Гипертония и подагра: взаимосвязь, последствия и особенности лечения

Гипертония и подагра с 2018 года официально и напрямую взаимосвязаны. Если ранее в научной среде выдвигались лишь предположения о возможной взаимосвязи этих двух заболеваний, то новые Европейские рекомендации по лечению артериальной гипертензии официально причисляют подагру к факторам риска гипертонии.

Гипертония и подагра: какая же связь между ними?

Для начаа вспомним, что же такое подагра. Подагра – это метаболическое нарушение, которое характеризуется отложением в тканях организма кристаллов мочевой кислоты (уратов) в форме моноуратов натрия и мочевой кислоты. В основе этого процесса лежит накопление мочевой кислоты в тканях и уменьшение ее выведения через почки. Это приводит к повышению концентрации мочевой кислоты в крови. Такое состояние называют гиперурикимией.

О том, что такое гипертония и какие разновидности гипертонии существуют, вы можете прочитать в статье «Виды артериальной гипертензии».

Длительное повышение уровня мочевой кислоты в крови влияет на окислительно-восстановительную систему в организме. Процесс перекисного окисления приводит к поражению сосудов и их ремоделированию. Таким образом нарушается защитная функция эндотелия сосудов и запускается процесс развития атеросклеротических бляшек. Ремоделирование сосудов приводит к риску развития ишемической болезни сердца и, как следствие, относится к высокому сердечно-сосудистому риску.

Помимо этого, совместное развитие гипертонии и подагры приводит к следующим последствиям:

1) Нарушенный обмен белка приводит к постоянному накоплению мочевой кислоты.

2) Длительная гиперурикемия приводит к накоплению уратных солей в почках, что нарушает работу мочевыводящей системы.

3) Нарушение функции почек влияет на ренин- ангиотензиновую систему, напрямую вызывая повышение давления и стимулируя изменение геометрии миокарда.

4) Мочевая кислота откладывается в тканях и стенках сосудов, что приводит к нарушению целостности эндотелия и стимулирует развитие атеросклероза. Это приводит к нарушению кровоснабжения органов и тканей.

5) Подагра часто может сопровождаться артритами, диабетом, ожирением и метаболическим синдромом. Это как замкнутый круг – каждое заболевание стимулирует развитие другого.

Сочетание гипертонии и подагры приводит к взаимному усилению симптоматики.

Основные факторы риска подагры

К факторам риска развития подагры относят:

  1. Длительное лечение низкими дозами аспирина или диуретиками.
    Петлевые, тиазидные и тиазидоподобные диуретики приводят к усилению обратного всасывания мочевой кислоты в канальцах нефронов. Таким образом длительный прием диуретиков способен вызвать гиперурикемию.
  2. Артериальная гипертензия.
    Нарушение микроциркуляции при артериальной гипертонии приводит к нарушению кровоснабжения тканей, повреждению структуры клеток. Это вызывает распад АТФ на аденин и ксантин, что вызывает избыточное образование мочевой кислоты.
  3. Постоянное употребление богатого пуринами животного белка.
    Научно доказан факт повышения мочевой кислоты в связи с длительным и постоянным употреблением в пищу большого количества продуктов, богатых пуринами. К таким продуктам относятся: свинина, говядина, баранина, рыба, морепродукты и напитки с высоким содержанием сахара.
  4. Развитие метаболического синдрома.
    Метаболический синдром приводит к развитию ожирения и повышению инсулинорезистентности организма. Гиперинсулинемия вызывает поражения сосудов во всех органах и тканях. Это может стимулировать постепенное накопление мочевой кислоты.
  5. Хроническая болезнь почек.
    Нарушение функции почек не зависимо от причины может привести к развитию гиперурикемии. Это связано с тем, что поражение почек может вызвать нарушение всасывания мочевой кислоты в канальцах. Что приводит к повышению уратов в крови.
  6. Употребление алкоголя.
    Наибольшее повышение уровня мочевой кислоты вызывает употребление пива, так как оно содержит большое количество пуринов. Крепкие напитки и крепленые вина также могут привести к метаболическим нарушениям и, как следствие, могут стимулировать развитие подагры. Риск прямо пропорционален количеству и регулярности употребления алкогольных напитков.

Характерные симптомы подагры и гипертонии

Симптомы подагры :

  • повышение уровня мочевой кислоты
  • потеря аппетита
  • диспепсические явления (изжога, вздутие)
  • повышение артериального давления
  • появление суставных болей ( чаще всего первыми страдают плюснефаланговые суставы пальцев ног), суставы воспаляются и увеличиваются в размерах, появляется краснота, припухлость.

Обострение подагры характеризуется резкой приступообразной болью в суставах, которую сложно купировать обычными обезболивающими препаратами. Скрытый период течения подагры без обострений может длиться до пяти лет.

Симптомы гипертонии:

  • длительное повышение артериального давления
  • одышка,
  • повышенная потливость
  • тошнота и головокружение
  • помутнение в глазах
  • сильная головная боль, особенно в затылочной части головы
  • учащенное сердцебиение
  • боли в области сердца

Подагра и гипертония: чем опасно это сочетание?

Оба этих заболевания являются достаточно серьезными по отдельности. И подагра, и гипертония вызывают значительные нарушения в функционировании организма. Такие дисфункции приводят к снижению качества жизни. А совместное течение этих двух патологий провоцирует и усугубляет проблему.

  1. Сердечно – сосудистые заболевания могут ухудшать течение подагры и учащать острые периоды.
  2. Обострение подагры может вызвать резкие скачки давления, что в свою очередь может спровоцировать гипертонический криз.
  3. Оба заболевания негативно сказываются на функционировании почек. Совместное из течение может ухудшить эту проблему и вызвать серьезные нарушения в работе мочевыводящей системы ( примером может являться мочекаменная болезнь вызванная отложениями уратов в почках).
  4. Гиперурикимия провоцирует развитие атеросклероза, что стимулирует увеличение цифр холестерина. Это, в свою очередь, может привести к развитию фатальных событий (инфаркт или инсульт).
  5. Большая часть гипертоников имеет в анамнезе метаболический синдром. Наличие метаболического синдрома и повышенной инсулинорезистентности провоцирует развитие подагры. Оба заболевания усложняют течение друг друга.
  6. Обменные нарушения и сбои в работе мочевыводящей системы могут привести к интоксикации организма.
  7. Оседание кристаллов мочевой кислоты в стенках сосудов приводит к повышению их жесткости. Снижение эластичности сосудов очень опасно, так как напрямую приводит к повышению давления и частым микротравмам эндотелия.
  8. Нелеченая гипертония в сочетании с подагрой может привести к развитию хронической сердечной недостаточности.
  9. Одновременное протекание обоих заболеваний значительно повышает риски смертности и снижает общее состояние больного.

Что делать если у вас гипертония и подагра

О том, что гипертонией занимается врач- кардиолог всем известно. Согласно всероссийским рекомендациям 2013 года всем пациентам при гипертонии должны проводить анализ на мочевую кислоту. Но так как это лишь рекомендации, а не стандарты, то не все поликлиники могут направлять гипертоников на этот анализ. Проявите инициативу и перечислите беспокоящие вас симптомы.

Если после проведения анализа у вас будет обнаружено повышенное содержание мочевой кислоты в крови, то вам дадут направление к ревматологу. Ревматолог специализируется на лечении суставных заболеваний, в том числе и подагры.

Какие анализы обычно назначают:

  1. Общий анализ крови (он помогает оценить, идет ли в суставах воспалительный процесс). Важными показателями являются уровни СОЭ и лейкоцитов, которые первыми стремительно повышаются при иммунном ответе.
  2. Биохимия крови – поможет установить точное значение уровня мочевой кислоты в крови.
  3. Анализ мочи. Назначается обычно комплексно со всеми. Ураты присутствуют в моче каждого человека. Повышенное их содержание может быть информативно только в том случае, если есть другие дополнительные симптомы. Повышенные уровень мочевой кислоты в моче является маркером для проведения биохимического анализа крови.
  4. Биохимический анализ мочи более информативен. Для него берется суточная норма мочи. Если уровень мочевой кислоты в суточном объеме повышен, это может говорить о гиперурикемии. Помимо этого, оценивается уровень Рн.
  5. При обнаружении подагры могут назначить УЗИ почек, чтобы выявить наличие или отсутствие уратных камней.
  6. Рентгенография суставов. Она помогает оценить степень деформации сустава, области его поражения.

Если у вас диагностируют подагру, то вам будет скорректировано антигипертензивное лечение и назначена адекватная терапия по снижению уровня мочевой кислоты. Лечение подагры может быть достаточно долгим. Это такой же длительный процесс, как и лечение гипертонии. Так что нужно обязательно держать лечение на контроле, не заниматься самодиагностикой и не бросать терапию.

Уровень мочевой кислоты (ммоль/л)
мужчины 210-420
женщины 150-350

Гипертония и подагра лечение

Подбор лечения при подагре сам по себе не так ужи прост. А уж на фоне гиперурикемии осложнен вдвойне.

Гипертония и подагра препараты, которые не рекомендуется использовать

Есть перечень антигипертензивных препаратов, которые прогностически положительно влияют на гипертонию, но запрещены при подагре. К таким препаратам относят:

  • диуретики
  • ацетилсалициловая кислота

На данный момент не существует безопасного в плане подагры класса диуретиков, которая бы полностью нивелировала все побочные эффекты взаимодействия с мочевой кислотой и не стимулировала ее повышение. Терапия диуретиками при гипертонии и гиперурикемии стимулирует повышение уровня мочевой кислоты, ускоряет образование тофусов и ухудшает общую картину.

Таким образом рекомендуется полностью исключить диуретики, увеличив дозу других антигипертензивныхх препаратов, чтобы достигнуть необходимый уровень артериального давления. Если отменить диуретик просто невозможно, то необходим постоянный врачебный контроль состояния больного.

Ацетилсалициловая кислота сейчас повсеместно используется для профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Не всегда эта терапия бывает оправдана, но существуют случаи, когда ацетилсалициловая кислота обязательна. В частности, если пациент перенес ишемический инсульт или инфаркт, ему в обязательном порядке рекомендуют антиагрегантную терапию. Тем не менее в случае осложнения подагрой, ацетилсалициловая кислота должна быть заменена на другие антиагреганты, в частности клопидогрел.

Какие препараты нельзя принимать

Существует перечень препаратов, принимать которые при подагрическом поражении суставов и почек запрещено:

  1. Петлевые диуретики — Фуросемид, Лазикс, Этакриновая кислота.
  2. Мочегонные из группы тиазидных – Гипотиазид, Циклометиазид.
  3. Производные карбоангидразы – Диакарб.
  4. Ингибиторы фосфодиэстеразы – Теофиллин, Эуфиллин.
  5. Адельфан.
  6. Рибоксин.

Перечисленные препараты способствуют накоплению в организме мочевой кислоты и развитию хронического артрита. Прием Адельфана может спровоцировать выраженный болевой синдром в суставах.

Основные принципы подбора антигипертензивной терапии при подагре:

  1. Выбор антигипертензивных препаратов должен склоняться в сторону тех, которые обладают максимальной метаболической нейтральностью. То есть препарат ни в коем случае не должен вызывать сдвиги в липидном профиле пациента.
  2. Постоянный контроль уровня мочевой кислоты на стадии подбора терапии.
  3. Предпочтительными являются препараты, которые помогают нормализовать метаболизм пуринов, а также повышают инсулинорезистентность.
  4. Предпочтение отдается тем антигипертензивным препаратам, которые опосредованно могут снижать уровень мочевой кислоты. Примером могут являться рамиприл и лозартан, которые хоть и не значительно, но помогают снижать уровень мочевой кислоты независимо от проводимой уратснижающей терапии.

Препараты от давления, которые подходят при подагре

ИАПФ (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента):

  • рамиприл( исследование CORD подтвердило списобность рамиприла снижать уровень мочевой кислоты);
  • моксонидин (положительно влияет на липидный профиль и повышает инсулинорезистентность)

БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина II)

  • лозартан (помогает снижать уровень мочевой кислоты)

Антагонисты кальция:

  • амлодипин (эффективный препарат выбора при гипертонии и подагре)

Альфа-адреноблокаторы:

  • доксазозин (эффективен при гипертонии, сопровождающейся метаболическими нарушениями).

Помимо лекарственной терапии, при подагре и гипертонии рекомендована комплексная диета, которая поможет благотворно влиять на течение этих двух заболеваний. Диета поможет улучшить состояние и повысить качество жизни больного. Так же для поддержания хорошего самочувствия рекомендуется отказаться от курения и употребления алкоголя. Больным рекомендованы небольшие физические нагрузки, которые помогут держать организм в тонусе.

Посмотрите это видео: оно поможет вам понять, как необходимо питаться при подагре и гипертонии.

Медикаментозная терапия гипертензии при подагре

Для лечения артериальной гипертонии у больных подагрой рекомендовано использовать несколько групп гипотензивных лекарственных средств. Основные характеристики наиболее распространенных препаратов приведены в таблице.

Фармакологическая группа Названия препаратов Механизм действия Побочные явления
Калийсберегающие диуретики Верошпирон Альдактон Урактон Повышают выведение из организма натрия и воды, уменьшают экскрецию калия Желудочно-кишечные расстройства, аллергические реакции, заторможенность и сонливость, гормональные нарушения.
Альфа-адреноблокаторы Артезин Эбрантил Блокируют альфа1-адренорецепторы, снижают общее периферическое сопротивление сосудов Ортостатическая гипотензия, головокружение, нарушения сердечного ритма, сонливость, тошнота.
Антагонисты рецепторов ангиотензина II Лозартан Лориста Устраняет спазм сосудов, нормализует высокое артериальное давление Головокружение, сонливость, гиперкалиемия, гипотензия, аллергические реакции
Блокаторы кальциевых каналов Коринфар Адалат Нифедипин Снижает тонус гладких мышц артерий и вен, сбивает давление, уменьшает периферическое сопротивление сосудов Аллергические проявления, расстройства сна, головная боль, запоры, нарушения пульса
Агонисты I1-имидазолиновых рецепторов Моксонидин Снижает тонус симпатической нервной системы и периферическое сопротивление сосудов Головная боль, сухость во рту, отеки, аллергические реакции, боль в животе.

Симптоматика

Гипертония

Гипертония — заболевание, при котором артериальное давление систематически подымается выше нормы. Опасно тем, что провоцирует болезни сердечно-сосудистой системы, приводит к инфарктам и инсультам.

Единственной причины появления артериальной гипертонии нет. В группе риска находятся люди с нарушением работы почек, лишним весом, сидячим образом жизни, неправильным питанием. Курение, прием алкоголя, частые стрессовые ситуации также провоцируют гипертонию. Основные симптомы:

  • гул в ушах;
  • «мошки» перед глазами;
  • головокружения, мигрени;
  • подташнивание;
  • потливость.

Гипертония

Применение народных средств

Вместе с медикаментозным лечением можно применять народные средства для нормализации давления. Наиболее эффективны и безопасны такие рецепты:

  1. Чайную ложку измельченного корня валерианы заливают стаканом кипятка и оставляют настояться на 2 часа (варить не нужно). Принимать настой по 150 мл 3 раза в течение суток, при чем вечернюю дозу нужно выпить в теплом виде с добавлением меда.
  2. Траву пустырника и лист грецкого ореха в равных количествах (примерно по 15 г) заливают стаканом кипяченной охлажденной воды, накрывают крышкой и оставляют на 12 часов. Пить настой нужно по четверти стакана несколько раз в день за час до еды.
  3. Траву донника, хвоща полевого, астрагала шерстистоцветкового (по 20г) смешивают с 15 г сушеницы болотной. Смесь заливают 0,5 литра кипятка и дают настояться. Готовое средство пьют трижды в день по столовой ложке.
  4. Сок из свежих листьев сельдерея смешивают с медом и доводят до кипения на медленном огне. Полученную смесь употребляют по столовой ложке после каждого приема пищи.

Краткая информация

Форма выпуска

Лекарство от давления Лозартан выпускается в таблетированной форме. Это округлые выпуклые с двух сторон капсулы с пленочной оболочкой желтого цвета. Внутри капсулы порошок с действующим составом.

Таблетки продаются в ячеистых блистерах по 15 и 30 штук. Каждая таблетка упакована в отдельную ячейку контурной упаковки. В комплекте идет инструкция по применению Лозартана.

Упаковка таблеток Лозартан

Состав

Основной действующий компонент, входящий в состав таблеток, — лозартан калия. Лозартан снижает давление через это вещество, не влияя на концентрацию калия в крови.

Другие компоненты препарата:

  • поливинилпирролидон;
  • моногидрат лактозы;
  • стеариновокислый магний;
  • кроскармеллоза натрия;
  • полисорб;
  • МКЦ.

Пленочная оболочка имеет свой состав, который позволяет ей быстро растворяться в желудке под действием желудочного сока:

  • тальк;
  • двуокись титана;
  • полиэтиленгликоль;
  • гидроксипропилметилцеллюлоза;
  • оксид железа.

Цена и условия продажи

Цена на Лозартан в аптеках достигает 5494 рублей. Стоимость зависит от производителя, дозы, количества таблеток в упаковке. Средняя цена намного ниже максимально и составляет 85 рублей за упаковку.

Препарат от давления Лозартан продаётся в аптеках только по назначению лечащего врача.

Условия хранения

Препарат для снижения давления хранят в недоступном для детей, темном месте при комнатной температуре. Срок хранения препарата составляет три года с даты изготовления.

По истечении срока годности и хранения использовать Лозартан при гипертонии нельзя. Их необходимо утилизировать в соответствии с санитарными нормами.

Правила хранения лекарственных препаратов

Роль диеты и активного образа жизни

В профилактике заболевания важную роль играет физическая активность. Регулярные дозированные занятия лечебной гимнастикой улучшают подвижность суставов ног и рук, нормализуют кровообращение и обменные процессы в тканях. Дополнить профилактический комплекс можно массажем. Занятия лучше проводить под контролем врача или инструктора ЛФК.

Профилактические упражнения рекомендованы не только больным подагрой, но и людям, имеющим предрасположенность к этому недугу.

Согласно рекомендациям Американской ассоциации диетологов, для предупреждения подагры нужно придерживаться следующих правил питания:

  1. В день выпивать от 2 до 4 литров жидкости, исключая пакетированные соки, крепкий чай и кофе.
  2. Исключить содержание алкоголя.
  3. Ограничить в рационе мясные и рыбные продукты, количество этих блюд должно составлять не более 150 г в день.
  4. В питание следует включить нежирные молочные продукты и яйца.
  5. Для профилактики гипертонии ограничить употребление поваренной соли, а также жирных и копченых блюд.

Более подробно о правильном питании можно узнать, посмотрев видео.

Обязателен контроль массы тела, так как ожирение может спровоцировать поражение суставов и развитие гипертонической болезни. Кроме того, лишний вес увеличивает нагрузку на суставы стоп.

Аналоги и заменители Амлодипина

  1. Лозартан – медицинский препарат, полностью абсорбирующийся через час из ЖКТ. При приеме наблюдается снижение АД в течение 6 часов, после чего 24 ч происходит постепенное снижение действия лекарственного средства. Максимальный эффект достигается через 3-6 недель. Основная часть препарата выводится через кишечник. У женщин с высоким АД содержание лозартана при подагре в крови в два раза выше, чем у мужчин, но концентрация активного метаболита одинакова.
  2. Фуросемид – сильнодействующее мочегонное средство, которое направлено на резкое и кратковременное увеличение объема мочи. В результате приема происходит интенсивное удаление ионов калия, кальция с жидкостью из организма. Показан при отечности. Исключено одновременное применение препарата с сердечными гликозидами. Противопоказан на начальных стадиях беременности, при почечной недостаточности, при нарушении водно-солевого обмена.
  3. Верошпирон – калийсберегающий мочегонный препарат длительного действия. Способствует сохранению ионов калия и мочевины, уменьшает кислотность мочи. Снижение АД вызывается мочегонным действием, наступающим на 2-5 день лечения. Показанием к применению является эссенциальная гипертония (в составе комбинированной терапии), гипокалиемия/гипомагниемия и пр.
  4. Эналаприл – антигипертензивный препарат из группы ингибиторов АПФ. Раздвигает стенки артерий в большей степени, чем вен. Показанием являются гипертензия и хроническая сердечная недостаточность. Помимо выраженного гипотензивного эффекта данное средство способно улучшить кровоток и предотвратить такие болезни, как подагрический артрит. Эналаприл можно принимать на ранних стадиях заболевания под контролем терапевта и ревматолога.

Вышеперечисленные средства являются препаратами, воздействующими на АД.

Необходимо учитывать, что любой медикамент обладает рядом противопоказаний и побочных действий. Самостоятельное лечение недопустимо, т.к. любое лекарство оказывает влияние на системы функционирования организма (ЖКТ, ЦНС, органы кроветворения, аллергические реакции, эндокринную, костно-мышечную ткань). При первых признаках патологии необходимо обратиться к лечащему врачу.

Гипертония и подагра : итог

  1. Гипертония и подагра тесно взаимосвязаны. Обе патологии потенциируют развитие друг друга и могут ухудшать общее состояние больного гораздо быстрее, чем при отдельном течении заболеваний.
  2. Терапия гипертонии должна быть подобрана с учетом препаратов, которые рекомендуются к применению и которые запрещены при подагре. Лечение должно благоприятно воздействовать на оба заболевания.
  3. Самолечение может привести к фатальным последствиям, так как неверный подбор препаратов может не только ухудшить состояние, но и повысить риски фатальных событий.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *