Диафрагмальная грыжа у кошек: причины и лечение

Диафрагмальная грыжа у кошек развивается при смещении органов из брюшной полости в грудную. Происходит это при повреждении диафрагмы или при врожденном ее дефекте. Сама диафрагма представляет собой тонкую пленку (мышечно-сухожильную), перегородку, разделяющую поперек абдоминальную и грудную полости.

Клинические признаки

Наличие клинических признаков зависит от степени грыжи. Смещение органов может способствовать их адгезии с перикардом, ущемлению и ишемии, сдавливанию органов грудной полости, приводящему к желудочно-кишечным, дыхательным и/или сердечным расстройствам. Рвота, непереносимость физических нагрузок, анорексия, дыхательная недостаточность (одышка, тахипноэ) являются наиболее частыми симптомами. Помимо этого, обращают внимание на летаргию, потерю веса, диарею и кашель. Также PPDH могут быть бессимптомными.
Диагностика:

  • Рентгенография в двух стандартных проекциях + перитонеография (фото 1). Визуализируются увеличенный силуэт сердца, наличие органов брюшной полости в перикарде, также отмечается потеря границы между сердцем и диафрагмой.
  • Ультразвуковое исследование часто является одним из первых видов исследования, при котором PPDH обнаруживается как случайная находка (фото 2).
  • Компьютерная томография (нативное исследование + контраст) используется в качестве дополнительного метода исследования с целью планирования оперативного вмешательства в сложных, запущенных случаях (фото 3-4).
  • Торакоскопия (используется редко, т. к. для выявления данной патологии существуют другие, менее инвазивные методы диагностики). Можно провести перикардэктомию с целью оценки состояния внутренних органов. При аускультации наиболее распространенными находками являются приглушенные тоны сердца, урчащие шумы или ослабленные звуки в легких. Иногда при пальпации ощущается «пустая» брюшная полость.

Техника проведения позитивной контрастной перитонеографии

У седированного пациента подготавливается область для лапароцентеза по всем правилам асептики. Локализация введения иглы – 1 см справа от белой линии живота краниальнее пупка. Брюшная полость пальпируется до центеза с целью локализации нижележащих внутренних органов. В подготовленное место вводят короткую иглу 23G, через которую осуществляют инъекцию низкоосмолярного неионного контрастного вещества, подогретого до температуры тела пациента с целью снижения дискомфорта (Iohexol/Omnipaq 300 mg/ml — 2 мл/кг). Перед инъекцией нужно аспирировать содержимое брюшной полости, чтобы избежать введения контраста во внутренние органы (кишечник, селезенка, мочевой пузырь и др.). Контрастное вещество во время введения не должно встречать сопротивления. После процедуры нужно извлечь иглу и оставить пациента на 2–5 мин. перед проведением рентгенографии (для лучшего распределения контраста можно аккуратно поглаживать животное по брюшной полости).
Если контраст выходит за пределы диафрагмы, подтверждается PPDH (фото 5), хотя встречаются и ложноотрицательные результаты (в случаях, когда дефект диафрагмы заблокирован сальником и другими внутренними органами или если контраст был введен в забрюшинный жир у толстых животных).

Сопутствующие патологии

Осмотр и диагностические исследования иногда выявляют наличие других врожденных аномалий, затрагивающих в основном брюшную стенку, скелет, сердце и сосуды. Основные врожденные аномалии, встречающиеся у собак и кошек с PPDH, предоставлены в таблице 1.

Лечение

Как правило, оперативному вмешательству подвергаются животные с выраженными клиническими признаками. Премедикация и анестезия могут быть выполнены с использованием стандартных протоколов.
Пациент, подготовленный для проведения асептической хирургической операции, находится в вентродорсальном положении (на спине). Операционное поле обрабатывается от краниального сегмента грудины до лонных костей (в случае расширенного доступа). Доступ осуществляется путем срединной надпупочной лапаротомии. Серповидную связку и жир можно удалить для улучшения визуализации диафрагмального дефекта. После выявления дефекта (фото 6) грыжа вправляется путем мануального вытяжения сальника, тонкого отдела кишечника, желудка, селезенки и печени (фото 7). При вправлении долей печени усилие должно быть минимальным, поскольку они могут быть рыхлыми в результате переполнения кровью. В большинстве случаев не отмечается нарушения плевральной полости. Особое внимание нужно уделить органам, выпавшим в перикардиальную полость. При наличии адгезии между печенью или кишечником и перикардом может потребоваться каудальная срединная стернотомия для улучшения хирургического доступа. При выраженных спайках можно прибегнуть к частичной перикардэктомии.
После удаления органов брюшной полости из полости перикарда оценивают их поверхности на наличие кровотечения. Закрыть дефект диафрагмы можно простым прерывистым или непрерывным швом с использованием пропиленовой или нейлоновой хирургической нити (polypropylene 2-0, nylon 2-0). Важно убедиться, что все швы охватывают здоровые ткани и нет сильного натяжения. Если края грыжевого кольца кажутся омертвевшими, то их нужно иссечь до появления нормальной ткани. Наложение швов лучше начинать с дорсальной части дефекта и заканчивать вентральной. При выраженных дефектах диафрагмы (которые сопровождаются повышенным натяжением в области шва) можно использовать синтетические (полипропиленовые) сетки или прибегать к транспозиции лоскута прямой или косой мышцы живота, располагая его таким образом, чтобы часть, покрытая брюшиной, была направлена в грудную полость. К закрытому дефекту подшивается сальник. Оставшийся воздух из перикарда аспирируется путем перикардиоцентеза перед закрытием брюшной стенки. При сопутствующей торакотомии в плевральную полость устанавливают торакальные дренажи, которые затем удаляются в течение первых суток.
Послеоперационный уход обычно осуществляется в ОРИТ, где животные находятся под постоянным мониторингом и обезболиванием.
Интраоперационные осложнения в основном наблюдаются у кошек и включают кровотечения, возникающие вследствие адгезии долей печени с перикардом или миокардом. Также могут наблюдаться гипотония, респираторный ацидоз, гиповентиляция, гипоксия, нарушения сокращения желудочков.

Послеоперационные осложнения выявляются как у кошек, так и у собак и включают гипертермию, тахипноэ, одышку, гиповентиляцию, гипоксию, пневмоторакс, плевральный выпот, отек легких, остановку дыхания, хилоторакс, несостоятельность швов, рецидив грыжи и частичную слепоту. Смертность в краткосрочный послеоперационный период колеблется от 3 до 14% у кошек (Reimer et al., 2004; Banz and Gottfried, 2010; Burns et al., 2013) и от 5 до 12,5% – у собак (Banz and Gottfried, 2010; Burns et al., 2013).
Прогноз после оперативного лечения PPDH достаточно благоприятный. Выживаемость составляет 81–87,5% у собак и 86–97% – у кошек (Evans and Biery, 1980; Reimer et al., 2004; Banz and Gottfried, 2010; Burns et al., 2013).
Подводя итог, автор статьи рекомендует проводить оперативное лечение всем пациентам с диагностированной PPDH (клинически выраженной или бессимптомной), чтобы избежать в дальнейшем сопутствующих осложнений (адгезии внутренних органов с перикардом, обструкции ЖКТ, проблем с дыханием и т. д.).
Литература:

Диафрагма и диафрагмальная грыжа: как они взаимосвязаны

Диафрагма является мощным инспиратором, без нее невозможна нормальная работа брюшного пресса, а также стабильный ток крови и лимфы по магистральным сосудам абдоминальной полости. Мышечно-сухожильная перегородка крепится изнутри к ребрам, имеет вид купола, выпуклая часть которого «смотрит» в грудную полость. В самой диафрагме есть отверстия для пищевода, аорты и вены (каудальная полая).

Диафрагмальная грыжа развивается у кошек как патологическое состояние вследствие различных причин. Но при этом происходит повреждение «пленки» разной интенсивности, при которой органы из брюшной полости начинают смещаться вверх, вызывая ущемление легких, сердца и крупных сосудов.

Функции диафрагмы:

  • участие в дыхании;
  • опора для органов;
  • естественная перегородка;
  • обеспечение лимфодренажа;
  • участие в пищеварении.

Грыжа чаще появляется при сильном травмировании животного (ДТП, падение с высоты) или при ударе. Вкупе с грыжей у кошки имеются множественные повреждения костей и мягких тканей, поэтому доставить ее в ВЦ «РосВет» нужно обязательно, где ей займется операционная бригада.

Типы и характеристики диафрагмальных грыж

После обследования ветеринарный врач устанавливает причину повреждения, именно это важно сделать, чтобы в дальнейшем спрогнозировать ход операции. Дефект в диафрагме появляется после травмы, это самые частые случаи обращения владельцев кошек в ВЦ «РосВет».

Механические факторы:

  • закрытые (удары, падения, ДТП, резкое повышение внутрибрюшного давления);
  • открытые (когда вместе с диафрагмой нарушается целостность окружающих тканей и костей).

Клинические признаки повреждений самые разные и зависят от причины, от того, какие органы и ткани травмированы. Чаще страдают дыхательная и пищеварительная системы.

При диафрагмальной грыже врожденного характера различают:

  • плевроперитонеальные, которые встречаются редко и котята с подобными аномалиями умирают в первую неделю после рождения;
  • перикардио-плевроперитонеальные, самые часто диагностированные повреждения в практике ветеринарных хирургов, предрасположены к ним кошки-персы;
  • скользящие, развиваются при слабости пищеводно-диафрагмальной связки, при этом желудок и пищевод, лишившись поддержки, перемещаются в средостение. Формируется грыжевой мешок из складки брюшины и как следствие плохо смыкается сфинктер между желудком и пищеводов (рефлюкс-эзофагит);
  • параэзфагеальные, происходит перемещение через расширенное пищеводное отверстие дна желудка, сальника и части кишки в полость груди с одновременной фиксацией кардиального отдела. Главное отличие – возможность ущемления, боль, тошнота и рвота. При отсутствии быстрой помощи ущемленные ткани быстро отмирают, что необратимо.

Травматические повреждения могут стать причиной пневмоторакса (воздух в грудной полости) или гемотораксу (скопление крови). Как следствие – нарушение дыхания до критических ситуаций, когда помощь кошке будет нужна незамедлительно.

Причины появления пупочной грыжи

По своему строению патология представляет собой небольшое отверстие (канал, ворота), выходящая из него часть брюшной стенки образует грыжевой мешок. В него происходит перемещение близкорасположенных органов: матки или ее частей, мочевого пузыря, сальника брюшины, петель кишечника. Смещенные со своих анатомических мест органы образуют грыжевое содержимое.

Пупочная разновидность недуга чаще всего наблюдается у маленьких котят вследствие аномалий внутриутробного развития. У взрослых животных грыжи носят приобретенный характер.

Ветеринарные специалисты считают, что к появлению патологии у домашних питомцев приводят следующие факторы:

  • Генетическая предрасположенность – одна из основных причин образования пупочной грыжи. Гены отвечают за формирование пупочного кольца в период внутриутробного развития. Сбои в генном аппарате приводят к аномальному строению связочного аппарата и пупочной вены, что провоцирует образование пупочного отверстия.
  • Некоторые заводчики считают, что причиной патологии являются неправильные действия владельца при обрыве пуповины, которые приводят к расширению пупочного кольца. Привести к неприятности может и неопытность молодой кошки-мамы, неправильно перегрызающей пуповину у новорожденных.
  • Повышение внутрибрюшного давления – нередкая причина развития. И у маленьких котят, и у взрослых животных давление повышается при сильных запорах, рвоте, чрезмерной физической нагрузке.
  • Разнообразные травмы, механические повреждения – причина приобретенной патологии. Падение с высоты, удары, ушибы приводят к растяжению мышц брюшного пресса и смещению внутренних органов.

Рекомендуем прочитать о том, что делать, если у кошки вскрылась опухоль. Вы узнаете о причинах вскрытия опухоли, правилах обработки раны, лечении опухоли.
А подробнее о причинах, почему кот не ест.

А пупочная ли это грыжа?

Заподозрив у любимого питомца пупочную грыжу, владелец должен знать, что существуют также паховые и промежностные патологии. Паховая разновидность недуга наблюдается у особей женского пола. Она представляет собой нетвердое, тестообразное выпячивание в области живота. Провоцирует развитие этого вида грыж хронические запоры, метеоризмы у животных.

Паховая грыжа

У самок в содержимом грыжевого мешка нередко находятся фрагменты матки и даже эмбрионы, что провоцирует нарушение репродуктивной функции, приводит к бесплодию. Причинами хирургической болезни также являются аномалии в развитии внутренних органов, травмы.

Промежностная грыжа диагностируется у домашних кошек реже, преимущественно болеют животные в возрасте. Основной причиной недуга являются дегенеративные изменения мышц таза. При этом в полость грыжи попадают фрагменты кишечника, мочевыводящих путей, предстательная железа. Данный вид грыжи чаще наблюдается у кастрированных котов. Характерной особенностью патологии является то, что при поднятии кошки за лапы выпячивание меняет свое положение.

Насколько опасна пупочная грыжа для кошки

Само по себе смещение и выпячивание внутренних органов не является угрожающим жизни животного состоянием. Тем не менее, даже неущемленные грыжи провоцируют нарушение нормальной работы внутренних органов.

Однако все без исключения грыжевые патологии чреваты ущемлением. Такое явление наблюдается в том случае, если невозможно вправить содержимое грыжевого мешка.

а) Прощупывание грыжевого содержимого в положении кошки на спине; б) Пальцевое вправление пупочной грыжи.

Невправимая патология приводит к нарушению кровоснабжения ущемленных органов, некрозу тканей. Происходит быстрое воспаление окружающих тканей, животное испытывает сильный болевой синдром.

При ущемлении жизненно важных органов (мочевого пузыря, кишечника, матки) вследствие некроза происходит общая интоксикация организма. Некротические явления в запущенных случаях являются причиной гибели питомца от развивающегося сепсиса. Гибель животного может наступить вследствие сильного болевого шока.

В том случае, если выпячивание в области пупка или живота не вправляется, твердое, болезненное, имеет место повышение температуры, рвота и отказ от корма, питомца следует незамедлительно доставить в ветеринарное учреждение.

Лечение пупочной грыжи у кота

Ни в коем случае нельзя самостоятельно лечить больного питомца. Категорически запрещено применять тепловые процедуры, заниматься самостоятельным вправлением выпяченных органов. Такие манипуляции могут привести к развитию ущемления и некротических процессов.

Лечение выпячивания внутренних органов в области пупка зависит от вида патологии. В том случае, когда котенку меньше 6 недель, или грыжа вправимая, применяют консервативные методы. Ущемленные патологии требуют хирургического вмешательства.

Консервативные методы

Грыжа больших размеров

Решить вопрос о лечении заболевания без скальпеля может только ветеринарный специалист. Для консервативной терапии применяются специальные мази раздражающего действия, лечебный массаж грыжевого кольца, наложение фиксирующего лейкопластыря после вправления выпячивания.

Небольшие грыжи у молодых животных при должном лечении могут закрыться к 4 — 6-месячному возрасту. К сожалению, консервативные методы редко бывают эффективными, и владельцу следует принять решение об оперативном вмешательстве.

Операция при большой грыже у кошки и уход после

Герниотомия – иссечение грыжевого мешка хирургическим путем, это радикальный и наиболее эффективный способ лечения грыжи у домашних кошек. Операция проводится как под общим наркозом, так и под местным обезболиванием с применением инфильтрационной циркулярной анестезии. Решение о способе обезболивания принимает лечащий врач.

Операция по иссечению пупочной грыжи – штатная хирургическая манипуляция в ветеринарной клинике, редко вызывает осложнения. При герниотомии кожа рассекается над пупочным кольцом.

При небольших грыжах делают прямолинейный разрез, при больших выпячиваниях – веретенообразный. После отслаивания тканей брюшины хирург вправляет внутренние органы в брюшную полость.

С помощью скальпеля уменьшается просвет околопупочного кольца, накладываются швы.

Хирургическое удаление выпячивания проводится у самцов не ранее 1 — 5 месяцев, у кошек – в возрасте 6 месяцев. При угрозе некроза жизненно важных органов операция может быть произведена раньше.

В том случае, когда грыжевое содержимое ущемлено, хирург иссекает поврежденные некротизированные ткани.

После проведения хирургического вмешательства животному следует обеспечить должный послеоперационный уход. Прежде всего питомца следует оградить от активной физической деятельности, прыжков с высоты. Диета на время реабилитационного периода должна быть направлена на профилактику запоров и метеоризма.

Обработку шва проводят в соответствии с рекомендациями ветеринарного специалиста. В послеоперационный период на животное целесообразно одеть попону для уменьшения риска инфицирования швов и предупреждения расчесывания и разгрызания. Швы снимают, как правило, на 10 — 12 день.

О симптомах, диагностике и лечении пупочной грыжи у котенка смотрите в этом видео:

Профилактика появления паховой грыжи у кошки

Ветеринарные специалисты и опытные заводчики рекомендуют следующие

Тыква от запоров

советы владельцам для снижения риска развития хирургической болезни:

  • Исключать из разведения животных, в потомстве которых наблюдаются проявления недуга.
  • Правильно обрезать пуповину при родовспоможении.
  • Предупреждать травмы, падения с высоты, механические повреждения области живота у питомца.
  • Сбалансировать рацион с целью профилактики хронических запоров у животных.

Пупочная грыжа – распространенный недуг преимущественно у молодняка, обусловленный генетической предрасположенностью. У взрослых питомцев выпячивание происходит, как правило, при травмах, сильной рвоте и хронических запорах.

Консервативные методы лечения эффективны при небольшом объеме грыжевого мешка у молодых животных. В других случаях целесообразно провести херниотомию. Оперативное удаление патологии – единственный способ сохранить жизнь питомцу при ущемлении.

Какие симптомы должны насторожить владельца

Если органы брюшной полости сдвигаются через отверстие в грудную полость, то неминуемо происходит сдавливание легких, а также у самих органов, ущемленных в диафрагмальной грыже, нарушается их кровообращение.

Насторожить владельца кошки должны следующие признаки:

  • явные проблемы с дыханием;
  • вздох поверхностный, неглубокий;
  • кошка намеренно вытягивает шею и голову, чтобы улучшить прохождение воздуха.

«Слипшиеся» воедино печень, желудок и кишечник перестают нормально функционировать, что визуально может выглядеть как признаки нарушения ЖКТ, печеночной недостаточности.

Какое исследование проводят в ВЦ «РосВет»

В диагностические мероприятия обязательно входит рентгенография. Если на снимке отсутствует четкая линия диафрагмы, ветеринарный врач всегда подозревает диафрагмальную грыжу. Визуализация внутренних органов в грудном отделе, которые анатомически должны располагаться в брюшной полости только подтверждает диагноз.

Контрастные исследования необходимы в случае, если есть плевральный выпот. Перитонеографию проводят для подтверждения разрыва диафрагмы, если повреждение есть, то контрастное вещество окажется в грудной полости. В качестве вспомогательного исследования назначают УЗИ.

Что делать: какое лечение предусмотрено

Медикаментозного лечения при диафрагмальной грыже не существует, препараты назначают как вспомогательные, но основная терапия только хирургическая. Причем, чем быстрее владелец кошки доставит питомицу в клинику, тем выше шанс на благополучный исход.

Заключается хирургическая операция в ушивании грыжевого отверстия в диафрагме. Если стабилизация животного перед вмешательством невозможна, то проводят экстренную операцию с использованием аппарата ИВЛ и дальнейшим пребыванием кошки в реанимации и стационаре ветклиники.

Если Ваша кошка получила серьезные повреждения (ДТП, ушибы при падении, переломы и пр.), необходимо срочно доставить ее в ВЦ «РосВет». Сообщить о приезде можно по телефону: + 7 (495) 256-11-11. Также при врожденной патологии владелец может заметить признаки нарушения дыхания, что тоже будет поводом приехать в клинику или вызвать врача на дом.

От чего зависит цена?

Стоимость процедуры зависит от:

  • Выбранной клиники.
  • Конкретного случая (осложненный или нет)
  • Необходимости дополнительных анализов — крови или мочи и т.д. (если операция не требует срочности)

Также питомец некоторое время может провести в стационаре, что добавляет что к цене ещё определенную сумму.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *