Что такое актиномикоз

Актиномикоз — это хроническое заболевание грибковой природы, причиной которого являются разные виды актиномицетов — лучистых грибов. Болеют люди и крупный рогатый скот. Заболевание часто развивается на фоне травм, гнойных воспалений и снижении иммунитета. При микозе поражаются различные органы и ткани, где образуются плотные инфильтраты (гранулемы), склонные к нагноению и образованию свищей. Более, чем в 75% случаев поражается челюстно-лицевая область и шея, реже регистрируется абдоминальная и торакальная формы. В 70 — 80% случаев отмечается присоединение бактериальной инфекции. Актиномикоз составляет около 10% всех случаев гнойных поражений. Заболевание имеет длительное прогрессирующее течение. Большинство случаев челюстно-лицевого, шейного и абдоминального актиномикоза излечимы. Запущенные формы заболевания протекают тяжело и нередко заканчиваются смертельным исходом.

Впервые актиномикоз описал в 1877 году Отто Боллингер. Исследователь обнаружил возбудителей заболевания в инфильтратах челюстной области крупного рогатого скота.

Рис. 1. В гранулемах и эксудатах актиномицеты находятся в виде скоплений — друз.

Эпидемиология заболевания

Актиномикоз распространен повсеместно. Им болеют как люди, так и сельскохозяйственные животные. Мужчины болеют в 2 раза чаще женщин. Дети болеют редко. Случаев передачи инфекции от больного человека или животного не зарегистрировано.

Резервуар и источник инфекции

Актиномицеты имеют широкое распространение. Их обнаруживают в воде, почве, соломе, сене и сухой траве и на хлебных злаках. Лучистые грибы в качестве сапрофитов обитают в ротовой полости человека, кариозных полостях, на поверхности миндалин, слизистой бронхов и пищеварительной системы, в том числе прямой кишки.

Механизм заражения

  • При экзогенном инфицировании актиномицеты проникают в организм человека контактно-бытовым, воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями через слизистые оболочки, травмированные участки кожи с пылью, землей или частями растений. Способствуют развитию заболевания также аллергические и парааллергические реакции, сопутствующие заболевания, повреждения кожи и слизистых оболочек травматического происхождения, угревая болезнь, сикоз, гнойный гидраденит и др.
  • Но чаще всего актиномикоз развивается в результате самозаражения или путем метастазирования, когда сапрофитная инфекция ротовой полости, желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей при ослаблении иммунитета приобретает патогенные свойства.
  • Способствуют развитию заболевания частые ОРЗ и сопутствующие заболевания, приводящие к развитию иммунодефицита, аллергические и парааллергические реакции, беременность, оперативные вмешательства, анатомические аномалии, травмы, ушибы и ранения, угревая болезнь, сикоз, гнойный гидраденит и др.

Рис. 2. Скопления актиномицетов в тканях.

Актиномицеты: морфология

Причиной актиминомикоза являются микроорганизмы рода Actinomyces. Ранее возбудители расценивались, как грибы, в настоящее время — как бактерии. Заболевание, которое они вызывают, называется псевдомикоз. Существует несколько видов актиномицетов, патогенных для человека и животных: А. вovis (типовой вид), А. israelii (самый частый возбудитель псевдомикоза у человека), А. odontolyticus, А. naeslundii, A. viscosus и др.

  • Аэробные актиномицеты: обитают в почве, встречаются в воде, воздухе и на злаках.
  • Анаэробные актиномицеты: являются сапрофитами. Они обитают на слизистых оболочках человека и животных. Обладают наибольшей патогенностью.

Рис. 3. Нити мицелия актиномицетов (фото слева) и скопления Actinomyces Israelii в тканях (фото справа).

Морфологические признаки патогенных актиномицетов

Рост возбудителей, расположенных в тканях гранулем и эксудатах, сопровождается образованием переплетающихся нитей мицелия — друз, по периферии которые располагаются радиарно (в виде лучей) и имеют булавовидные утолщения на концах.

Эти образования в патологическом материале имеют вид мелких зерен (комочков) желтоватого или серого цвета размером от 20 до 250 мкм (зависит от возраста колоний).

  • При микроскопии в центре друз обнаруживается скопление нитей мицелия актиномицетов, а по периферии — колбовидные вздутия.
  • При окраске гистологического материала гематоксилином и эозином центальная часть окрашивается в синий цвет, а колбовидные утолщения — в розовый. Иногда встречаются друзы без колбовидных утолщений по периферии. В ряде случаев друзы не образуются.

Актиномицеты занимают промежуточное место между бактериями и грибами. Они имеют клеточную стенку, как у грамоположительных бактерий, но, в отличие от них в ее составе присутствуют сахара. Не содержат хитин или целлюлозу, неспособны к фотосинтезу, не имеют жгутиков, не образуют спор, образуют примитивный мицелий, некислотоустойчивые.

Рис. 4. Вид друз патогенных актиномицетов.

Рис. 5. На фото плотноупакованные нити мицелия патогенных актиномицетов.

Культуральные признаки возбудителей

Для своего роста актиномицеты нуждаются в анаэробных условиях (без доступа кислорода). Хорошо растут на белковых средах. При росте на плотных питательных средах к концу первых суток образуют прозрачные микроколонии, через 7 — 14 суток — бугристые колонии, вросшие в питательную среду, по внешнему виду напоминающие коренные зубы.

Рис. 6. Колонии актиномицетов на шоколадном агаре.

Устойчивость и чувствительность возбудителей

Актиномицеты проявляют устойчивость к высушиванию, при низких температурах сохраняются 1 — 2 года.

Возбудители чувствительны к высокой температуре 70 — 800 С погибают в течение 5 минут. В течение 5 — 7 минут погибают при воздействии 3% раствора формалина. Чувствительны к антибактериальным препаратам: бензилпенициллину, стрептомицину, левомицетину, тетрациклину, эритромицину и др.

Рис. 7. Вид колоний Actinomyces Israelii — самого частого возбудителя псевдомикоза у человека.

Возбудитель актиномикоза

Актиномикоз характеризуется присутствием в патологических продуктах колоний паразита в виде телец, заметных для невооруженного глаза и либо находящихся в свободном состоянии в гное, либо содержащихся в воспаленных тканях.

Эти тельца обыкновенно сравниваются по своей величине с зернами ликоподия, горчицы или проса. Размеры их в действительности колеблются для самых маленьких от 0,01-0,15 мм, а для самых больших – до 2 мм; в среднем величина их равна 0,45 мм. Они имеют кругловатую форму, гладкую или сосочковую поверхность, напоминающую тутовую ягоду, обладают маслянистой консистенцией и легко раздавливаются. Цвет их бывает различным и зависит от возраста: самые молодые имеют серый цвет и прозрачны как желатин; затем они становятся белыми, непрозрачными и желтыми, как сера; самые старые получают бурый, зеленоватый и даже черный оттенок. Они могут подвергаться известковой инфильтрации.

При исследовании под микроскопом в них находят нейтральную массу, откуда расходятся в виде лучей отростки, оканчивающиеся желтоватыми, преломляющими свет, вздутиями в виде булавы или набалдашника. На срезах или препаратах, приготовленных расщеплением, можно видеть, что центральная масса состоит из густой волокнистой сети, в которой перекрещиваются тонкие нити; одни из них идут прямолинейно, а другие извилисты или спирально закручены. Эти нити делятся дихотомически; разветвления имеют тот же диаметр, как и первоначальная нить, и соединены с ней непрерывно, без всякого сочленения. Нити состоят из тонкой оболочки и протоплазматического содержимого, то однообразного, то усеянного мелкими зернами. На периферии нити получают правильное лучистое расположение и оканчиваются легким вздутием в виде пуговицы.

Эти вздутия в виде булавы или набалдашника имеют желтоватый цвет, преломляют свет и придают колонии очень характерный вид. Каждая нить бывает длиной от 4 до 12 мкм, а шириной от 1,5 до 4 мкм; они бывают одиночными или пальцевидно разветвленными и состоят из толстой перепонки в виде нескольких слоев, в которой оканчивается нить грибка.

Кроме этих элементов, то есть грибковых нитей и периферических вздутий, при расщеплении можно видеть короткие, ригидные палочки, напоминающие собой бациллы, а также кругловатые зерна, похожие на микрококки.

Красящие реакции на лучистый грибок весьма характерны. Нити хорошо окрашиваются по способу Грама, а при двойной окраске виолетом и эозином получаются весьма демонстративные препараты, где вздутия имеют розовый, а нити – темно-фиолетовый цвет.

Лучистый грибок культивируется на различных средах.

Как развивается заболевание

Актиномицеты являются сапрофитами. Они входят в состав нормальной микрофлоры кожи и слизистых оболочек человека и животных. Некоторые штаммы возбудителей при определенных условиях приобретают патогенные свойства и способны вызывать заболевание (эндогенный путь). В ряде случаев актиномицеты проникают в организм через поврежденные участки кожи и слизистых оболочек (экзогенный путь).

При внедрении возбудителей в мягких тканях образуются инфекционные гранулемы, в которых обнаруживаются скопления мицелия лучистых грибов — друзы. Со временем в результате инфицирования стафилококками (чаще всего) в грануляциях развиваются абсцессы, при прорыве которых образуются свищи. Далее возбудители, благодаря выработке ферментов агрессии, распространяются по подкожной клетчатке, с током крови и по лимфатическим сосудам в ткани с пониженным содержанием кислорода.

В результате инфицирования в организме больного развивается специфическая сенсибилизация и аллергическая перестройка, что приводит к образованию антител.

Рис. 8. При внедрении актиномицетов в мягких тканях образуется инфекционная гранулема (фото слева), где обнаруживаются скопления мицелия лучистых грибов — друзы (фото справа).

Симптомы актиномикоза

При заболевании поражаются различные органы и ткани, но наиболее часто встречается актиномикоз челюстно-лицевой области и органов брюшной полости. Реже встречается торакальный актиномикоз, поражение полости рта и носа, языка, миндалин, мочеполовых органов, центральной нервной системы, мицетома или мадурская стопа и др.

Заболевание характеризуется разнообразной клинической картиной, что связано с многочисленными локализациями очагов поражения и длительным прогрессирующим течением. Инкубационный период составляет от 2-х недель до нескольких месяцев и даже лет.

  • При каждой из форм развивается малоболезненный инфильтрат, который со временем размягчается.
  • Несмотря на анатомические барьеры воспаление неуклонно распространяется на окружающие ткани.
  • Постепенно происходит абсцедирование (нагноение) и образуются свищи. Свищевые ходы извилистые, заполнены грануляциями и гноем. Устья свищей втягиваются, образуя валикообразные складки. Их цвет становится багрово-синим. Отделяемое из свищей без запаха.
  • В выделяющихся гнойных массах обнаруживается большое количество друз возбудителей в виде гранул. Гранулы желтоватой или белой окраски 2 — 3 мм в диаметре.
  • Стенка инфильтрата со временем уплотняется, что придает ему характерную деревянистую консистенцию. Свищи постепенно рубцуются.
  • Болевой синдром не выражен.

Рис. 9. Множество свищей — характерная особенность актиномикоза.

Актиномикоз челюстно-лицевой области

Среди всех форм заболевания на долю актиномикоза лица приходится от 55 до 60%, среди всех воспалительных поражений лица и нижней челюсти — от 6 до 10%. Болезнь протекает длительно, часто отмечаются осложнения бактериальными инфекциями. При заболевании поражаются кожа щек, мышцы, губы, миндалины, язык, слюнные железы, гортань, трахея, область глазниц и лимфатические узлы.

Актиномицеты проникают в ткани челюстно-лицевой области через слизистую оболочку полости рта. Однако она первично поражается редко — лишь в 2% случаях. Процесс чаще распространяется из кариозных зубов, десен, через слизистую оболочку носа, из синусов и миндалин, а также с током крови и лимфогенным путем.

Появление очага поражения регистрируется только при достижении воспалительного инфильтрата подкожной клетчатки и образовании свищей. Опухолевидное образование или плотный инфильтрат чаще всего появляется в области угла нижней челюсти, реже локализуется на щеке, передней поверхности шеи и подбородке. Очаг поражения имеет бугристый вид из-за наличия множественных очень плотных инфильтратов, каждый из которых имеет фистулезный ход, из которого выделяются гнойные массы с мелкими включениями в виде зернышек сероватой или желтоватой окраски, представляющие собой друзы актиномицетов. Болевой синдром не выражен. Иногда у больного регистрируется невысокая лихорадка. Болезнь протекает многие месяцы, но сравнительно легче, чем при других формах заболевания. Лимфогенного распространения инфекции не отмечается.

Очень редко регистрируется актиномикоз костей нижней челюсти, симулирующий опухоль и банальный остеомиелит.

Рис. 10. Актиномикоз челюстно-лицевой области.

Рис. 11. Актиномикоз лица.

Актиномикоз кожи

Кожная форма актиномикоза встречается редко. При заболевании поражается кожа на лице, шее, кистях и стопах. Появление очага поражения регистрируется только при достижении воспалительного инфильтрата подкожной клетчатки и образовании свищей.

Патологический процесс имеет разную степень выраженности. Различают следующие формы заболевания:

  • Кожная (гуммозная, абсцедирующая и смешанная).
  • Подкожная.
  • Глубокая (мышечная).

Гуммозная форма встречается чаще всего. Заболевание характеризуется появлением под кожей деревянистой плотности инфильтратов (узлов), из-за чего они имеют бугристый вид. Кожные покровы в области поражения приобретают фиолетовый оттенок. Местами очаги размягчаются и образуются свищи, которые самостоятельно то открываются, то закрываются. Из них выделяются скудные гнойные массы крошковатой консистенции с мелкими (до 1 мм) включениями в виде зернышек сероватой или желтоватой окраски, представляющие собой друзы актиномицетов. Болевой синдром не выражен.

Абсцедирующая форма актиномикоза характеризуется быстрым нагноением и изъязвлением бугорков-инфильтратов. Из свищевых ходов выделяется большое количество гнойного отделяемого. Поражение протекает по типу холодных абсцессов. У больных отмечается умеренно выраженная интоксикация.

В ряде случаев инфекционный процесс распространяется в глубоко лежащие ткани. При их разрушении образуются язвы с подрытыми краями и грануляциями, покрывающие дно. В грануляциях находится множество друз актиномицетов. При заживлении таких очагов образуются неровные мостикообразные рубцы, плотно спаянные с подлежащими тканями. Течение заболевания длительное и вялое. При благоприятном исходе на месте узла формируется келлоид.

Мышечная форма актиномикоза характеризуется появлением очагов поражения в мышечной ткани (чаще жевательных мышцах в области угла нижней челюсти) под покрывающией их фасцией. Патологический процесс развивается в течение 1 — 3 месяцев. Инфильтраты плотные, хрящевой консистенции. Лицо становится ассиметричным. Развивается тризм. При нагноении образуются свищевые ходы, из которых выделяется гнойно-кровянистая жидкость с примесью друз актиномицетов. Вокруг свищей кожа длительно сохраняет синюшную окраску. При локализации очагов поражения на шее изменения имеют вид поперечно-расположенных валиков. Образованные полости после отторжения гнойных масс со временем заполняются грануляционной тканью.

Патологический процесс может распространиться на надкостницу и кость. Поражение протекает по типу кортикального остеомиелита.

Смешанная форма актиномикоза характеризуется появлением гуммозных образований и абсцессов.

Рис. 12. Поражение подчелюстной области и области щеки при актиномикозе.

Рис. 13. При локализации очагов поражения на шее изменения имеют вид поперечно-расположенных валиков.

Рис. 14. Актиномикоз области туловища и конечности.

актиномикоз — Заболевания — Справочники — Медицинский портал «МЕД-инфо»

Учреждения Лекарства Заболевания актиномикоз

Актиномикоз — это Хроническое, инфекционное, лучистогрибковое заболевание, вызываемое различного вида актиномицетами, сапрофитирующими в полости рта. Этиология, патогенез Возбудитель — чаще актиномицеты ВольфаИзраэля.

Грибок становится патогенным в ротовой полости, если он внедряется в слизистую оболочку с инфицированными ранами и карманами, особенно в сочетании с другими микробами. Подобная ситуация может возникнуть при жеваний колосьев злаков (овес, рожь), щавеля и др.

Симптомы Характерно образование деревянистой плотности инфильтратов яркокрасного цвета с цианотичным оттенком в толще кожи без увеличения регионарных лимфатических узлов. Затем происходитабсцедирование инфильтратов и прорыв гноя с образованием свищей, гнойное отделяемое из которых обычно имеет зеленоватый оттенок с вкраплениями желтоватых зернышек.

При микроскопическом исследовании обнаруживают друзы лучистых грибов. Распространение процесса происходит интракутанно по тканевым щелям, а не по лимфо и кровеносным сосудам. Осложнения, при цервикофасциальной форме — менингит, медиастинит.

При торакальной форме возможно формирование прикорневых инфильтратов с последующим вовлечением в процесс корня легкого, а также поражение ребер. При абдоминальной форме актиномицеты могут по портальной системе попасть в печень и привести к развитию ее абсцессов.

Лечение К специфической терапии относится: 1) введение актинолизата — 20–25 инъекций внутрикожно через 2–3 дня; первая инъекция — 0,5 мл, вторая — 0,7 мл, третья — 0,8 мл; затем, увеличивая по 0,1 мл, доводят дозу до 2 мл; 2) антибиотики: пенициллин, стрептомицин, биомицин, ауреомицин, террамицин, хлормицетин в больших дозах (до 40000000–60 000 000 ЕД) вместе с димедролом (по 0,05 г. 2–3 раза в день и более); 3) сульфаниламиды: сульфадимезин по 5–10 г в сутки до 300 г на курс; 4) фтивазид по 0,3–0,5 г. 2–3 раза в день с постепенным увеличением дозы; 5) йод внутрь в виде 5–10% раствора йодистого калия до 100 мл в сутки. Прогноз При цервикофасциальной форме до развития осложнений благоприятный. При генерализованной форме очень тяжел, однако при активном лечении возможно выздоровление. Классификация Клинические варианты: цервикофасциальная форма (локализация на шее), поражение грудной стенки (распространение из легкого) и абдоминальная форма (чаще в правой подвздошной области, в анамнезе аппендэктомия с образованием в послеоперационном периоде свищей слепой кишки). Выделяют также актиномикоз мочеполовых органов, костей и суставов, кожи, центральной нервной системы, генерализованный актиномикоз. Грибок, попав в организм, вызывает в тканях воспалительный процесс с образованием специфической инфекционной гранулемы. В центре гранулемы почти всегда происходит распад с освобождением токсина. Для гранулемы характерно присутствие ксантомных клеток, капелек жира и друз грибка. Распространение инъекции происходит чаще по клетчатке — per continilitatem. Иногда лимфогенно и гематогенно. Актиномикоз встречается в 3 раза чаще у женщин. Диагноз Течение заболевания длительное, напоминает течение при туберкулезе. Наличие хронического инфекционного процесса, особенно сопровождающегося множественными свищами в области головы, шеи, грудной клетки, в сочетании с длительно текущим воспалительным процессом оболочек и вещества мозга должно наводить на мысль о возможности актиномикоза.

Подтверждением диагноза служит обнаружение друз под микроскопом в нативном препарате из отделяемого свища. Существуют специфическая внутрикожная аллергическая проба с актинолизатом (актиномицетный антиген)и серологическая реакция связывания комплемента (реакция БордеЖангу). При внутрикожной пробе наблюдаются общая и местная реакции.

Актиномикоз центральной нервной системы

Этиология, патогенез Вызывается чаще Norardia asteroides. Возникает путем распространения процесса из области головы и шеи контактным путем, например из полости глотки через большое затылочное отверстие, из полости рта (миндалины), через глазницу, наружный слуховой проход.

В этом случае, как правило, наблюдается картина гнойного поражения оболочек мозга в виде перипахи — и пахилептоменингита и менингоэнцефалита. Реже находят абсцессы и инфильтраты — специфические гранулемы (симулирующие опухоль мозга).

Диагноз Наиболее частая локализация — кора больших полушарий, мозжечок, иногда гассеров узел, гипоталамическая область и III желудочек. Почти всегда отмечается менингеальный синдром с изменениями в спинномозговой жидкости в виде большого цитоза, увеличения содержания белка, высокого давления. В некоторых случаях при одиночных очагах ликвор может быть нормальным.

На глазном дне наблюдается застойный сосок или нейроретинит, иногда нормальная картина. В крови — лейкоцитоз. Инкапсулированные метастазы в мозгу могут длительно протекать без клинических проявлений. При актиномикозе грудной клетки процесс может распространяться на позвоночник с образованием натечника и с явлениями компрессии спинного мозга.

В позвоночнике при актиномикозе наблюдаются склероз и деструкция тел позвонков при сохранности межпозвоночных дисков. Течение заболевания длительное, напоминает течение при туберкулезе.

Наличие хронического инфекционного процесса, особенно сопровождающегося множественными свищами в области головы, шеи, грудной клетки, в сочетании с длительно текущим воспалительным процессом оболочек и вещества мозга должно наводить на мысль о возможности актиномикоза.

Подтверждением диагноза служит обнаружение друз под микроскопом в нативном препарате из отделяемого свища. Существуют специфическая внутрикожная аллергическая проба с актинолизатом (актиномицетный антиген)и серологическая реакция связывания комплемента (реакция БордеЖангу). При внутрикожной пробе наблюдаются общая и местная реакции.

Дифференциальный диагноз Проводится с гнойным менингитом, опухолью и сифилисом.

Лечение К специфической терапии относится: 1) введение актинолизата — 20–25 инъекций внутрикожно через 2–3 дня; первая инъекция — 0,5 мл, вторая — 0,7 мл, третья — 0,8 мл; затем, увеличивая по 0,1 мл, доводят дозу до 2 мл; 2) антибиотики: пенициллин, стрептомицин, биомицин, ауреомицин, террамицин, хлормицетин в больших дозах (до 40000000–60 000 000 ЕД) вместе с димедролом (по 0,05 г. 2–3 раза в день и более); 3) сульфаниламиды: сульфадимезин по 5–10 г в сутки до 300 г на курс; 4) фтивазид по 0,3–0,5 г. 2–3 раза в день с постепенным увеличением дозы; 5) йод внутрь в виде 5–10% раствора йодистого калия до 100 мл в сутки. Неспецифическая терапия — переливание крови. Показаны хирургическое лечение (вскрытие абсцессов), иногда рентгенотерапия. Прогноз При генерализованной форме очень тяжел, однако при активном лечении возможно выздоровление.

Актиномикоз кожи

Актиномикоз кожи — это наиболее частая форма глубокого псевдомикоза. Этиология, патогенез Возбудитель — лучистые грибкиактиномицеты. В зависимости от пути внедрения инфекции в кожу различают первичный и вторичный актиномикоз. Клинические проявления их сходны.

При первичном актиномикозе происходит экзогенное инфицирование (через повреждения кожного покрова), при вторичном возбудитель заносится в кожу из других пораженных органов контактным или лимфогематогенным путем. Актиномикоз чаще локализуется в подчелюстной и крестцовоягодичной областях.

При наиболее частой узловатой (узловатогуммозной) форме образуются глубокие плотные малоподвижные безболезненные ограниченные инфильтраты, которые со временем приобретают синюшнокрасную окраску, абсцедируют и вскрываются несколькими узкими свищами.

Процесс протекает хронически с рубцеванием старых и образованием новых свищей и дочерних очагов. Бугорковая форма отличается более поверхностным расположением мелких полушаровидных очагов, склонных к серпигинирующему росту.

Язвенные формы возникают при обширном абсцедировании узловатых инфильтратов с образованием неправильных язв, имеющих мягкие синюшные подрытые края и неровное дно с некротическим налетом и вялыми грануляциями.

Диагноз Основан на клинической картине, обнаружении друз актиномицетов при микроскопии гноя и получении культуры возбудителя. Иногда требуется патогистологическое исследование. Дифференциальный диагноз Узловатогуммозную форму актиномикоза дифференцируют от сифилитических гумм, скрофулодермы, атером. Лечение Проводят в соответствии с общими принципами терапии актиномикоза.

от 1256 P Антиструмин тб 1мг бан N50x1 Северная звезда РОС от 5 P Бензилпенициллин пор д/и 1000000ЕД фл N1x1 Байер ГЕР от 204 P Бензилпенициллин пор д/и 5000000ЕД фл N1x1 Байер ГЕР от 6 P Бензилпенициллин пор для в/в и в/м введ 1000000ЕД фл N1x1 Биосинтез РОС от 247 P Бензилпенициллин пор для в/в и в/м введ 1000000ЕД фл N50x1 Биосинтез РОС от 4 P Бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая пор д/и 1000000ЕД фл N1x1 Биохимик РОС от 5 P Бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая пор д/и 1000000ЕД фл N1x1 Красфарма РОС от 5 P Бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая пор д/и 1000000ЕД фл N1x1 Синтез АКО РОС от 4 P Бензилпенициллина натриевая соль пор д/и 1000000ЕД фл N1x1 Биосинтез РОС от 5 P Бензилпенициллина натриевая соль пор д/и 1000000ЕД фл N1x1 Биохимик РОС от 4 P Бензилпенициллина натриевая соль пор д/и 1000000ЕД фл N1x1 Синтез АКО РОС от 6 P Бензилпенициллина натриевая соль пор д/и 1000000ЕД фл N50x1 Биосинтез РОС от 3 P Бензилпенициллина натриевая соль пор д/и 500000ЕД фл N1x1 Биохимик РОС от 3 P Бензилпенициллина натриевая соль пор д/и 500000ЕД фл N1x1 Красфарма РОС от 221 P Бензилпенициллина натриевая соль пор д/и 500000ЕД фл N50x1 Биохимик РОС

  • Справочник
  • Лекарства
  • Учреждения
  • Консультации
  • Рубрики
  • Наши врачи

Абдоминальный актиномикоз

Абдоминальный актиномикоз является вторым по частоте среди всех форм заболевания и составляет 25 — 30%. Первичный очаг локализуется чаще всего в слепой кишке и аппендиксе. Болезнь развивается при перфорации желудка или кишечника, язвенных поражениях, дивертикулите, травмах (поражение костью, ножевые или огнестрельные ранения) и оперативных вмешательствах. Поражаются тонкая и прямая кишка, очень редко — пищевод и желудок. Брюшная стенка поражается вторично.

Болезнь начинается постепенно с лихорадки и недомогания, дискомфорта в животе, запора или поноса. Диагноз устанавливается с трудом. На это уходят месяцы и даже годы.

При пальпации можно обнаружить объемное образование. При вскрытии абсцесса в гнойном отделяемом в большом количестве обнаруживаются друзы актиномицетов.

Абдоминальный актиномикоз необходимо отличать от болезни Крона, злокачественных опухолей, абсцессов, амебиаза, туберкулеза и др. Диагноз устанавливается на основании данных биопсии.

При поражении брюшной стенки возникают специфические изменения кожи. Свищи располагаются чаще в паховой области.

При прогрессировании заболевания в патологический процесс вовлекаются прямая кишка, диафрагма, печень, почки, мочеполовые органы и позвоночник:

  • При поражении прямой кишки развивается парапроктит. Свищи появляются в перианальной области. При отсутствии адекватного лечения смертность достигает 50%.
  • Поражение мочеполовых органов регистрируется редко. Инфекционный процесс распространяется из первичных очагов актиномикоза, расположенных в брюшной полости.
  • Актиномикоз половых органов встречается крайне редко.
  • В 5% случаев поражается печень. Актиномицеты проникают в орган чаще всего прямым путем.
  • Почки поражаются редко. Инфекция распространяется из абсцессов, расположенных в брюшной полости или малом пазу.

Свищи, возникающие при актиномикозе, несмотря на иссечение и дренирование, появляются вновь.

Рис. 15. Актиномикоз брюшной полости.

Торакальный актиномикоз

Торакальный актиномикоз является третьим по частоте среди всех форм заболевания и составляет от 10 до 20%. Чаще всего поражаются легкие и плевра, реже — мягкие ткани. Актиномикоз средостения развивается редко.

Пути поражения носят как первичный, так и вторичный характер. При первичном поражении инфекция распространяется с секретом носоглотки, при вторичном — из очагов, расположенных в области лица, шеи и органов брюшной полости. При гематогенной диссеминации смертность от заболевания достигает 50%.

Торакальный актиномикоз развивается постепенно. Вначале появляются субфебрильная температура тела и слабость. Далее сухой кашель, затем с мокротой, нередко имеющей вкус меда и запах земли. Болезнь длительно протекает под маской бронхита, пневмонии и плеврита. Инфильтрат распространяется по направлению к периферии, поражая плевру, стенку грудной клетки и кожу, которая приобретает багрово-синюшную окраску. При пальпации припухлости появляется сильная жгучая боль. При нагноении инфильтрата образуются свищи. В гнойном содержимом в большом количестве находятся друзы возбудителей. Свищи часто сообщаются с бронхами. Болезнь протекает тяжело. Без адекватного лечения больные погибают.

Торакальный актиномикоз следует отличать от нокардиоза, туберкулеза, пневмокониоза и рака легкого.

Рис. 16. Торакальная форма актиномикоза.

Редкие формы заболевания

Поражение мочеполовых органов

Значительно реже при актиномикозе поражаются органы мочеполовой системы. Развитие заболевания женских половых органов связано с применением внутриматочных контрацептивов. Нередко заболевание развивается спустя несколько месяцев после извлечения внутриматочной спирали. У женщин отмечается лихорадка, снижается масса тела, появляются боли внизу живота, отмечаются кровянистые выделения из половых путей. В тубоовариальной области формируется обширный инфильтрат. В мазках из влагалища обнаруживаются актиномицеты.

Поражение костей и суставов

Актиномицеты в кости и суставы проникают с пораженных соседних органов или гематогенным путем. Описаны случаи заболевания тазовых костей, позвоночника, голеней, коленного и других суставов. Нередко микоз связывают с травмой. Болезнь протекает по типу остеомиелита. Следует отметить, что несмотря на выраженные поражения, больные способны передвигаться, так как функция суставов серьезно не нарушается. В случае появления свищей отмечается специфическое поражение кожи. Болезнь развивается медленно.

Поражение лимфатических узлов

Чаще всего при заболевании поражаются шейные лимфатические узлы, нижнечелюстные и подбородочные. Они увеличиваются в размерах, нередко развивается периаденит и аденофлегмона. Болезнь имеет затяжное течение. Из осложнений отмечается актиномикотический остеомиелит.

Поражение слюнных желез

Актиномицеты в слюнную железу проникают через ее проток. Болезнь развивается при слюнокаменной болезни, ранениях, а также инфекция распространяется с током крови и по лимфатическим путям. В области железы пальпируется плотный узел, спаянный с окружающими тканями. Со временем инфильтрат размягчается и нагнаивается. Из свищевых ходов выделяется гнойная масса, содержащая друзы грибов. Болезнь протекает длительно волнообразно.

Поражение среднего уха

Болезнь протекает по типу рецидивирующего среднего отита. Без лечения микоз осложняется мастоидитом. Густые гнойные массы нередко принимаются за холестеатому. Короткие курсы антибактериальных препаратов дают кратковременный эффект. Рассечение барабанной перепонки не дают желаемого результата.

Другие редкие поражения

  • При поражении центральной нервной системы заболевание протекает по типу менингита и менингоэнцефалита.
  • Описаны случаи поражения верхнечелюстных пазух и решетчатого лабиринта.
  • Актиномицеты способны поражать слезный мешок, конъюнктиву глаза, нижнее и верхнее веко.
  • При заболевании могут поражаться миндалины, язык и слизистая оболочка полости рта.

Рис. 17. На фото слева вторичный актиномикоз области подмышек. На фото справа поражение кожи в стадии абсцедирования и образовании свищей.

Рис. 18. Актиномикоз ягодичной области.

Течение болезни

За весьма редкими исключениями актиномикоз имеет преимущественно хроническое течение, причем болезнь длится месяцами и годами.

Если поражение имеет ограниченный характер, то может наступить выздоровление либо после вскрытия абсцессов, что бывает редко, либо после хирургического вмешательства, вылущения или выскребания, как это бывает чаще всего.

Однако если болезнь предоставить самой себе, или же произвести операцию слишком поздно либо некачественно, то она получает хроническое течение, прогрессирует, причем ремиссии чередуются с ухудшениями; иногда наступают обострения, которые зависят от вторичных инфекций; в итоге развиваются кахексия и маразм, которые приводят больных к смерти. Роковой исход может наступить через более или менее короткий промежуток времени, смотря по тому, поражаются важные органы или нет; иногда смерть обусловливается осложнением и в особенности амилоидным перерождением внутренних органов. Средняя продолжительность жизни больных в подобных случаях – 2-3 года, хотя иногда смерть наступает только через 6-10 лет.

Кроме того, подобно обыкновенным гноеродным микробам, лучистый грибок может проникать в кровеносные сосуды. Он приводит также к явлениям общей инфекции, к множественным эмболиям, к образованию метастазов во всех тканях и органах, в печени, в селезенке, в почках, в сердце, в головном мозгу, в мозговых оболочках, мышцах и пр. Проникновение в кровеносную систему происходит либо в легочных венах, или в яремных венах определяются разращения, содержащие зерна лучистого грибка, или, наконец, в самом сердце. Эта так называемая пиемическая форма актиномикоза представляет собой последнюю фазу болезни и влечет за собой смерть либо вследствие образования эмболий в каком-нибудь важном органе, например, в нервных центрах, либо вследствие многочисленности гнойных очагов.

Диагностика

Многочисленность локализаций актиномикоза приводит к тому, что при каждой из них для постановки диагноза надо руководствоваться особенными признаками. Во всех тех случаях, когда поражения доступны наследованию, следует обращать особенное внимание на течение и развитие абсцессов, на сероватый цвет и незначительную кровоточивость фунгозных грануляций и особенно на необыкновенную твердость, почти деревянистую плотность окружающего инфильтрата. Однако в итоге диагноз может быть окончательно установлен только посредством бактериологического исследования, то есть открытия зерен лучистого грибка или нитей мицелия в гное либо в фунгозных разращениях.

Точно так же при поражениях внутренних органов если необыкновенное течение хронического перитонита, плеврита или абсцесса печени, склонность их спаиваться со стенками и вскрываться многочисленными свищевыми ходами, и могут внушить идею об актиномикозе, то окончательное подтверждение диагноза все же возможно только при нахождении грибка. Необходимо, таким образом, производить исследование гноя, а также экскретов.

Мицетома

Мицетома (мадуроматоз или мадурская стопа) известна с давних времен. Наиболее часто заболевание встречается у людей, проживающих в тропических странах. Патологические очаги появляются на стопе в виде нескольких плотных узлов, имеющие размеры от горошины и более. Кожа над узлами вначале не изменена, но далее приобретает красно-фиолетовую или буроватого цвета окраску. Со временем на стопе появляются новые узлы. Стопа отекает и увеличивается в размерах. Со временем ее форма изменяется, а пальцы выворачиваются кверху. При абсцедировании появляются свищи, из которых выделяется гнойная масса с неприятным запахом и массой включений желтоватого цвета. Болевой синдром выражен незначительно. При прогрессировании заболевания свищи начинают появляться на тыльной стороне стопы. Стопа приобретает своеобразный вид — она деформирована и сплошь пронизана свищами. Нередко отмечается атрофия мышц голеней. Без лечения в патологический процесс вовлекаются сухожилия и кости. Обычно поражается одна стопа. Болезнь протекает длительно — 10 — 20 лет.

Рис. 19. Мадурская стопа.

Актиномикоз животных

Чаще всего актиномикозом болеет крупный рогатый скот, чуть реже — овцы, козы, свиньи и лошади. Заболевание регистрируется в течение всего года, но особенно часто в стойловый период, когда животных кормят сухими кормами, а также при выпасе на стерне (остатками стеблей злаков после уборки урожая). В этот период велика вероятность повреждений ротовой полости.

Актиномицеты попадают в организм животного через поврежденные слизистые оболочки, а также аэрогенно (через воздух). В органах и тканях животного развиваются гранулемы, что отражается на здоровье животного и возможности его использования для пищевых целей.

Рис. 20. Актиномикоз у животных.

Диагностика заболевания

Диагностика актиномикоза основана на данных клинических и лабораторных методов исследования. С целью проведения микробиологического исследования используются:

  • Отделяемое из свищевых ходов.
  • Биоптаты тканей.
  • Пунктаты из очагов поражения.
  • Соскобы с грануляционных тканей.
  • Эксудат.
  • Промывные воды бронхов.
  • Моча.

Выделения из носа и зева, а также мокрота, диагностического значения не имеют, так в них содержатся актиномицеты, обычно обитающие в полостях верхних дыхательных путей, в том числе патогенные виды. Единственно достоверным исследованием является диагностика материала, полученного при трансторакальной и абдоминальной чрезкожной пункционной биопсии.

Микроскопический метод исследования

Данная методика ориентирована на поиск в исследуемом материале специфических гранул. Эти образования представляют собой скопления актиномицетов с плотным гиалиновым центром, окруженным по периферии нитевидными клетками лучистых грибов с колбовидными утолщениями на концах. При окраске по Граму мицелий приобретает фиолетовую окраску, а периферия — розовую.

Актиномикотические друзы следует отличать от гранул, образованных другими аэробными актиномицетами — Actinomadura, Nocardia, Streptomyces. Отличительной особенностью является то, что друзы актиномицетов всегда сопровождает сопутствующая микрофлора, а других возбудителей — нет.

Рис. 21. Актиномицеты под микроскопом.

Рис. 22. На фото друзы актиномицетов.

Микробиологический метод

Актиномицеты хорошо растут на сахарном агаре и среде Сабуро. Первые колонии (микроколонии) появляются уже через 2 — 3 дня. Через — 10 — 14 дней вырастают бугристые или плоские морщинистые макроколонии. По совокупности биологических свойств проводится идентификация чистой культуры. Для идентификации возбудителя в фиксированных тканях или непосредственно в друзах используют метод прямой иммунофлюоресценции. Выявление чувствительности возбудителей к антибактериальным препаратам помогает врачам подобрать адекватную антибиотикотерапию.

Рис. 23. На фото колонии актиномицетов.

Серодиагностика

Данный метод диагностики является малоспецифичным и недостаточно чувствительным.

Аллергодиагностика

Аллергическая проба с актинолизатом имеет второстепенное значение. Во внимание принимаются только положительные или резкоположительные результаты.

  • Слабоположительные пробы часто регистрируются у лиц с заболеваниями зубов и в первую очередь при альвеолярной пиорее.
  • Отрицательные пробы нередко регистрируются у лиц с резко сниженным иммунитетом, что часто отмечается у ВИЧ-инфицированных больных.

Экспресс методы диагностики

Методика прямой и непрямой флюооресценции используется для обнаружения специфических антител к актиномицетам и определения вида возбудителей, находящимися в друзах.

Использование ПЦР

Генетические исследования в настоящее время находятся в стадии разработки.

Дифференциальная диагноста

Актиномикоз следует отличать от целого ряда заболеваний:

  • Легочную форму актиномикоза следует отличать от абсцесса, новообразований, глубоких микозов другой природы и туберкулеза.
  • Абдоминальную форму актиномикоза следует отличать от аппендицита, перитонита и других гнойных заболеваний брюшной полости.
  • Поражение костей следует отличать от гнойных заболеваний опорно-двигательного аппарата.
  • Актиномикоз кожи следует отличать от туберкулезной волчанки, скрофулодермы, гуммозных сифилидов, злокачественных опухолей и других глубоких микозов.

Рис. 24. На фото гистологический препарат пораженного актиномицетами органа. Воспалительный инфильтрат состоит, в основном, из нейтрофилов. Гранулы (друзы) состоят из множества нитей разветвленных грамоположительных бактерий.

Забор и транспортировка патогенного материала

При заборе патогенного материала необходимо прибегнуть к гною, а так же к выделениям из свищей, бронхиальному секрету, грануляции и биоптате.

Необходимо проявлять осторожность, что бы предотвратить возможное загрязнение образцов микрофлорой, которая относится к слизистой оболочке и враждебна.

В связи с этим все пробы гноя или тканей необходимо получать при помощи чрескожной пункции, а в случае необходимости установления торакального амикоза, получать только транстрахеально бронхиальный секрет.

Основываться на исследованиях мокроты не стоит потому, что они недостоверны, ведь она, как правило, содержит в себе актиномицеты, находящиеся в полости рта. А они могут включать патогенные разновидности.

Удовлетворительные образцы для полноценной диагностики, зачастую, можно получить только с помощью чрескожной пункции или чрескожной пункционной биопсии.

Доставка образцов до бактериологической лаборатории должна быть обеспечена в кротчайшие сроки, потому что длительное перемещение подразумевает необходимость создания транспортной среды Стюарта, не смотря на то, что ферментирующие актиномицета наименее восприимчиво относятся к окислительным повреждениям, чем более строгие анаэробы.

Микроскопическое исследование

Предварительный диагноз наиболее быстро позволяют поставить присутствующие друзы, потому что при малом увеличении во время осмотра актиномикотической гранулы, которая помещается под покровное стекло, и внесении в каплю однопроцентного раствора метиленового синего можно наблюдать проявление актиномикотических частичек.

Они напоминают цветную капсулу с бесцветным центром. Периферия при этом синяя, а лейкоциты выглядят, как тонкие и короткие нити, исходящие от центра гранулы и иногда оснащённые «дубинками”.

Осмотр мазков гранул, раздавленных между двумя стёклами и окрашенных в Граму, позволит рассмотреть нитевидные грамм-положительные структуры, которые ещё и ветвятся. Они представляют собой патогенные актиномицеты.

Кроме того можно наблюдать и грамм-отрицательные и положительные бактерии, указывающие на наличие микроорганизмов сопутствующих друзе.

Бактерии требуются для того, чтобы можно было различать гранулы и актиномикотические друзы, которые формируются разнообразными аэробными актиномицетами и зачастую не содержащими сопутствующей микрофлоры. При определении конкретной разновидности актиномицета, находящихся в грануле иммунофлюоресценция, как прямая, так и непрямая, способствует обнаружению определённых антител, исходя из которых, можно сделать верные выводы, не прибегая к выделению культуры.

Культуральная диагностика

При получении наиболее надёжных результатов рационально прибегать к использованию прозрачных сред.

Благодаря этому появляется возможность самым тщательным образом рассмотреть чашки для обнаружения колоний нитевидной формы, а так же выращивать данную культуру в течение, по меньшей мере, четырнадцати дней.

Каждые два или три дня культуры необходимо исследовать, однако никаких анаэробных изменения вносить не следует. Может быть, целесообразно сделать посев сразу на несколько, две или три, одновременно среды в том случае, если используются анаэробные чаши и фляги.

Это делают для того, что бы исследовать их и определять рост актиномицетов по прохождении трёх, семи и четырнадцати дней. Ведь в случае удаления чаши из анаэробной среды рост и развитие микроорганизмов останавливается, ведь им требуется инкубация в постоянных благоприятных условиях.

Уже по истечении двух или трёх дней можно получить предварительные результаты исследования культур. При помощи микроскопа уж можно рассмотреть микроколонии, которые по своей форме напоминают паука.

Однако подтверждение диагнозов, поставленных на основании предварительных или ранних исследований культур, занимает до четырнадцати дней, а иногда и более.

Только после этого будет возможным выявление тех различий, которые можно наблюдать со схожими морфологически контаминантами и ферментирующими актиномицетами, получаемых со слизистой оболочки пациента.

В процессе выбора того или иного набора антибиотиков, которые будут использоваться в терапевтических целях, следует провести максимально полный бактериологический анализ всей микрофлоры. Более простую и быструю диагностику можно будет ожидать после того, как будут закончены исследования молекулярных методов, таких, как генетические исследования, а так же полимеразная цепная реакция.

Серологическая диагностика

Такая инфекция, как абдоминальный актиномикоз не всегда подразумевает под собой гуморальный иммунный ответ. Вследствие его отсутствия и обнаружение при помощи имеющихся в наличии лабораторных методов не представляется возможным. В таком случае ни один из имеющихся в наличии методов не может обеспечить достаточно удовлетворительных результатов.

Лечение актиномикоза

Лечение актиномикоза комплексное и включает в себя несколько дополняющих друг друга методик:

  • Этиотропная терапия.
  • Хирургическое лечение.
  • Иммунотерапия.
  • Повышение иммунитета.
  • Гипосенсибилизирующая терапия.
  • Физиолечение.

Обязательной является санация органов, предположительно являющихся входными воротами для инфекции: полости рта, носа, уха, горла и др.

Из антибиотиков препаратом выбора является бензилпенициллин. Назначаются также тетрациклины, эритромицин, клиндамицин, хлорамфеникол, канамицин, ристомицин, левомицетин и др. Антибактериальное лечение назначается и проводится под врачебным контролем.

При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение, направленное на иссечение пораженных тканей с последующим дренированием. При обширных нагноениях в легочной ткани показана лобэктомия.

С целью стимуляции иммунитета практикуется введение специфического препарата актинолизата.

После выздоровления больной подлежит наблюдению в течение 2-х лет. Показано проведение 1 — 2 курсов противорецидивного лечения.

Прогноз

При отсутствии адекватного лечения прогноз серьезный. Гибель больных при абдоминальном актиномикозе достигает 50%, при торакальном — 100%. При выявлении актиномикоза на ранних стадиях прогноз благоприятный, значительно ухудшается при актиномикозе внутренних органов.

Профилактика

Специфическая профилактика заболевания не разработана. Следует своевременно санировать полость рта, должным образом лечить болезни ЛОР-органов, бороться с мелким травматизмом, особенно это касается лиц, проживающих в сельской местности.

Следует проводить мероприятия, направленные на повышение защитных сил организма: избегать переохлаждения, правильно питаться, соблюдать санитарные правила в быту и др.

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

  • Бифидобактерии
  • Сапрофиты
  • Что такое гидраденит
  • Актиномицеты

Самое популярное Предыдущая статья: Все о грибке стопы: симптомы и эффективное лечение современными препаратами Следующая статья: Симптомы и стадии грибка ногтей на ногах

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *