Боль в грудине слева: основные симптомы и причины

Боль в груди с левой стороны обычно воспринимается пациентами с гораздо большим опасением, чем в любом другом месте, по причине того, что, по устоявшемуся мнению, сердце находится в левой части груди. Поэтому при возникновении боли именно слева человек достаточно оперативно обращается за медицинской помощью.

Боль в грудной клетке слева: причины

Однако мнение о том, что сердце расположено именно слева, можно считать ошибочным. Главный орган сердечно-сосудистой системы находится в центральной части грудной клетки между легкими, а в левую сторону уходит один из желудочков. Тем не менее, левосторонняя боль действительно может указывать на нарушения в работе как сердца и сосудов, так и других органов.

Боль в грудной клетке слева: причины и первая помощь – об этом поговорим в статье.

Часто боль в груди слева связана с патологиями сердца

Причины

Существует большое количество патологий, сопровождаемых болью с левой стороны грудной клетки. К ним можно отнести:

  • многие патологии органов, располагающихся в грудной клетке;
  • заболевания костей и мягких тканей;
  • миофасциальный синдром;
  • проблемы с позвоночным столбом;
  • болезни дыхательной системы, такие как пневмония, плеврит, хронический бронхит;
  • непосредственно патологии сердца: инфаркт миокарда, тромбоэмболия, аневризма аорты и др.;
  • патологии ЖКТ — обострения хронического гастрита, язвенные поражения желудка, злокачественные образования, панкреатит.

Возникать такая боль может и при язве желудка

Боль может быть слабовыраженной, но при этом указывающей на серьезные заболевания, требующие незамедлительного обращения к врачу. При этом резкая и сильная боль может сопровождать состояния, не требующие безотлагательной помощи.

Даже слабовыраженная боль может указывать на серьезные патологии

Заболевания сердца коронарогенного характера

Рассмотрим заболевания сердца коронарогенного характера, при которых наблюдается такой симптом.

  1. Ишемическая болезнь сердца. К ее симптомам можно отнести ноющую боль, иррадиирующую в область верхних конечностей с левой стороны. Чаще всего эти проявления возникают при значительной нагрузке, после переедания или в связи со стрессом. Диагностический критерий – облегчение состояния после употребления нитроглицерина и кратковременного нахождения в покое. Ишемическая болезнь сердца
  2. Инфаркт миокарда. Характерен гораздо более сильной и длительной по времени болью и давящим ощущением, также отдающим в левую конечность, однако нитритные препараты и покой уже не приносят никакого результата.

Инфаркт миокарда

Некоронарогенные болезни

Миокардит сопровождается левосторонней болью у большинства (до 90%) больных. Боль носит колющий или ноющий характер. Изменения на ЭКГ обычно не связаны с болезненными ощущениями, нитратными препаратами боль не снимается.

Миокардит

При перикардите боль в левой части груди – это основной симптом, однако нужно обратить внимание на некоторые отличия. Боль сопровождает начальные стадии данной болезни (связывается это с процессами трения соприкасающихся листков перикарда). Как только полость перикарда заполняется жидкостью или происходит сращение, интенсивность боли спадает, а затем болезненные ощущения проходят совсем.

Перикардит

При перикардите без выхода жидкости в полость боль может ощущаться во всей прекардиальной области или дислоцироваться в районе верхушечного толчка. В более редких случаях болезненные ощущения можно отнести к подреберью и эпигастрию. Боль может иррадиировать в плечо или правую часть груди. Боль носит различный характер – от тупой до режущей. Диагностически значимым признаком будет зависимость от положения тела пациента и дыхания. Нет возможности сделать глубокий вдох из-за обострения болевого синдрома, поэтому дышит больной поверхностно.

Обратите внимание! Облегчение приносит вынужденная поза сидя с наклоном вперед.

При перикардите человек может дышать лишь поверхностно

Кардиомиопатия обычно сопровождается болью в случае развития гипертрофического варианта патологии. Боль может иметь разный характер. Все начинается с длительных болевых ощущений, которые не купируются посредством нитроглицерина и не зависят от двигательной активности пациента.

Кардиомиопатия

При стенокардии ощущения могут быть в разных местах, чаще всего нет возможности составить типичную картину приступа. Обычно боль подступает эпизодически, будучи спровоцированной нагрузкой на организм, возникает спонтанно и может быть снижена посредством приема нитроглицерина.

Стенокардия

При гипертрофических поражениях миокарда коронарное кровообращение нарушено, что ведет к нарушению обмена в миокарде. Это типично при развитии вторичных пороков сердца. Именно поэтому боль в районе перикарда часто появляется при развитии этой патологии.

Важно! Самая частая причина – пороки аорты.

Пороки аорты

При пролапсе митрального клапана болевые ощущения долгое время не стихают, могут ощущаться по-разному, употреблением препаратов нитроглицерина не снимаются.

При миокардиодистрофии клиническая картина обычно неяркая, однако отличается разнообразием симптомов.

Миокардиодистрофия

Гипертония часто возникает совместно с болезненностью, которая может быть разного характера. Обычно болеть левая часть груди начинает при увеличении АД.

Гипертония

Несколько слов о нейроциркуляторной дистонии

Одна из распространенных причин левосторонних болей – НЦД (нейроциркуляторная дистония). Так можно классифицировать боль при данном диагнозе.

Болезнь Описание
Кардиалгия простая Боль выражается не очень сильно, обычно носит ноющий характер, не слишком продолжительна – максимум несколько часов, минимум – всего пару минут. Локализуется в верхушечной или прекардиальной области, выявить ее можно у 95% пациентов. У 25% больных фиксируют ангионевротическую кардиалгию, которая носит характер кратковременных приступов, повторяющихся до нескольких раз за сутки. Такая боль купируется валидолом и нитроглицерином. Часто такой боли сопутствуют симптомы в виде тревожности, больной ощущает недостаток воздуха, пульс становится более быстрым. В качестве возможной причины можно выделить патологии артериального тонуса и гипервентиляцию
Затяжная кардиалгия Боль носит давящий характер, обладает высокой интенсивностью, лекарствами наподобие нитроглицерина не снимается. Как правило, ей сопутствует чувство страха, тремор конечностей, повышение пульса, скачки АД. Для того чтобы такую боль купировать, применяют сильные седативные и бета-блокаторы. Является осложнением тяжелой НЦД, встречается примерно у трети больных. Имеет связи с кризами психогенной природы и дисфункцией гипоталамуса.
Кардиалгия симпатического типа Жгучая боль, значительно усиливающаяся при пальпации промежутков между ребрами. В этом случае нитроглицерин и другие обычные препараты не оказывают должного эффекта, используется физиотерапия в виде прикладывания горчичников на сердечную область, акупунктура и хлорэтил. Это случается примерно в 20% случаев. Причиной можно назвать растяжение симпатических сплетений сердца.
Ложная стенокардия Болезненные ощущения носят давящий характер. Становятся сильнее во время ходьбы. Этой патологией страдают около 20% всех больных НЦД. Причина –гипервентиляция при нагрузке на организм, проблемы с метаболизмом миокарда.

Патологии, не связанные с болезнями сердца

ТЭЛА

ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) остро начинается, при данном состоянии боль слева ощущается более чем в половине случаев. По ощущениям может напоминать инфарктную боль, чувствуется по центру или слева в грудине. Параллельно наблюдаются слабость, недостаток кислорода, реже – обмороки. В части случаев отхаркивается кровь.

ТЭЛА

На симптоматику ТЭЛА влияет размер тромба и выраженность степени поражения легочных артерий. Если задет основной ствол, к симптомам можно отнести цианоз (синюшность), одышку, резко выраженную боль и потерю сознания на фоне пониженного артериального давления.

Важно! Это крайне серьезное состояние, которое может за несколько минут привести к летальному исходу.

Если поражены крупные ветви, боль выражается гораздо сильнее, не купируется лекарственными средствами, локализуется в левой части груди, ей также сопутствуют цианоз верхних частей тела и одышка, ритм нарушен по типу наджелудочковой тахикардии, АД падает. Если поражаются мелкие ветви, болезненность носит умеренный характер, наблюдаются также кашель и одышка, возможно кровохарканье, шум и хрипы при прослушивании.

Обычно ТЭЛА сопровождается понижением АД

Расслоение аневризмы аорты

Это состояние может являться осложнением артериальной гипертензии, наблюдается при аортальном атеросклерозе, синдроме Марфана, травмах груди и при сифилитических поражениях сосудов. Подразделяется расслоение на дистальное и проксимальное.

Синдром Марфана

В первом случае аорта расслаивается в 2,5 см от кольца аорты, осложняется гемоперикардом, происходит отрыв клапана аорты и тяжелейшая недостаточность с окклюзией коронарных артерий. При расслаивании дистального типа надрыв интимы случается после того, как отходит левая подключичная артерия. Распространение расслаивания обычно отсутствует, в отличие от первого варианта.

Гемоперикард

Обычно наблюдается сильно выраженная боль, не снимающаяся нитратами, никак не зависящая от физической активности. Распространяется в левой части груди, иррадиирует в сторону шеи и нижней челюсти.

Важно! По выраженности боль напоминает инфаркт или сложный случай стенокардии. Может сохраняться до нескольких дней.

Расслоение аневризмы аорты

При диагностике выявляются расширение границ пучка сосудов, сердечная тупость, тоны сердца сильно приглушены. Симптоматика – синюшность кожи лица, яремные вены набухают. Это серьезное состояние с крайне неблагоприятным прогнозом, требующее незамедлительного врачебного вмешательства.

Боль при нарушениях органов дыхательной системы

Характерны следующие признаки.

  1. Боль становится более выраженной при вдыхании или кашле.
  2. Отсутствует иррадиация, болезненность носит непродолжительный характер.
  3. Присутствуют иные симптомы поражения органов дыхания, такие как кашель, кровохарканье, присутствие отделяемого (мокроты) и т.д.
  4. При прослушивании выявляются хрипы, звуки трения плевры.

При нарушениях работы органов дыхания наблюдается не только боль в грудной клетке слева, но и кашель, отделение мокроты

Болезненность при легочных патологиях хотя и распространена, но не является основным диагностическим критерием. Как правило, обращается внимание на кашель, отхаркивание мокроты, одышку и другие характерные признаки.

При пневмотораксе спонтанного характера в полости плевры скапливается воздух, это не связывается с травмами или вмешательствами в области грудной клетки. Этим сопровождаются заболевания, при которых характерны деструктивные изменения тканей легких (такие как абсцессы, новообразования, туберкулез и другие).

Интересно! Пневмоторакс встречается даже у пациентов без подобных патологий.

Пневмоторакс

Как правило, сразу наблюдаются резкая боль в левой части груди, сопровождаемая одышкой, потливостью, неглубоким дыханием. Можно обратить внимание, что расположение источника боли будет либо в нижних, либо в боковых отделах грудной клетки. При вдыхании и кашле боль становится значительно более выраженной. Это характерно для поражений париетальной плевры. Если боль диагностируется в районе плеча или лопатки, речь идет о поражении пристеночной плевры в легочных верхних долях. А при апикальном плеврите болезненность распространяется на руку – это происходит из-за того, что плечевое сплетение раздражается. Сухой плеврит диафрагмы становится причиной боли в районе живота, иногда связывается с возникновением рвоты.

Плеврит

Колющая и усиливающаяся при вдыхании боль появляется при пневмонии, отдает в район живота. Болевые ощущения настолько сильны, что пациенты стремятся предотвратить и избежать кашля любыми способами. В таком состоянии боль возникает почти всегда (в 96% случаев), при очаговых поражениях – в 88%. Если воспалительное легочное заболевание носит хронический характер, при туберкулезе и пневмокониозе болезненность носит длительный ноющий характер. Интенсивная боль сопровождает развитие абсцесса легких, усиливается при пальпации ребер в районе образования самого абсцесса. Для нее характерно усиление при приближающемся прорыве абсцесса.

Пневмония

При легочных новообразованиях боль диагностируется в 50% и более случаев (до 90%). Она может принимать разные формы – от тупой до острой и резко выраженной. Иррадиирует в верхние отделы тела. При совершении глубоких вдохов становится более сильной.

Важно! Как правило, болит именно та сторона, где замечена патология, однако отдавать может зеркальным или опоясывающим образом. Боль не носит характера отдельных приступов, длится все время.

Легочные новообразования

При возникновении такого состояния, как эмфизема средостения, острая и сильная боль в средней части грудины сочетается с характерным хрустящим звуком (крепитацией).

Неврологические причины боли с левой стороны

При неврологических патологиях боль слева также может быть одним из симптомов. Обычно она связывается с поражениями позвоночного столба, плечевых мышц, остеохондрозом. При психовегетативном синдроме выделяют кардиалгию.

Кардиалгия

Как проявляется боль при разного рода неврологических нарушениях?

При синдроме позвоночно-реберной или мышечно-фасциальной боли:

  • локализация болезненных ощущений не меняется;
  • мышцы соответствующей группы пребывают в постоянном напряжении и вызывают усиление боли;
  • интенсивность невысокая, какие-либо сочетающиеся симптомы отсутствуют;
  • патологию можно определить посредством пальпации, обычно она вызывает локальную болезненность, определяется гипертонус;
  • физиотерапия имеет свойство купировать боль при таких состояниях, используют средства местного раздражающего действия (горчичники, разогревающий пластырь), иглоукалывание, массаж, электрофорез и т.д.

При неврологических нарушениях мышцы находятся в постоянном напряжении

Межреберная невралгия и другие случаи радикулярной боли:

  • острое начало болезни либо четкое начало обострения в случае хронического заболевания;
  • боль ощущается там, где расположен соответствующий нервный корешок;
  • напрямую зависит от движений позвоночника и туловища в целом;
  • присутствует комплекс симптомов неврологического характера;
  • неожиданная локальная болезненность в местах контакта с межреберными нервами;
  • боль не дает сделать глубокий вдох, однако в ряде случаев может проходить так же неожиданно, как и начиналась, если у пациента получается пересилить острое начало и резко глубоко вдохнуть. Характерно для легких случаев патологии.

О межреберной невралгии

Болезненные ощущения при позвоночном остеохондрозе

Эта патология межпозвонкового диска носит дегенеративно-дистрофический характер, когда с развитием болезни процесс распространяется от пульпозного ядра ко всем остальным частям диска, постепенно затрагивая все смежные области. Происходит вторичное повреждение корешков нервов, что и является основной причиной загрудинной боли. Корешок сдавливается при смещении диска, вызывая симптоматику, характерную для радикулита и воспаления нервных корешков, могут происходить разного рода вегетативные проблемы.

При остеохондрозе также может ощущаться боль в груди слева

Если речь идет об остеохондрозе в шейном отделе, боль может отличаться в зависимости от сопутствующих признаков. Боль корешкового характера может определяться как режущая, острая. Она становится гораздо более выраженной при двигательной активности. Если диагностируется патология корешка С6, боль отдает в руку, расходясь от надплечья к пальцам, отмечается гиперестезия и снижение рефлекторной деятельности. При сдавливании корешка С7 болезненность расходится на наружную плечевую поверхность также в сторону пальцев. А в том случае, когда поражен корешок С8, боль распространяется на внутреннюю плечевую поверхность. Когда диагностируется остеохондроз грудного отдела, боль сначала ощущается только в районе позвоночника, а уже затем переходит на грудь, вызывая симптоматику, аналогичную радикулиту грудного отдела.

Важно! Двигательная активность, даже несущественная, усиливает боль.

Чаще всего такие ощущения отмечаются при остеохондрозе шейного отдела

Треть случаев связывается с мышечно-фасциальным синдромом. Обычно он происходит после травмирования тканей, возникновения кровоизлияния и патологической имульсации. Имеют место вертеброгенные факторы. Соответственно, провоцируется специфическая мышечная реакция, наблюдается гипертонус и сильный мышечный спазм, который и вызывает сильные болезненные ощущения. Боль становится интенсивнее при любом движении верхней частью туловища. По степени выраженности болевой синдром может быть самым разным – от легкого дискомфорта до практически невыносимой боли.

Иногда такой симптом возникает при мышечно-фасциальном синдроме

Боль может возникать в области лопатки и смещаться в сторону шеи и надплечья, а также в переднюю часть груди. Если речь идет о межлопаточном синдроме, боль ощущается в области между лопатками. При синдроме малой грудной мышцы болезненность возникает в районе 3-4 ребер, иррадиирует в плечо.

Существует также такой диагноз, как синдром Титце. В этом случае боль носит резкий характер, обнаруживается в том месте, где грудина соединяется с хрящами (2-4 ребра). Одна из причин возникновения – воспаление реберных хрящей. При аксифоидии боль носит резкий характер, локализуется в нижней части груди и становится более интенсивной при давлении на мечевидный отросток. Манубриостернальный синдром сочетается с сильной болью сверху грудины. Скаленус-синдром (сдавление пучка нервов и сосудов верхних конечностей между лестничными мышцами) вызывает иррадиирующую в шею боль в области грудной клетки.

Синдром Титце

Важно! С данными состояниями может сочетаться наличие вегетативных патологий, побледнения кожных покровов.

Если кардиалгия носит психогенный характер, сама боль может быть связана с различными нарушениями аффекта, которые можно связать в том числе и с сердечной болью.

Виды кардиалгии

В таком случае боль локализуется в верхней части сердца. Может носить разный характер, препаратами не снимается, однако неплохой эффект может дать сильное седативное.

Разумеется, при возникновении такого симптома, как боль в левой части груди, поход к врачу откладывать нельзя. Сначала обратитесь к терапевту или врачу скорой помощи. Специалист даст соответствующие направления. Обычно показана консультация кардиолога, ортопеда, травматолога, пульмонолога.

Иные причины

У мужчин и женщин подобные боли могут возникать и вследствие различных поражений органов ЖКТ. Среди распространённых причин:

  • Гастриты, когда раздражается слизистая желудка (см. также – симптомы гастрита).
  • Патологии поджелудочной, например, панкреатит. В этом случае на фоне ноющих болей появляется тошнота.
  • Проблемы с работой селезенки, в особенности после ее травмирования.
  • Язва желудка, при которой болезненные ощущения распространяются и на левую часть груди, отягчаясь тошнотой, рвотой или сильной изжогой.

Кроме того, существуют и специфические, т.н. «женские» причины возникновения болей в левой части груди. К ним можно отнести:

  • Мастопатию или доброкачественное разрастание молочных желез.
  • Предменструальный синдром, при котором отмечается и чрезмерное увеличение груди.
  • Недостаток йода в организме.

У женщин боли в груди могут отмечаться не симметрично, а только с одной стороны, например, с левой. Это может быть признаком развития определенных патологий. Если такое явление отмечается постоянно, необходима срочная консультация специалиста.

Как понять, что болит за грудиной (видео)

Три теста при боли в груди. Елена Малышева и ее коллеги расскажут о них подробно. Как проводится стресс-тест – ЭКГ в покое и при физической нагрузке.

Что делать и к кому обратиться

Первым делом при частых или постоянных болях в левой части груди следует полностью исключить любые варианты самодиагностики. Данные мероприятия должны проводиться только в специализированном лечебном учреждении.
Для начала следует обратиться к врачу-терапевту, а он после осмотра и анализа жалоб пациента может перенаправить его к другим специалистам – кардиологу, невропатологу, гастроэнтерологу, хирургу.
Общие диагностические мероприятия могут включать в себя проведение:

  • рентгенографии;
  • электрокардиографии;
  • измерение артериального давления;
  • магнитно-резонансной томографии;
  • исследование легочных сосудов;
  • УЗИ;
  • анализов крови и урины с дальнейшим исследованием на предмет наличия/отсутствия различных воспалительных процессов.

Только по результатам всестороннего исследования может быть назначено правильное и адекватное лечение.
В дальнейшем, уже после лечения, человеку следует придерживаться рекомендаций своего лечащего врача. Необходимо соблюдать правильную диету, которая назначается индивидуально. Параллельно могут быть назначены сеансы психотерапии, если первопричиной недугов были различные психические расстройства.
При различных травмах или физических повреждениях в дальнейшем могут быть показаны различные физиотерапевтические процедуры. Безусловным и необходимым является полный отказ от вредных привычек.

Сердечно-сосудистые заболевания

Абсолютные лидеры по количеству смертей во всем мире – заболевания и патологии органов сердечно-сосудистой системы. Их делят на две большие категории:

  • коронарные;
  • некоронарные.

Инфаркт и ишемия. Артерии, которые и называются коронарными, призваны поставлять кровь к мышце сердца. Сбои в работе, вызванные различными факторами, приводят к тому, что мышцы главного человеческого органа перестают полноценно обогащаться кислородом.
Иногда сосуды закупориваются из-за сильного скопления в них холестерина, что и приводит к нарушению их проходимости. В группе риска находятся люди:

  • страдающие сахарным диабетом различной формы;
  • страдающие артериальной гипертензией;
  • имеющие проблемы с лишним весом;
  • имеющие врожденные предрасположенности к заболеваниям сердечно-сосудистой системы, а также курильщики.


Сердечный приступ может провоцировать боли, которые отдают в область левой руки, левого плеча, спины, брюшной полости. Помимо этого данные состояния могут отягчаться наличием:

  • рвоты;
  • тошноты;
  • повышенного потоотделения;
  • одышки;
  • изжоги;
  • апатии;
  • головокружений;
  • дискомфорта в области живота.

Часто жертвами таких состояний становятся женщины во время менопаузы. Изменяется гормональный баланс, а снижение гормонов и провоцирует возникновение сердечнососудистых заболеваний. Дамам за сорок следует регулярно принимать специальные медикаменты, которые в каждом конкретном случае назначает специалист.
Некоронарные заболевания более коварны, их труднее диагностировать, в особенности на ранних стадиях. К этой подгруппе заболеваний относят перикардит, миокардит, стенокардию, нейроциркуляторную дистонию и др.
Перикардит. Очень часто именно он вызывает резкую, острую боль в грудной клетке слева. Сам по себе перикард призван защищать сердце от перенапряжения и способствовать природному наполнению кровью.
Болезненные состояния возникают по причине острых воспалительных процессов в данном органе. Резкая колющая боль становится сильнее при вдохе, а на фоне этого у человека также могут отмечаться:

  • затрудненное дыхание;
  • резкая смена температуры тела;
  • обморочные состояния.

Острые приступы боли несколько стихают при различных наклонах тела.
Стенокардия – еще одно серьезное заболевание, при котором мышца сердца получает недостаточное количество кислорода. Для этого недуга характерны постоянные острые боли на фоне нормального ритма сердечной мышцы. Люди очень часто отмечают, что их грудь сдавливается словно тисками. Эпизодическая вспышка стенокардии может проявиться во время сильной физической нагрузки. Когда больной находится в состоянии покоя, то боли отступают.
При миокардите поражается сердечная мышца. В груди ноет и тянет, а пациенты жалуются на одышку. На фоне этого появляются и боли в суставах, отмечается повышение температуры тела. У людей вообще возникает ощущение, что сердце останавливается.
Аневризма аорты считается очень серьезной и часто приводящей к летальным исходам аномалией. В этом случае отмечается расширение стенок на определенном участке сосуда. Вот почему они становятся настолько тонкими и уязвимыми, что даже легкий удар, сильное эмоциональное перенапряжение могут спровоцировать их разрыв.
Этот разрыв вызывает поистине невыносимые боли. Люди их часто трактуют как ноющие, сверлящие и пульсирующие. Возникает ощущение, что внутри горит огонь. Боль может докатываться в область спины и живота. На фоне разрыва аневризмы аорты у людей появляются:

  • тахикардия;
  • слабость;
  • обморочные состояния;
  • побледнение кожных покровов;
  • одышка;
  • кашель;
  • боль во время глотания.

Давление также резко понижается, человек перестает реагировать на вопросы.

Неврологические недуги

Острую режущую или, наоборот, тупую ноющую боль может спровоцировать межреберная невралгия. Как видно из самого названия, при этом заболевании начинают раздражаться межреберные нервные окончания. Иногда такое состояние может спровоцировать неудобная поза во время сна или же неосторожное движение во время каких-то физических нагрузок.
Боль часто возникает внезапно, усиливаясь при вдохе, отдает под ребра, но иногда и при поверхностном частом дыхании человека преследуют неприятные ощущения. При попытках резких движений болевые ощущения также усиливаются. Такое состояние отягчается:

  • покалыванием в груди;
  • бесконтрольным подергиванием мышц;
  • сильной потливостью.

Кардионевроз. Его могут спровоцировать резкий стресс или же череда стрессовых состояний. При таком заболевании часто отмечаются тупые ноющие боли в левой верхней части груди. Иногда они сменяются на довольно сильные, но непродолжительные болезненные ощущения. Люди с таким диагнозом жалуются на:

  • учащенное сердцебиение;
  • повышенное артериальное давление;
  • беспричинную тревогу и беспокойство.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *