оказывает непосредственное влияние на яичник. Но так как он поврежден, ответная реакция на данную стимуляцию не возникает. Вследствие этого уровень гонадотропина в крови значительно возрастает.
  • Вторичный гипогонадизм (гипогонадотропный).
    При такой форме нарушается функция яичников, однако, признаков их патологии нет. Причиной этому могут быть заболевания гипоталамуса и гипофиза вследствие инфекционных поражений, различных травм, злокачественных или доброкачественных новообразований, ишемии.

В данном случае гипофиз не вырабатывает гормоны гонадотропины, или их секреция значительно уменьшается. Следовательно, нарушается функция яичников, так как отсутствует их стимуляция. Установить форму патологии по клиническим проявлениям невозможно, поэтому пациенткам обязательно назначаются все необходимые обследования для выяснения причины женского гипогонадизма.

Вторичный гипогонадизм у мужчин

Когда поражен гипофиз и гипоталамические структуры вследствие воспаления, травмы или опухоли может возникнуть вторичный гипогонадизм.

Вторичный или гипогонадотропный гипогонадизм может быть врожденным. Развитие его происходит в гормонах гипоталамуса и гипофиза. Возникает гипогонадотропный гипогонадизм в результате следующих заболеваний, которые носят генетический характер:

  • синдром Мэддока;
  • синдром Прадера-Вилли;
  • синдром Паскуалини.

Гипогонадотропный гипогонадизм может часто происходить при опухолях эпителия головного мозга.

Вторичный гипогоназидм может появляться в головном мозге при воспалительных процессах. Причинами могут стать: арахноидит, энцефалит, менингит, менингоэнцефалит и другие.

Во время заболевания может пострадать не только функция половых желез, но и появятся другие патологии такие, как нарушения терморегуляции, веса и линейного роста, секреции щитовидной железы.

Причины и механизмы развития гипогонадизма у мужчин

Развития гипогонадизма можно наблюдать по разным причинам, из-за нарушения половых желез, которые произошли в результате радиационного излучения, инфекционного отравления или токсичного, из-за нарушений в работе гипофиза и гипоталамуса, которые воздействуют на работу регуляции синтеза половых органов, или если половые железы имеют плохое развитие еще с рождения.

Часто патология терпит изменения в течение времени, в результате чего активность яичек уменьшается и половые гормоны вырабатываются меньше.

Основными причинами развития гипогонадизма будут:

  • отклонения в развитии половых желез на фоне генетических дефектов;
  • нарушение процесса опущения яичек в мошонку;
  • инфекционные заболевания;
  • токсическое воздействие лекарственных препаратов;
  • воздействие лучевой терапии или сильное повреждение вследствие рентгеновского излучения;
  • нарушения яичек, которые произошли при жизни, часто может быть следствием операций.

Механизм развития гипогонадизма

Привести признаков гипогонадизма можно много, но насколько они будут выраженными будет зависеть от возраста больного и от того, как сильно занижен синтез половых гормонов.

Развиваться заболевание может на разных жизненных этапах у мужчин, часто признаки могут появляться до наступления полового созревания. Однако много случаев, когда половые мужские гормоны вырабатываются не слишком интенсивно и после физиологических перемен.

При поражении яичников в детском возрасте, существует опасение появления евнухоидного синдрома. В результате этого наблюдается плохое развитие мускулатуры скелета и грудной клетки. Евнухоидный синдром может образовываться при слишком удлиненных конечностях и непропорциональном телосложении, которое приводит к замедленному процессу окостенения. Необходимо наблюдать за тем, чтобы подкожная жировая клетчатка слишком быстро не распределялась у мальчика, ведь такое часто происходит у женщин, а не у мужчин. Избыточное развитие молочных желез (гинекомастия) должно в обязательном порядке послужить поводом для обращения к урологу.

Гипогонадизм может оказывать влияние на образование вторичных половых признаков таких, как волосяной покров на лице, теле, лобке. В том случае, если развивается гипогонадизм, волосяной покров на лице и теле будет меньше нормы, а на лобке может быть женоподобным. Также может быть плохо развита гортань, а голос выше, чем бывает у мужчин.

Существенное влияние оказывает гипогонадизм на половые органы. Недостаток гормонов может отразиться на развитии яичек, предстательной железы (они могут отставать в развитии) и пенисе, а также на кожных покровах мошонки, тогда могут отсутствовать складки.

Если гипогонадизм проявляется после полового созревания, то его признаки не сильно выражены. Может образовываться небольшое количество волос на лице и теле, а также нарушаются половые функции. Происходят проблемы с вегето-сосудистой системой, наблюдается ожирение и бесплодие.

Симптоматика по возрасту

Как правило, разные формы заболевания имеют разную симптоматику. Симптоматика напрямую зависит от возраста пациента.

Взрослые мужчины:

  • отсталое развитие мышц;
  • заметно укорочение туловища, при этом верхние конечности удлиненны;
  • патологически высокий рост, что может привести к непропорциональному сложению тела;
  • заметное увеличение молочных желез;
  • изменение голоса (тембр становится более женский);
  • волосяной покров на теле и лице выпадает (по женскому типу);
  • половой член размером до 5 см;
  • недоразвитие мошонки;
  • бледный цвет кожных покровов и слизистых оболочек.

Мужчины в возрасте от 16 до 30 лет:

  • заметная утрата полового влечения;
  • довольно вялая эректильная функция;
  • отсутствие семяизвержения;
  • слабый или полное отсутствие оргазма;
  • волосяной покров на теле становится более мягким и редким (по женскому типу);
  • небольшой размер полового члена.

Какие могут быть последствия

Если заболевание выявить на ранних стадиях, то мужчина вылечивается на 100%.

Но к сожалению не всегда достигаются такие результаты. Самое опасное заключается в том, что тело мужчины может принять необратимую форму женского тела. Также в более запущенной форме или полный отказ от лечения может привести к полному бесплодию (отсутствию репродуктивной функции мужчины).

Мужчина может набрать значительную массу тела, в связи с этим, может нарушиться работа сердечно-сосудистой системы.

Прием гормональных препаратов может значительно нарушить уровень холестерина в крови. Без контроля холестерина во время лечения не обойтись, так как это может привести к образованию атеросклеротических изменений.

Последствия гипогонадизма

Как можно избежать, профилактика

К профилактическим мероприятиям относится:

  • не менее раз в год для профилактики посещать врача;
  • своевременно лечить любые заболевания органов малого таза;
  • своевременно лечит гормональный сбой в организме;
  • здоровый образ жизни;
  • отказ от вредных привычек;
  • отказ от наркотических веществ;
  • умеренные физические нагрузки;
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний;
  • правильное рациональное питание.

Первичная аменорея

  1. Отсутствует пубертатное развитие, рост задерживается:
    • Синдром Шерешевского-Тернера;
    • дисгенезия яичников;
    • нарушение Х хромосомы;
    • мозаицизм;
    • гипопитуитаризм.
  2. Дисфункция гипоталамо-гипофизарная: идиопатическая, опухолевая или после хирургического вмешательства, травмы, облучения.
  3. При этом нормальный рост, пубертатное развитие — минимальное или отсутствует при заболеваниях:

  • синдром Каллмена;
  • повреждения в гипоталамо-гипофизарной системе органов;
  • идиопатическая задержка пубертата;
  • системные заболевания, нагрузки физического характера, плохое питание.
  • Пубертатное развитие и нормальный рост:
    • при нарушении протоков производных Мюллера;
    • синдром полной тестикулярной феминизации.
  • Аномалия гениталий и вирилизация:
    • разные нарушения нечастого характера;
    • синдром частичной тестикулярной феминизации;
    • нарушения в биосинтезе тестостерона.
  • Вторичная аменорея

    1. Физиологическая:
      • менопауза;
      • лактация;
      • беременность.
    2. Недостаточность яичников преждевременная:
      • приобретенная;
      • врожденная;
      • идиопатическая;
      • аутоиммунная;
      • химиотерапия;
      • травмы и операции;
      • облучение;
      • инфекции.
    3. Гиперпролактинемия (появляется от приема лекарственных препаратов):
      • мароаденома и пролактинома.
    4. Физическая нагрузка и питание.
    5. Снижается масса тела: при нервной анорексии, простое.

    6. Синдром поликистозных яичников.
    7. Нечастые нарушения:
      • после выскабливания, эндометрит;
      • при недостатке гипофиза (опухоли, синдром пустого турецкого седла);
      • опухоли надпочечников и яичников.

    Причины гипогонадизма у женщин

    Причины первичного гипогонадизма у женщин:

    • плохое развитие (от рождения) яичников;
    • хромосомные аномалии;
    • воспалительные процессы в яичниках, в иммунной системе, в результате чего женский организм вырабатывает к собственным тканям антитела;
    • удаление яичников с помощью хирургического вмешательства;
    • синдром тестикулярной феминизации (женский облик, а гены мужские);
    • синдром поликистозных яичников.

    Причины вторичного гипогонадизма у женщин

    Вторичный гипогонодаизм может появляться при пипоталамо-гипофизарной патологии, которая характеризуется уменьшением или прекращением синтеза и секреции гонадотропинов, которые оказывают регулирующее воздействие на функцию яичников.

    Может появляться заболевание в результате воспаления и опухолей головного мозга (энцефалит, менингит), что приводит к снижению функции гонадотропринов на яичники.

    У женщин детородного возраста происходит дисфункция яичников, которая сопровождается аменореей и нарушением менструального цикла.

    Имеются шесть видов аменореи, при которых нарушается менструальный цикл:

    1. Гиперменорея. Сильные кровотечения. Причинами являются полипы эндометрия, миомы матки.
    2. Гипоменорея. Слишком маленькие кровотечения. Происходят при туберкулезе, обструкции шейки матки, патологии матки, эндометрии.
    3. Полименорея. Менструальные циклы маленькие (меньше двадцать одного дня). Причины — частые ановуляторные циклы, недостаток желтого тела, укорочение фолликулиновой фазы цикла.
    4. Олигоменорая. Менструальные циклы происходят через 35 дней. Вызвана задержка соматическими заболеваниями тяжелого характера.
    5. Метроррагия. Происходят кровотечения между менструальными циклами. Могут происходить по причине заболеваний шейки матки и влагалища, болезней матки.
    6. Аменорея. Полностью отсутствуют менструации.

    Гипогонадизм у мужчин

    Гипогонадизм у мужчин — это болезнь, которая вызвана недостатком гормонов андрогенов в организме. При первичной форме болезни наблюдается увеличенный состав гонадотропных гормонов в организме, часто ее называют гипергонадотропным гипогонадизмом. Гипогонадизм у мужчин — одна из основных причин бесплодия, так как при заболевании снижаются функции половых желез. Мужчины часто подвержены патологии, это одно из самых часто встречаемых заболеваний.

    Согласно классификации различают первичный и вторичный гипогонадизм. Рассмотрим их детальнее.

    Диагностика

    Врожденный младенческий или детский гипогонадизм легко установить по ряду внешних клинических признаков, по задержке полового созревания, аномальному строению гениталий.

    Диагностика гипогонадизма у мужчин

    Диагностика заболевания взрослого пациента затруднена. Внешние симптомы неспецифичны и присущи ряду других патологических состояний.

    Диагноз ставится н основании анамнестических данных. Выставляется пациенту по трем критериям:

    • сниженному уровню тестостерона;
    • симптомам и проявлениям, характерных для патологии;
    • повышенному содержанию лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов.
    • Вторичная форма патологии определяется с помощью магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии. Базовыми анализами являются общий и биохимический анализ крови.

    В программу диагностческих мероприятий входит:

    • выявление уровня содержания пролактина, тестостерона, гонадотропных гормонов;
    • определение экскрекции с мочой;
    • исследование хроматиновых телец клеточных дер – полового хроматина; в условиях патологии размер и количество хроматиновых телец изменяется;
    • определение количества и строения полного набора хромосом – полового кариотипа;
    • исследование глазного дна;
    • КТ черепа;
    • Рентгенография черепа без применения контрастных веществ.

    Диагностика гипогонадизма у женщин

    Диагностика гипогонадизм у женщин включает ряд обязательных процедур:

    • анализ крови – для определение уровня эстрогенов, пролактина, гонадотропинов;
    • рентгенографию – для определения соответствия костного возраста фактическому, и для выявления начальных стадий остеопороза;
    • анализ мочи – для определения содержания кетостероидов;
    • ультразвуковые исследования – для определения размеров и состояния матки и яичников;
    • при подозрениях на патологии или опухолевые образования в гипофизе или гипоталамусе проводят компьютерную томографию.

    Лечение гипогонадизма

    Первичный и вторичный гипогонадизм корректируются при помощи медикаментов или хирургического вмешательства.

    Если синдром гипогонадизма рассматривается, как сопутствующая другим заболеваниям патология, либо является их симптомом, проводят лечение основного процесса.

    Если синдром гипогонадизма рассматривается как самостоятельный патологический процесс, пациенты нуждаются в обязательной и перманентной терапии замещения. При первичном гипогонадизме у мужчин – это препараты содержащие андрогены, у женщин – препараты эстрогена.

    При вторичном гипогонадизме пожизненным становится прием гонадотропинов.

    Сроки медикаментозной терапии индивидуальны. Для девочек ее начинают на1 2-13-ом году жизни, для мальчиков – на 13-15-ом году. Начальные дозы лекарств минимальны.

    Медикаментозное лечение

    При первичном гипогонадизме цель медикаментозного лечения снизить половой инфантилизм больного. Но никакие препараты не гарантируют вернуть способность к деторождению у женщин, а мужчин увеличить размер яичек.

    Для женщин назначают эстрогены в форме пластыря для аппликаций или в таблетированной форме.

    Высокое содержание эстрогенов провоцирует рак эндометрия, поэтому женщинам назначают дополнительные курсы прогестерон содержащих препаратов.

    Другие методы медикаментозной терапии симптоматические. Если пациентка жалуется на недостаточное либидо, ей в небольших дозах назначается тестостерон.

    При сбоях менструального цикла врач выписывает:

    • гормон, вырабатывающийся внешней плодной оболочкой эмбриона человека (ХГЧ);
    • пероральные средства, содержащие фолликулостимулирующий гормон для прихода менструаций.

    Базовый метод лечения гипогонадизма у мужчин – терапия тестостероном. Введение гормона способствует наращиванию мышечной массы, предотвращает ломкость и хрупкость костей, укрепляет скелет.

    У мальчиков ТРТ (терапия тестостероном) стимулирует биологические половые признаки, рост волос на лобке, увеличение мышечной массы и полового члена.

    Клинические рекомендации включают прием соматропина, препараты класса анаболических стероидов (нандролона).

    Гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин требует приема успокоительных препаратов и лекарственных средств направленных на уменьшение депрессии.

    Существует несколько способов введения препарата. Предпочтение и выбор пациента основывается на удобстве применения, наличия или отсутствия побочных эффектов, стоимости.

    Инъекции. Тестостерона энантат, Омандрен, Небидо, Сустатнон. Вводтся в мягкие ткани дозировку препарата рассчитывает врач.

    Пластырь. Андродерм. Наклеиваетс каждый вечер на спину, бедра, живот. Зоны накладывания меняются так, чтобы в течение недели пастырь накладывался на новое место.

    Гели. Разные марки предполагают разное использование: Андрогель и Тестим наносятся на руку или плечо, Аксирон – в подмышечные области, Фортеста – на верхнюю боковую часть бедра.

    Трансбуккальные средства. По консистенции такие препараты напоминают жвачку или замазку. Таблетку помещают под верхнюю губу, оставляя до рассасывания.

    Имплантируемые гранулы. Вводятся под кожу, новое введение проводят через 3-6 месяцев.

    Хирургическое лечение

    У мужчин показаниями к хирургическому вмешательству служит недейственность терапии консервативной. Операция заключается в трансплантации яичек.

    Процедуры такого характера требуют использования техник микрохирургии и постоянного отслеживания гормонального и иммунного фона пациента.

    Гинекомастия оперируется одновременным проведением липосакции, при которой убираются излишки жировой ткани. Такая операция уменьшает количество тканевых структур, продуцирующих эстроген, приводит к усилению эрекции улучшению самочувствия и настроения.

    Гипогонадизм женский не лечится с помощью радикального вмешательства, хотя сейчас ведутся исследования по трансплантации яичников.

    Народные средства

    Есть два природных масла, которые помогают сбалансировать уровень гормонов и снизить симптоматику гипогонадизма:

    • масло шалфея;
    • масло сандала.

    Применение шалфейного масла: 5 капелек масла шалфея смешать с половиной чайной ложки масла кокосового ореха. Мягкими круговыми движениями втирать в грудь, бедра, стопы, запястья.

    Шалфей всегда считался «женским растением». Листья шалфея заваривают при скудости месячных, сбоях менструального цикла.

    Сандаловое масло. «Мужское» масло – усиливает либидо, снимает стресс и психоэмоциональное напряжение. Масло сандала добавляют в ванну при купании, втирают в кожу, просто вдыхают их флакона.

    Профилактика

    Гипогонадизм зрелого возраста требует диеты, богатой витамином D и кальцием рационального питания. При гипогонадизме с избыточным весом из рациона исключаются жареные, жирные, соленые блюда, навсегда забываются «быстрые перекусы» и еда из категории «фаст фуд».

    По некоторым данным, снижение уровня тестостерона связано с постоянными стрессами. Для поддержания баланса тестостерона проводят свободное время на свежем воздухе, занимаются спортом, посильным физическим трудом.

    Повысить уровень тестостерона помогают силовые тренировки, занятия йогой, пилатесом, фитнесом.

    Прогноз

    Современные методы терапии позволяют добиться роста полового члена, восстановить процесс развития мужских половых клеток, возобновить менструации у женщин. Гормонотерапия способствует укреплению костной ткани, наращиванию мышечной массы.

    Техники микрохирургии не только позволяют устранить дефект «косметически», но и возобновить функционирование половой системы.

    Тяжелыми последствиями можно назвать серьезные психологические проблемы подростка во время социальной адаптации. Больной гипогонадизмом не может иметь полноценный половой контакт, не может построить гармоничные сексуальные отношения, и это в свою очередь, приводит к психическим и эмоциональным срывам.

    Диагностика гипогонадизма у женщин

    Во время гипогонадизма содержание в крови эстрогенов уменьшается, увеличивается состав гонадотропинов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов).

    Для определения размера матки и яичников достаточно будет провести ультразвуковое обследование. Для выявления задержки в формировании скелета или остеопороза проводится рентгенография. Одну из основных ролей в гормональном обследовании и лечении играет точно поставленный диагноз. Важной диагностикой считается проба с хорионическим гонадотпропином.

    Если после введения препарата 1500 ЕД появится кровотечение в матке после трех дней, то это подтверждает неполную реактивность яичников к стимулирующему действию ЛГ.

    Влияет ли ожирение

    Важной особенностью накопления жира у мужчин является его преимущественное расположение на животе (абдоминальный тип). Это объясняется чувствительностью клеток этой зоны к действию тестостерона. Известно, что жировая ткань передней брюшной стенки обладает достаточно высокой гормональной активностью. В результате ее функционирования нарушаются:

    • реакция тканей на инсулин (инсулинорезистентность);
    • соотношение жиров в крови (дислипидемия с повышением содержания «плохого» холестерина, риск атеросклероза);
    • усиливается образование лептина с одновременной потерей чувствительности к нему (лептинорезистентность);
    • обратная связь с гипоталамусом и гипофизом, в норме на снижение тестостерона в крови эти органы стимулируют яички, а при ожирении этот механизм не работает;
    • ускоряется превращение тестостерона в женские гормоны (эстрогены);
    • надлобковый и бедренный жир играют роль термостата, нагревая ткани яичек, что нарушает созревание сперматозоидов.

    Уровень тестостерона по мере накопления веса прогрессивно снижается. Его нехватка провоцирует еще больший набор массы тела, образуя замкнутый круг. Без снижения веса гормональную недостаточность откорректировать становится достаточно сложно.

    Признаки и симптомы женского гипогонадизма

    Клинические проявления патологии зависят от степени выраженности недостатка женских половых гормонов, а также от возрастного периода, в котором началось заболевание.

    Гипогонадизм, возникший у девушек до периода полового созревания. Проявляется в виде недоразвития органов репродуктивной системы (гипоплазии органов малого таза и молочных желез). У женщины могут наблюдаться деформации скелета, нарушение размера и формы таза. Характерные симптомы женского гипогонадизма – отсутствие вторичных половых признаков. К ним относят оволосение в подмышечных и лобковой области, рост груди, начало менструации, формирование женственной фигуры за счет отложения жировой ткани на бедрах и ягодицах. При осмотре у больной наблюдаются:

    • недостаточное оволосение тела;
    • узкий таз;
    • отложение жировых масс по мужскому типу;
    • небольшие молочные железы;
    • плоские ягодицы;
    • нарушение менструаций.

    Гипогонадизм, возникший после периода полового созревания. У женщин наблюдаются такие проявления, как нерегулярные менструации или даже полное их прекращение. Со временем происходит атрофия органов репродуктивной системы, редеют волосяные покровы в подмышечных впадинах и на лобке. Появляются симптомы климакса: сухость слизистых оболочек, остеопороз, внезапные приливы, повышенная потливость.

    Относительно нарушения цикла возможны такие варианты

    • Гипоменорея – уменьшение количества менструальной крови (до 50 мл).
    • Гиперменорея (меноррагия) – регулярно повторяющиеся маточные кровотечения (до 100 мл).
    • Олигоменорея – ослабление месячных с длительными интервалами (40–180 дней), при котором кровь выделяется всего 2–3 дня.
    • Полименорея – месячные с коротким циклом (до 21 дня).
    • Аменорея – отсутствие менструальных выделений: ранее отсутствие (с 14-ти лет, когда неразвиты вторичные половые признаки), отсутствие месячных к 16-ти годам при развитых половых признаках, отсутствие месячных у женщин на протяжении года и более.

    Для постановки точного диагноза «женский гипогонадизм» учитываются все признаки, а не только нарушение цикла. В обоих случаях к клиническим проявлениям гипогонадизма у женщин присоединяется и бесплодие. Причиной этому является угнетение функциональной деятельности яичников и нарушение созревания яйцеклетки.

    Последствиями гипогонадизма у женщин могут быть следующие патологические состояния:

    • Ожирение.
    • Снижение сексуальной активности.
    • Остеопороз – патология костной ткани, характеризующаяся повышенной ломкостью костей.
    • Быстрая утомляемость, связанная с дефицитом микроэлементов и витаминов на фоне гормонального сбоя.
    • Анемия.

    Женщины, болеющие сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией, перенесшие хирургическое вмешательство по поводу злокачественной опухоли больше подвержены заболеваемости гипогонадизмом.

    Что такое гипогонадизм

    Гонадами называются половые железы. Гипогонадизм – это слабость их деятельности. У мужчин болезнь проявляется нехваткой тестостерона, образуемого яичками. Из-за этого не только страдает сексуальная функция (импотенция, низкое половое влечение, бесплодие), но и нарушается обмен белков (мышечная слабость), жиров (ожирение), структура костной ткани (остеопороз).

    Мужская половая система

    При дефиците мужских стероидов (андрогенов) пациенты становятся подверженными атеросклеротическим изменениям артерий. Это означает более раннее развитие ишемической болезни сердца, нарушений кровообращения головного мозга, нижних конечностей.

    У детей и подростков (чаще из-за врожденных болезней) тормозится развитие половых органов, позже появляются признаки созревания – рост волос на лице, теле, изменение тембра голоса. При некоторых аномалиях развития мальчики становятся частично или полностью похожими на девочек.

    Рекомендуем прочитать статью о синдроме Прадера. Из нее вы узнаете об основных характеристиках синдрома Прадера, причинах развития, симптомах у взрослых и детей, а также о методах диагностики и лечения синдрома Прадера-Вилли.

    А подробнее о синдроме Лоренса.

    Причины появления у мужчин

    Образование половых гормонов яичками регулируется гипофизом, а его в свою очередь контролирует гипоталамус. На каждом из этих этапов может произойти сбой, что проявится андрогенной недостаточностью. Наиболее распространенными считаются такие факторы ее развития:

    • инфекции – перенесенные в детстве эпидемический паротит, коревой орхит (воспаление яичек), болезни, передаваемые половым путем;
    • токсины – алкоголь, бензин, растворители, пестициды, препараты (часто тетрациклин, фурадонин, противоопухолевые, большие дозы гормонов);
    • облучение – лучевая терапия, работа с рентгеновской аппаратурой без должных мер защиты;
    • травмы и операции в области половых желез;
    • варикоцеле (расширение вен семенного канатика);
    • старение организма с угасанием функции яичек.

    Заболевания головного мозга также приводят к уменьшению выработки тестостерона. К ним относятся:

    • воспаления (энцефалит, менингит);
    • опухолевые процессы (чаще всего аденома гипофиза, вырабатывающая соматотропный гормон роста, кортикотропный, пролактин);
    • нарушения кровообращения – недостаточный приток крови, кровоизлияния;
    • изменения функции гипофиза, гипоталамуса из-за черепно-мозговой травмы, операции.

    Аденома гипофиза

    Симптомы

    Проявления нехватки тестостерона зависят от времени, в котором появились нарушения его образования.

    До периода полового созревания

    При внутриутробных аномалиях ребенок может родиться с половым органами неопределенного пола. У детей по мере их развития обнаруживают:

    • рост, превышающий норму, так как запаздывает окостенение ростовых участков костей;
    • узкие плечи, длинные конечности;
    • слабые, неразвитые мышцы;
    • отложение жира на бедрах, ягодицах;
    • крупные грудные железы;
    • маленький половой член;
    • мошонка имеет светлый цвет кожи, лишена складок;
    • яички уменьшены;
    • нет волос на лице, в зоне промежности;
    • кадык не выражен;
    • голос высокий, детский, не меняется тембр.

    При нехватке гормонов гипофиза дети страдают карликовостью, у них обнаруживают ожирение или истощение, резкую слабость, низкое давление, склонность к частым простудным болезням. У подростков отсутствует половое влечение и потенция.

    При устойчивости к тестостерону внешний вид, сексуальная ориентация и психические характеристики соответствуют женским. Отличительными признаками является высокий рост и отсутствие волос в лобковой области, под мышками.

    Так как у пациентов нет менструаций, то это и является поводом для обращения к гинекологу, проведения УЗИ, которое обнаруживает яички. Вторая ситуация, при которой находят отклонение – двусторонняя паховая грыжа, в ней имеется ткань мужских половых желез.

    Смотрите на видео о гипогонадизме мальчиков:

    У взрослых

    Андрогенная недостаточность после завершения полового созревания дает менее выраженные проявления, так как организм уже сформировался по мужскому типу. Основные признаки нехватки тестостерона:

    • уменьшение размера яичек;
    • распределение жира по женскому типу (грудные железы, бедра, ягодицы);
    • тонкая и лишенная эластичности кожа;
    • слабая потенция;
    • низкий уровень сексуального желания;
    • бесплодие;
    • нарушения регуляции тонуса сосудов – перепады давления, частоты пульса, приливы, головные боли, головокружение;
    • быстрая утомляемость, потеря работоспособности;
    • плохая переносимость физических нагрузок из-за потери мышечной силы.

    Главный критерий, подтверждающий диагноз – снижение тестостерона в крови.

    Гипогонадизмом называется недостаточность гормональной активности яичек. Она бывает первичной при их заболеваниях и вторичной при нехватке гормонов гипофиза – гонадотропинов.

    Рекомендуем прочитать статью об эректильной дисфункции у мужчин. Из нее вы узнаете о причинах эректильной дисфункции у мужчин, формах и симптомах, а также о том, когда говорить об импотенции и к какому врачу обратиться при интимной проблеме.

    А подробнее о болезни гипопиткитаризм.

    Нередко нехватка тестостерона вызвана ожирением, сахарным диабетом, общим старением организма. К причинам гипогонадизма относятся опухоли, инфекции, травмы, а также генетические аномалии, в том числе и устойчивость к мужским гормонам. Проявления патологии зависят от возраста, в котором произошло нарушение половой функции.

    Диагностика женского гипогонадизма

    При подозрении на патологию, пациентке назначается обследование для подтверждения диагноза. Диагностика женского гипогонадизма включает:

    • Осмотр у гинеколога.
    • УЗИ органов полости малого таза.
    • Анализы крови на гормоны.
    • УЗИ молочных желез.

    Дополнительно может быть назначена денситометрия (определение плотности костных тканей) и рентгенография, что требуется для выявления остеопороза. Помимо этого, в диагностику женского гипогонадизма входят дополнительные обследования. Например, для оценки степени минерализации костей назначается денситометрия. Анализ мочи берется для выявления кетостероидов – веществ, образующихся в результате метаболизма андрогенов.

    При подозрении на гипофизарную опухоль проводится МР-сканирование или компьютерная томография. При постановке окончательного диагноза учитывается анамнез, жалобы пациентки, результаты диагностики, характерные симптомы женского гипогонадизма.

    Лечение женского гипогонадизма

    Лечение патологии зависит от ее формы, причины возникновения, а также возраста, в котором она началась. Основной задачей лечебных мероприятий является снижение проявлений дефицита эстрогенов. В основном пациенткам назначают терапию, замещающую выработку необходимых гормонов организмом, если нет противопоказаний. Препараты, дозировки и схема приема определяется для каждой женщины индивидуально врачом. Как лечить гипогонадизм у женщин с тяжелыми нарушениями сердечно-сосудистой системы, наличием злокачественных новообразований? В данном случае заместительная терапия, как правило, не назначается. Лечение женского гипогонадизма подбирается индивидуально, в зависимости от конкретного случая.

    Заболевание требует обязательного лечения, поскольку осложнения женского гипогонадизма, могут привести к бесплодию. Причем терапию нужно начинать как можно раньше еще в подростковом возрасте. Если этого не сделать, то возможна задержка полового развития у девочек-подростков, недоразвитие внутренних половых органов. Так, среди осложнений женского гипогонадизма встречаются гипоплазия матки, фаллопиевых труб, дисфункция яичников. Кроме того, наблюдаются деформации костей скелета, малокровие, заболевания сердца и сосудов.

    Восстановить репродуктивную функцию при первичном гипогонадизме очень сложно, хотя есть возможность при своевременном обнаружении заболевания провести заместительную терапию для правильного развития вторичных половых признаков. В некоторых случаях используя импульсную замещающую гормональную терапию, удается добиться нормального менструального цикла.

    При вторичном гипогонадизме, нормальное развитие половых органов позволяет на фоне заместительной терапии женщине забеременеть и выносить ребенка. Здесь требуется постоянный контроль и коррекция доз препаратов.

    Рекомендации к лечению гипогонадизма при заместительной терапии

    1. Проводить терапию тестостерона запрещено мужчинам с раковыми заболеваниями грудной железы и простаты.
    2. Применять заместительную терапию противопоказано мужчинам, у которых существуют заболевания: полицетемия, синдром ночного аноэ, серьезные проблемы с мочевым пузырем, которые появились из-за гиперплазии простаты, а также тем, кто страдает сердечными заболеваниями.
    3. Для заместительной терапии используются только препараты естественного тестостерона. Применяют для введения: внутримышечного, внутрикожного, орального, защечного, подкожного. Врач должен знать все побочные явления каждого препарата. Выбор препарата будет от эффекта зависеть.
    4. Если при лечении возникают осложнения, то терапию нужно прекратить. Применять нужно препараты короткого действия, так как при длительном действии может быть осложнения если лекарство имеет много противопоказаний.

    В группе риска заболевания могут находиться:

    • ВИЧ-инфицированные;
    • пациенты, у которых имеется сахарный диабет;
    • люди, которые перенесли рак.

    Проводится лечение с использованием терапии, которая полностью зависит от восстановления репродуктивной способности и пополнения эстрогенной недостаточности.

    При запущенном гипогонадизме необходима заместительная терапия половыми гормонами. Во время лечения вводят эстрогены и воспроизводят менструальный цикл. Состав эстрогенов должен быть достаточным (для пролиферативных изменений эндометрия), а доза прогестинов должна обеспечивать секреторные преобразования. После прекращения принятия лекарств наступит менструальноподобное кровотечение.

    Если имеется первичная недостаточность яичников (при нормальной феминизации), то можно применять эстроген гестагенные препараты (овидон, ригевидон, бисепурин и остальные).

    При изменениях в яичниках не очень глубоких, нужна терапия, которая позволит привести в норму гормональный фон и нормализовать репродуктивную функцию.

    Гонадотропины нужно применять если при обследовании с ФСГ и ЛГ определена положительная проба и отсутствует атрофии в результате кольпоцитологического обследования.

    Препараты гонадотропинов принимают с ФСГ активностью и ЛГ активностью. Выбор норм препаратов назначается в результате диагностики.

    Одной из схем лечения заболевания будет: 10 дней вводят по 500 ЕД/м, а после 12 дня делают инъекции по 1500 ЕД хорионического гоадотропина через один день.

    Если отсутствуют симптомы эстрогенной недостаточности и менструальный цикл нормальный, назначают цитрат киомифена 50-75 мг/сутки, делают 5 дней подряд, начиная с десятого дня менструального цикла.

    Если выявлена гиперпролактинемия, то применяются ингибиторы ее секреции — бромокриптин по 1.5 таблетки два раза в день. При принятии лекарств и следовании всем предписаниям врача, можно восстановить нормальную функцию.

    Профилактика гипогонадизма у женщин

    • лечение венерических и гинекологичских заболеваний;
    • своевременное посещение андролога и гинеколога;
    • прививка против паротита;
    • не допускать травм;
    • не переохлаждаться, так как это может быть причиной разных воспалительных заболеваний органов малого таза.

    Профилактика женского гипогонадизма

    При первичной форме заболевания профилактика женского гипогонадизма может быть пренатальной и заключается в тщательном обследовании женщины на хромосомные патологии, инфекционные заболевания. Выявление таких болезней, как туберкулез, сифилис являются относительным противопоказанием для беременности. Во избежание развития у плода гипогонадизма следует планировать беременность после полного излечения или достижения стабильной клинической ремиссии. Беременная должна вовремя встать на учет, регулярно посещать врача на протяжении беременности.

    Необходимо также выполнять рекомендации акушера-гинеколога:

    • вести здоровый образ жизни;
    • правильно питаться;
    • отказаться от вредных привычек.

    Профилактика женского гипогонадизма также заключается в бережном отношении к своему здоровью, своевременному выявлению и лечению заболеваний, приводящих к нему. Необходимо с осторожностью выбирать половых партнеров, использовать барьерные методы контрацепции, а при обнаружении симптомов инфекционного заболевания обратиться к врачу. Терапия должна быть полноценной и адекватной, чтобы полностью вылечить болезнь и не допустить ее перехода в хроническую форму. Особое значение приобретают заболевания половых органов инфекционного и воспалительного характера, которые могут привести к поражению тканей яичника, необходимости его резекции. Это могут быть ЗППП, аднекситы, оофориты, перитониты на фоне аппендицита, перфорации желудка, кишечника и другие болезни.

    Удаление обеих яичников, при отсутствии адекватной замещающей терапии приведет не только к появлению симптоматики гипогонадизма и раннему климаксу, но и полностью исключит возможность женщины самостоятельно забеременеть. Конечно, можно воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями и программой донорства яйцеклеток. В случае вторичного гипогонадизма, есть возможность путем стимуляции яичников добиться созревания фолликулов. Если у больной обнаружена опухоль и требуется химио- или лучевая терапия лучше заранее обеспокоиться и сделать забор и криоконсервацию яйцеклеток. Это позволит после лечения использовать качественный, неповрежденный биоматериал, для того чтобы забеременеть и родить.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *